生理學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)-56

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1、12循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)淋巴淋巴系統(tǒng)系統(tǒng)心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴管淋巴管血管：血管：心臟：心臟：淋巴器官淋巴器官為血液循環(huán)提供為血液循環(huán)提供動(dòng)力動(dòng)力引導(dǎo)和分配血流到引導(dǎo)和分配血流到全身各處全身各處3血液循環(huán)的功能血液循環(huán)的功能 物質(zhì)運(yùn)輸功能（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，物質(zhì)運(yùn)輸功能（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，O2，CO2 等）；等）； 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)(運(yùn)輸激素等運(yùn)輸激素等)； 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（酸堿平衡等）；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（酸堿平衡等）； 實(shí)現(xiàn)血液防御功能（白細(xì)胞清除細(xì)菌、實(shí)現(xiàn)血液防御功能（白細(xì)胞清除細(xì)菌、病毒等）；病毒等）； 內(nèi)分泌功能（心鈉素）。內(nèi)分泌功能（心鈉素）。45本章要點(diǎn)1.掌握心室肌和竇房

2、結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及簡(jiǎn)要形成機(jī)制。2.掌握心動(dòng)周期的概念，心臟泵血過(guò)程和機(jī)制，心泵功能的評(píng)價(jià)和影響因素。3.掌握動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。4.掌握組織液的生成與回流原理和影響因素。5.掌握心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)。1. 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 (非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞)心心肌細(xì)胞的分肌細(xì)胞的分類類 根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類：胞分為兩類：生理特性生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性收縮性功能：實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能功能：實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能 包括心房肌和心室肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌細(xì)胞，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌

3、原纖維，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血功能的動(dòng)力。功能的動(dòng)力。62. 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）（自律細(xì)胞）第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的生物電活動(dòng)和心肌的生理特的生物電活動(dòng)和心肌的生理特性性2. 特殊分化的心肌細(xì)胞（特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）自律細(xì)胞）生理特性：生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性興奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自動(dòng)節(jié)律性興奮動(dòng)節(jié)律性興奮 包括包括竇房結(jié)、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野竇房結(jié)、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野(Purkinje)纖維纖維。它們已失去收

4、縮能力，仍具有興奮性和傳。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自導(dǎo)性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細(xì)胞。律細(xì)胞。7房室結(jié)區(qū)的慢反應(yīng)細(xì)胞具有自律性房室結(jié)區(qū)的慢反應(yīng)細(xì)胞具有自律性 以前的研究顯示，以前的研究顯示，房室結(jié)標(biāo)本不表現(xiàn)自律性房室結(jié)標(biāo)本不表現(xiàn)自律性。但經(jīng)過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，游離。但經(jīng)過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，游離的的單個(gè)房室結(jié)慢反應(yīng)細(xì)胞具有和竇房結(jié)細(xì)胞相似的自律性單個(gè)房室結(jié)慢反應(yīng)細(xì)胞具有和竇房結(jié)細(xì)胞相似的自律性。在整體和組織水平。在整體和組織水平上房室結(jié)不表現(xiàn)自律性的原因，一是房室結(jié)區(qū)細(xì)胞和房結(jié)區(qū)細(xì)胞與普通心房肌上房室結(jié)不表現(xiàn)自律性的原因

5、，一是房室結(jié)區(qū)細(xì)胞和房結(jié)區(qū)細(xì)胞與普通心房肌細(xì)胞之間的電耦聯(lián)程度高，一是心房肌細(xì)胞的靜息電位（細(xì)胞之間的電耦聯(lián)程度高，一是心房肌細(xì)胞的靜息電位（- -80-90 mV）遠(yuǎn)負(fù)）遠(yuǎn)負(fù)于房室交界區(qū)的最大舒張電位（于房室交界區(qū)的最大舒張電位（- -60-70 mV），因而前者對(duì)后者的電緊張影），因而前者對(duì)后者的電緊張影響阻礙了后者的舒張期去極化，致使在體及組織水平的房室結(jié)細(xì)胞不表現(xiàn)自律響阻礙了后者的舒張期去極化，致使在體及組織水平的房室結(jié)細(xì)胞不表現(xiàn)自律性，而僅發(fā)揮從心房到心室的的傳導(dǎo)作用。因此，應(yīng)該糾正過(guò)去的錯(cuò)誤概念性，而僅發(fā)揮從心房到心室的的傳導(dǎo)作用。因此，應(yīng)該糾正過(guò)去的錯(cuò)誤概念（即認(rèn)為房室結(jié)區(qū)的慢反

