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1、Q1 : Qu’est-ce qui vous permet de différencier une hernie inguinale d’une hernie étranglée ?
(3 points)
Une hernie étranglée est une tuméfaction douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux avec des troubles digestifs.
Q2 : Quand un patient présente une douleur de l’hypochondre droit et u
2、n syndrome de suppuration profonde, à quoi pensez-vous ? (1point)
L'abcès du foie.
Q3 : L’examen de la marge anale de votre patient vous permet de découvrir une fissure anale latéralisée. A quoi pensez-vous ? (1 point)
Le cancer du canal anal.
Q4 : A quoi pensez-vous devant une occlusion intesti
3、nale aigu? fébrile du grêle, chez un patient de 35 ans ? (2 points)
L'appendicite méso-c?liaque.
Q5 : Votre patient porteur d’une hépatite C évolutive présente une ascite dont les caractéristiques sont :
- gradient d’albumine (SAAG) supérieur à 12gr/l
- dosage des protides inférieur à 25 gr/l
D
4、e quoi ce patient est-il porteur ? (2 points)
Une cirrhose post-hépatitique.
Q6 : Que redoutez-vous chez ce précédent patient ? Quels sont les 2 examens que vous demandez régulièrement pour en déceler l’apparition ? (3 points)
Le cancer du foie. Il faut examiner l'AFP et faire une échographie tou
5、s les 6 mois.
Q7 : Vous découvrez chez une patiente de 45 ans un adénome hépatique. Que lui conseillez-vous
? (2 points)
Il faut arrêter le contraceptif oral et faire une ablation si l'adénome est supérieur à 5cm.
Q8 : Chez un patient porteur d’un ulcère duodénal que signifie : ? test rapide à l
6、’urée positif ?
(CLO test) ? (1point)
Il est porteur d'Hélicobacter pylori.
Q9 : Chez une patiente porteuse d’une lithiase vésiculaire douloureuse connue, quels sont les signes qui vous permettent de diagnostiquer l’apparition d’une cholécystite aigue ? (4 points)
Elle a une fièvre à 38° ~ 39° e
7、t une colique hépatique plus de 6 heures.
En plus, on peut observer un épaissement de la paroi vésiculaire sous l'écho.
Q10 : Que signifie pour vous l’apparition de frissons chez une patiente porteuse d’une lithiase vésiculaire connue ? (1 point)
Une lithiase cholédocienne.
Cas clinique: Mme L
8、i 35 ans se présente aux urgences médicales pour des douleurs
sus-pubiennes, et pelviennes latéralisé es à droite à type de crampes entrecoupées d’accalmies.
Apparues depuis quelques jours elles s’accompagnent de pollakiurie. Le transit est capricieux, accompagné de nausées et d’une température à
9、37°5 – 38°. La radiographie de l’abdomen sans préparation montre quelques anses grêles ? paresseuses ? dans la région sus-pubienne et inguinale droite. Le bilan biologique décèle une leucocytose à 12000 avec neutrophylie et CRP élevées. La patiente est sous contraceptifs oraux. Dans les ATCD on note
10、ra 2 grossesses sans problèmes.
Q1 : Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ? (3)
A l'interrogatoire on doit décrire le début, le type, l'intense, l'évolution, le siège et son irradiation de la douleur. A l'examen clinque, on peut trouver une douleur nette avec défense en pa
11、lpation. Au TR ou TV, on peut trouver une douleur au niveau du cul de sac de Douglas à droit.
Q2 : Quels sont les diagnostics que vous évoquez ? (4)
kyste ovaire; salpingite; colique néphrétique; appendicite pelvienne
Q3 : De quels examens avez-vous besoin ? Quel est votre diagnostic, commentez l
12、es résultats.
(5)
L'échographie.
On peut observer une appendicite pelvienne. L'appendice a augmenté du volume, en signe de cocarde avec une paroi épaisse. Il existe des petites réactions dd forme du petit épanchement séreux avec stercolithe qui est à l'origine de l'infection.
Q4 : L’examen (ou
13、les) que vous avez demandé (s) décèle (ent) par ailleurs une lithiase vésiculaire asymptomatique. Quelle est la conduite à adopter ? (3)
D'abord on fait une appendicectomie sous laparoscopie, et si on n'y arrive pas, on la fait sous laparotomie. Ensuite il faudra lui dit qu'elle a une lithiase vésiculaire pas inquiétante et que si la lithiase devient symptomatique (souvent c'est colique hépatique), elle doit venir tout de suite pour faire une cholécystectomie.
醫(yī)學(xué)資料：13法八 外科外教