6、應(yīng)細(xì)胞沒(méi)有自律性）；（即認(rèn)為房室結(jié)區(qū)的慢反應(yīng)細(xì)胞沒(méi)有自律性）；正確的概念應(yīng)該是：房室結(jié)區(qū)正確的概念應(yīng)該是：房室結(jié)區(qū)的慢反應(yīng)細(xì)胞具有自律性，但在整體和組織水平，這種自律性不表現(xiàn)出來(lái)。的慢反應(yīng)細(xì)胞具有自律性，但在整體和組織水平，這種自律性不表現(xiàn)出來(lái)。 一、心肌細(xì)胞的跨膜電一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制位及其形成機(jī)制91. 心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)(一一) 心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制(1)心室肌細(xì)胞的心室肌細(xì)胞的靜息電位靜息電位及形成機(jī)制及形成機(jī)制 定義：定義：在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正的電位在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)

7、外正的電位 幅度：以心室肌細(xì)胞為例，人和哺乳類動(dòng)物的心室肌幅度：以心室肌細(xì)胞為例，人和哺乳類動(dòng)物的心室肌細(xì)胞，其靜息電位約為細(xì)胞，其靜息電位約為 -80 -90 mV。在無(wú)外。在無(wú)外來(lái)刺激時(shí)，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。來(lái)刺激時(shí)，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。10 形成機(jī)制：形成機(jī)制：K+平衡電位平衡電位條件：條件： a. 細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差：細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差： b. 靜息態(tài)時(shí)細(xì)胞膜通透性具選擇性：靜息態(tài)時(shí)細(xì)胞膜通透性具選擇性：K+/Na+ 100/1結(jié)果：結(jié)果：K+ 順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成 RP 的離子基礎(chǔ)。的離子基礎(chǔ)。 與神經(jīng)、骨骼

8、肌細(xì)胞相似與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似11（一）（一）內(nèi)向整流鉀通道（內(nèi)向整流鉀通道（IK1）與靜息電位）與靜息電位 靜息電位產(chǎn)生的兩個(gè)關(guān)鍵條件靜息電位產(chǎn)生的兩個(gè)關(guān)鍵條件： 1. 細(xì)胞膜內(nèi)外具有明顯細(xì)胞膜內(nèi)外具有明顯K+濃度差濃度差 2. 靜息時(shí)膜對(duì)靜息時(shí)膜對(duì)K+有通透性有通透性表表 心肌細(xì)胞內(nèi)、外幾種主要離子的濃度及其平衡電位心肌細(xì)胞內(nèi)、外幾種主要離子的濃度及其平衡電位- 濃度（mmol/L） 離子 - 平衡電位（mV） 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液- Na+ 10 145 +67 K+ 150 4 -94 Ca2+ 10-4 1.8 +130 Cl- 20 120 -47-注：表中Ca2+濃度指胞漿內(nèi)游離

9、Ca2+濃度“整流整流”的概念的概念 “整流整流”（rectification）一詞來(lái)源于電子學(xué)，如人們熟知的二極管的整流作用，可將交流電變?yōu)橹绷麟姟W姆定律：歐姆定律：I = V/R。當(dāng)電阻不變時(shí)，電流與電壓呈正比（直線關(guān)系）。如果這種關(guān)系不成直線而呈曲線，即為整流。內(nèi)向整流內(nèi)向整流（inward rectification）：隨著電壓的增大而電流的增加量比按直線關(guān)系的預(yù)期值減少（電流-電壓關(guān)系曲線向下彎曲）。外向整流外向整流（outward rectification）：隨著電壓的增大而電流的增加量比預(yù)期增大（電流-電壓關(guān)系曲線向上彎曲）。靜息期細(xì)胞膜的電活動(dòng)靜息期細(xì)胞膜的電活動(dòng) 鈉背景電

10、流鈉背景電流（Na+ background current）：部分抵消了細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電荷，可能是靜息電位實(shí)測(cè)值低于理論值的重要原因之一。 鈉鈉-鉀泵鉀泵（sodium-potassium pump）活動(dòng)：鈉-鉀泵活動(dòng)時(shí)，通過(guò)耗能將細(xì)胞內(nèi)多余的Na+驅(qū)出細(xì)胞，將部分動(dòng)作電位期間流到細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi)。鈉-鉀泵活動(dòng)時(shí)泵出的Na+數(shù)多于泵入的K+數(shù)，于是形成一個(gè)外向電流，稱為泵電流泵電流（pump current, Ipump），這種泵電流使膜電位發(fā)生一定程度的超極化，但一般不超過(guò)10 mV。鈉鈉-鈣交換鈣交換：由鈉鈉-鈣交換體鈣交換體（Na+-Ca2+ exchanger）介導(dǎo)，是3個(gè)Na+和1

11、個(gè)Ca2+的跨膜交換，因而也是一種電荷不對(duì)稱性交換，具有生電性。 2心室肌細(xì)胞的心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位動(dòng)作電位 及形成機(jī)制及形成機(jī)制 心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜復(fù)極過(guò)程復(fù)雜; 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng); 升降支不對(duì)稱。升降支不對(duì)稱。 一般將心肌細(xì)胞動(dòng)作一般將心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的去極化（電位的去極化（0期）期）和復(fù)極化（和復(fù)極化（1-4期）。期）。共共5個(gè)時(shí)期。個(gè)時(shí)期。 心心室室肌細(xì)胞肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：15（1）去極化過(guò)程）去極化過(guò)程 (0 期期):動(dòng)作電位動(dòng)作電位: 0、1、2、3、4 五個(gè)時(shí)期五個(gè)時(shí)期 平臺(tái)期平臺(tái)

12、期 (2 期期)： 與骨骼肌相比，心室肌與骨骼肌相比，心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極化緩慢，有平臺(tái)期。復(fù)極化緩慢，有平臺(tái)期。-90 mV +30 mV (120 mV), 12 ms（2）復(fù)極化過(guò)程）復(fù)極化過(guò)程: 快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 (1期期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合稱為鋒電位。 0mV, 100 150ms，Ca2+內(nèi)流/K+外流平衡，是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。 快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期(3期期)： 0mV -90 mV，100150 ms。 靜息期靜息期 (4 期期): -90 mV200300 ms16u閾電位閾電位動(dòng)

13、作電位產(chǎn)生的機(jī)制動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制相互抵消(1) 0期期(去極化期去極化期)：按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)20期期刺激刺激細(xì)胞膜電位細(xì)胞膜電位閾電位閾電位激活激活Na+通道通道Na+再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流Na+平衡電位平衡電位（0 期）期）170期去期去極化和快鈉離子流：極化和快鈉離子流： 電壓門(mén)控鈉通道電壓門(mén)控鈉通道（voltage-gated Na+ channel，INa通道）開(kāi)放，Na+快速流入細(xì)胞 閾電位閾電位（threshold potential）約為-70 mV 鈉通道的三種功能狀態(tài)：鈉通道的三種功能狀態(tài)：備用備用（靜息）：通道關(guān)閉，但受到刺激可以開(kāi)放。包括復(fù)復(fù) 活活（reactivatio

14、n）狀態(tài)。激活激活：開(kāi)放失活失活：通道處于不僅關(guān)閉、而且受到刺激也不能開(kāi)放。 失活的快鈉通道的再度開(kāi)啟 鈉通道阻斷劑：河豚毒（鈉通道阻斷劑：河豚毒（TTX）(2) 1期期(快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期)：按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21期期 Na+ 通道失活通道失活+激活激活 K+ 通道通道K+ 一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 期）期）19 1期（期（phase 1）復(fù)極化：）復(fù)極化：主要由主要由瞬時(shí)外向離子流瞬時(shí)外向離子流（transient outward current，Ito），）， Ito的載荷離子是的載荷離子是K+。INa通道的失活和通道的失活和Ito通道的激活共同形成了通道的激活

15、共同形成了1期。期。 Ito通道也具有激活門(mén)和失活門(mén)，通道在激活后很快就失活關(guān)通道也具有激活門(mén)和失活門(mén)，通道在激活后很快就失活關(guān) 閉，故名閉，故名“瞬時(shí)性瞬時(shí)性”通道。通道。 (3) 2 期期 (平臺(tái)期平臺(tái)期):2期期激活激活Ca2+通道通道+激活激活I(lǐng)K 通道通道Ca2+緩慢內(nèi)流與緩慢內(nèi)流與K+ 外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2期期 = 平臺(tái)期）平臺(tái)期）212期復(fù)極化期復(fù)極化：很緩慢，形成平臺(tái)（：很緩慢，形成平臺(tái)（plateau），也稱為平臺(tái)期），也稱為平臺(tái)期（plateau phase）。）。 主要離子流：主要離子流： L型鈣電流型鈣電流（long-lasting

16、 Ca2+ current，L-type Ca2+ current，ICa-L）：）： Ca2+內(nèi)流：內(nèi)流： IK1：由于：由于IK1通道的內(nèi)向整流特性，阻止了通道的內(nèi)向整流特性，阻止了K+的進(jìn)一步外的進(jìn)一步外流，從而使動(dòng)作電位流，從而使動(dòng)作電位2期內(nèi)少量的期內(nèi)少量的Ca2+內(nèi)流就使膜電位保持內(nèi)流就使膜電位保持在去極化狀態(tài)的平臺(tái)，甚或向上隆起形成圓頂。隨著動(dòng)作電在去極化狀態(tài)的平臺(tái)，甚或向上隆起形成圓頂。隨著動(dòng)作電位復(fù)極化到接近靜息電位時(shí)，內(nèi)向整流現(xiàn)象解除，位復(fù)極化到接近靜息電位時(shí)，內(nèi)向整流現(xiàn)象解除，K+又可經(jīng)又可經(jīng)IK1通道外流而加速最后的復(fù)極化過(guò)程。通道外流而加速最后的復(fù)極化過(guò)程。 延遲整流

17、鉀電流延遲整流鉀電流（delayed rectifier K+ current, IK） (4) 3期期 (快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期)：3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3期期4期期Ca2+通道失活通道失活+IK 通道通透性通道通透性K+再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至 RP 水平水平233期復(fù)極化期復(fù)極化 約需約需100 150 ms 3期復(fù)極化主要是由于期復(fù)極化主要是由于Ca2+內(nèi)流逐漸停止和內(nèi)流逐漸停止和K+外流逐漸增外流逐漸增加所致加所致 （delayed rectifier K+ channel，IK通通道）是道）是3期期K+外流的主要通道外流的主要通道 5）4期（靜息期）期（

18、靜息期）此時(shí)膜電位復(fù)極化至靜息電位并穩(wěn)定在此電位水平此時(shí)膜電位復(fù)極化至靜息電位并穩(wěn)定在此電位水平 離子泵離子泵（特別是（特別是鈉鈉-鉀泵鉀泵和和鈣泵鈣泵） 離子交換體離子交換體（如（如鈉鈉-鉀交換體鉀交換體，鈉鈉-鈣交換體鈣交換體等）等） 將將Na+移出，并將流至膜外的移出，并將流至膜外的K+移入，將胞質(zhì)內(nèi)升高的移入，將胞質(zhì)內(nèi)升高的Ca2+移出細(xì)胞或移出細(xì)胞或/和移入肌質(zhì)網(wǎng)的鈣池，使胞質(zhì)內(nèi)的離子水和移入肌質(zhì)網(wǎng)的鈣池，使胞質(zhì)內(nèi)的離子水平恢復(fù)到高鉀、低鈉和低鈣的靜息正常水平。平恢復(fù)到高鉀、低鈉和低鈣的靜息正常水平。心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 特點(diǎn)：時(shí)程短，特點(diǎn)：時(shí)程短，150150200 ms200 m

19、s 機(jī)制：膜對(duì)機(jī)制：膜對(duì)K K+ +通透性大通透性大 I I- -kAChkACh通道通道26 小結(jié)：心肌細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制小結(jié)：心肌細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制27（二）自（二）自律心肌細(xì)胞的電活動(dòng)律心肌細(xì)胞的電活動(dòng)自自律心肌細(xì)胞的舒張期自動(dòng)去極化活動(dòng)律心肌細(xì)胞的舒張期自動(dòng)去極化活動(dòng) If通道與快反應(yīng)自律細(xì)胞的舒張期自動(dòng)去極化通道與快反應(yīng)自律細(xì)胞的舒張期自動(dòng)去極化 最大舒張電位最大舒張電位（maximal diastolic potential） 普肯耶細(xì)胞的舒張期自動(dòng)去極化機(jī)制：現(xiàn)在認(rèn)為是If（內(nèi)向電流）和IK（外向電流）共同作用的結(jié)果，但以If為主 If通道：在超極化時(shí)激活，是一種

20、超極化激活的陽(yáng)離子通道超極化激活的陽(yáng)離子通道（hyperpolarization-activated cation channel，Ih channel），允許Na+和K+通過(guò)，因此If電流是一種內(nèi)向Na+流和外向K+流的混合離子流，但以Na+內(nèi)流為主 浦肯野浦肯野(Purkinje)細(xì)胞的跨膜電位細(xì)胞的跨膜電位u 動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但 4 期自動(dòng)去極化。期自動(dòng)去極化。u 最大復(fù)極電位：最大復(fù)極電位：- 90 mvu 4 期：期：內(nèi)向電流內(nèi)向電流 If ( Na+ 內(nèi)流，可被內(nèi)流，可被CS2+阻斷阻斷) 逐漸逐漸增強(qiáng)，增強(qiáng)，K+ 外向電流逐漸衰減（外向電流逐

21、漸衰減（- 60mv時(shí)關(guān)閉）。時(shí)關(guān)閉）。u 自律性較竇房結(jié)低。自律性較竇房結(jié)低。 292. 慢反應(yīng)自律細(xì)慢反應(yīng)自律細(xì)胞（竇房結(jié)胞（竇房結(jié)P細(xì)胞）的細(xì)胞）的舒張期自動(dòng)舒張期自動(dòng)去極化機(jī)制去極化機(jī)制 至少與至少與IK、If和和ICa-L三種離子流有關(guān)：三種離子流有關(guān)： （1）IK電流的去激活衰減：外向電流電流的去激活衰減：外向電流 （2）If離子流的激活：離子流的激活： Na+內(nèi)流為主，內(nèi)流為主，K+外流為輔。外流為輔。 P細(xì)胞的細(xì)胞的If電流幅值遠(yuǎn)小于普肯耶細(xì)胞電流幅值遠(yuǎn)小于普肯耶細(xì)胞 （3）ICa-T離子流（離子流（transient Ca2+ current，T-type Ca2+ curr

22、ent，ICa-T） ：ICa-T通道的激活電通道的激活電 位約為位約為- -50 mV，ICa-T通道開(kāi)放后形成一個(gè)短通道開(kāi)放后形成一個(gè)短 暫、微弱的內(nèi)向暫、微弱的內(nèi)向Ca2+電流，可能參與電流，可能參與P細(xì)胞的細(xì)胞的 起搏活動(dòng)。起搏活動(dòng)。 阻斷劑： Ni2+和miberfradil 竇竇房結(jié)房結(jié) P 細(xì)胞的跨膜電位細(xì)胞的跨膜電位 u最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位: - 70 mv 31u閾電位：閾電位： - 40 mv u0期幅度低，速度慢期幅度低，速度慢u無(wú)明顯的無(wú)明顯的1期和期和2期期u4期自動(dòng)去極化速度快期自動(dòng)去極化速度快3期期0期期4期期二、二、心臟（心肌細(xì)胞）的生理學(xué)特性心臟（心肌細(xì)胞

23、）的生理學(xué)特性 心肌細(xì)胞的生理特性包括：心肌細(xì)胞的生理特性包括：自律性、興奮性、自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。傳導(dǎo)性、收縮性。 其中自律性、興奮性、傳導(dǎo)性是以心肌細(xì)胞其中自律性、興奮性、傳導(dǎo)性是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，故屬心肌的電生理特膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，故屬心肌的電生理特性；性； 收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。心肌細(xì)胞收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。心肌細(xì)胞的這些特性共同決定著心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心的這些特性共同決定著心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。臟的泵血功能。32（一）興奮性（一）興奮性 興奮性興奮性: 指細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力指細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力

24、指指 標(biāo)：閾強(qiáng)度（閾值）標(biāo)：閾強(qiáng)度（閾值）心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性高低也可用閾值來(lái)衡量。高低也可用閾值來(lái)衡量。33周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新AP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期： Na+ 通道處于通道處于 -55 mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期： Na+ 通道通道 -60 mV 剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+ 通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生 (但但 0 期幅期幅 -80 mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 度、傳導(dǎo)、時(shí)

25、程度、傳導(dǎo)、時(shí)程等等 較正常小較正常小) 超超 常常 期期 Na+ 通道基本通道基本 同相對(duì)不應(yīng)期同相對(duì)不應(yīng)期 -90 mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài)1. 心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化34（2）心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：）心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均平均 250 ms), 相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｆ诤褪鎻堅(jiān)缙凇?5心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均平均 250 ms), 相當(dāng)于心肌相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。整個(gè)收縮期和舒

26、張?jiān)缙凇Ｒ饬x：意義： 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行, 是不完全出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)（有效不應(yīng)是不完全出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)（有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決期的長(zhǎng)短主要取決2期即平臺(tái)期）。期即平臺(tái)期）。 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直性收縮。最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直性收縮。362決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素 心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：當(dāng)刺激心肌時(shí)當(dāng)刺激心肌時(shí) 從靜息電位去極化達(dá)到閾電位；從靜息電位去極化達(dá)到閾電位；激活

27、激活Na+ 通道通道 從而產(chǎn)生從而產(chǎn)生 0 期去極化期去極化 發(fā)生動(dòng)作電位發(fā)生動(dòng)作電位 凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。心肌興奮性的標(biāo)志是出響心肌的興奮性。心肌興奮性的標(biāo)志是出現(xiàn)動(dòng)作電位，可用刺激閾值判斷其興奮性現(xiàn)動(dòng)作電位，可用刺激閾值判斷其興奮性高低。高低。37（1） 靜息電位水平靜息電位水平 03412RP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性38（2）閾電位水平）閾電位水平 （為少見(jiàn)的原因）（為少見(jiàn)的原因）上移上移 RP 距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn) 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性

28、興奮性下移下移 RP 距閾電位近距閾電位近 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性39 （3）Na+ 通道的性狀通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), 是決定興奮性正常、低下是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素和喪失的主要因素, 而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。以快反應(yīng)心肌細(xì)胞為例：以快反應(yīng)心肌細(xì)胞為例：Na+ 通道有以下三種狀態(tài)：通道有以下三種狀態(tài)： (關(guān)關(guān)) 備用備用 失活失活 激活激活 (關(guān)關(guān)) (開(kāi)開(kāi))40 3. 興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系期前收

29、縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前。在竇性節(jié)律收縮之前。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期。期。41（二）（二）自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性 概念：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性興奮的特性, 簡(jiǎn)稱自律性。簡(jiǎn)稱自律性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性：竇房結(jié)律性：竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。42

30、竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)的關(guān)鍵在于其自律性最高，其他部竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)的關(guān)鍵在于其自律性最高，其他部位自律細(xì)胞的自律性較竇房結(jié)低位自律細(xì)胞的自律性較竇房結(jié)低, 正常生理情況下受竇房結(jié)正常生理情況下受竇房結(jié)沖動(dòng)的控制沖動(dòng)的控制, 本身的自律性不表現(xiàn)出來(lái)本身的自律性不表現(xiàn)出來(lái), 故稱為潛在起搏點(diǎn)。故稱為潛在起搏點(diǎn)。 1. 心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié) P 細(xì)胞的自律性最高，細(xì)胞的自律性最高， 100 次次/分分 房室交界和房室束及其分支次之，房室交界和房室束及其分支次之，50 次次/分分浦肯野細(xì)胞的自律性最低浦肯野細(xì)胞的自律性最低, 25 次次/分分竇房結(jié)竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激

31、動(dòng)心房肌、房室交界、房最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌,引起整個(gè)心臟興奮和收縮。引起整個(gè)心臟興奮和收縮。竇房結(jié)主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮竇房結(jié)主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮, 故稱為正常起搏點(diǎn)。故稱為正常起搏點(diǎn)。正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié) 竇性心律竇性心律43(1)4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度2. 影響心肌自律性的因素影響心肌自律性的因素 自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快 達(dá)達(dá)到閾電位的時(shí)間短到閾電位的時(shí)間短 自律性高。自律性高。 自動(dòng)去極化速慢自動(dòng)去極化速慢 達(dá)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng) 自律性低。自律性低。44最大舒張電位水

32、平小最大舒張電位水平小 距閾電位近距閾電位近 自動(dòng)去極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短化達(dá)到閾電位的時(shí)間短 自律性高。自律性高。最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大 距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn) 自動(dòng)去極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng) 自律性低。自律性低。45(2) 最大舒張最大舒張 (復(fù)極復(fù)極) 電位與閾電位之間的差距電位與閾電位之間的差距 (3) 閾電位水平閾電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移(圖圖TP1) 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 自律性高自律性高上移

33、上移(圖圖TP2)距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)自律性低自律性低46（三）（三）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性1. 概念概念: 心肌細(xì)胞某處發(fā)生的興奮，能沿細(xì)胞膜擴(kuò)布到心肌細(xì)胞某處發(fā)生的興奮，能沿細(xì)胞膜擴(kuò)布到整個(gè)細(xì)胞，而且可通過(guò)閏盤(pán)傳布到相鄰的心肌整個(gè)細(xì)胞，而且可通過(guò)閏盤(pán)傳布到相鄰的心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌興奮，即心肌細(xì)胞具細(xì)胞，從而引起整塊心肌興奮，即心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性指標(biāo)：動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)性指標(biāo)：動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度 傳導(dǎo)原理傳導(dǎo)原理: 局部電流。局部電流。47傳導(dǎo)過(guò)程：傳導(dǎo)過(guò)程：竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路) 房室交界房室交界

34、心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌48傳導(dǎo)速度：傳導(dǎo)速度：傳導(dǎo)時(shí)間：傳導(dǎo)時(shí)間： 心房肌心房肌(0.4 m/s) 束支束支(2 m/s)浦氏纖維浦氏纖維(4 m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02 m/s)心室肌心室肌(1 m/s)心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 49竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢房室延擱房室延擱。意義：使心房收縮之后心室才開(kāi)始收縮，從而保證了意義：使心房收縮之后心室才開(kāi)始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)

35、，以確保房室依次順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，以確保心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)。心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)。50傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): 浦氏纖維最快浦氏纖維最快心室內(nèi)快速心室內(nèi)快速傳遞傳遞同步收縮，利射血。同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯(房室阻滯房室阻滯)。 512. 影響心肌傳導(dǎo)性的因素影響心肌傳導(dǎo)性的因素(1) 細(xì)胞的直徑：細(xì)胞的直徑： (2) 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RP距距 新新AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo)0期幅度

36、期幅度 的電位差的電位差 部電流部電流 閾電位閾電位 產(chǎn)生產(chǎn)生 速度速度快高快高大大大大近近易易快快慢低慢低小小小小遠(yuǎn)遠(yuǎn)不易不易慢慢(結(jié)構(gòu)因素結(jié)構(gòu)因素)與與神經(jīng)纖維一樣，心肌細(xì)胞興神經(jīng)纖維一樣，心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑大小有關(guān)。奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑大小有關(guān)。 52 (3) 膜電位水平膜電位水平 (4) 鄰近未興奮部位細(xì)胞膜的興奮性鄰近未興奮部位細(xì)胞膜的興奮性(0期慢、小期慢、小)處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性 Na+ 通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)

37、程, 只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, 興奮才能正常地傳興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。導(dǎo)通過(guò)。 失活狀態(tài)失活狀態(tài)阻滯阻滯部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)減慢減慢53（四）收縮性（四）收縮性2. 同步收縮同步收縮（“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮）式收縮） 同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無(wú)式收縮。部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無(wú)式收縮。3. 對(duì)對(duì) Ca2+o 有明顯的依賴性有明

38、顯的依賴性 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小容積較小, 貯貯 Ca2+ 量比量比骨骼肌少。骨骼肌少。 心肌細(xì)胞收縮所需心肌細(xì)胞收縮所需 Ca2+ 除從終池釋放外除從終池釋放外, 還需由細(xì)胞還需由細(xì)胞外液外液Ca2+ 內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì) Ca2+o 依賴性較大。依賴性較大。1. 不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)是心肌細(xì)胞興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)是:有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。相?dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?4三三 體表心電圖體表心電圖 每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次傳向心房和心

39、每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次傳向心房和心室，這種興奮的產(chǎn)生和傳布時(shí)所出現(xiàn)的生物電變化，可通過(guò)室，這種興奮的產(chǎn)生和傳布時(shí)所出現(xiàn)的生物電變化，可通過(guò)心臟周圍的組織和體液傳布到全身和體表。心臟周圍的組織和體液傳布到全身和體表。體表心電圖體表心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過(guò)程的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。中的生物電變化。55+-56PQRSTP-R(Q) intervalQRS complexST segmentQ-T interval1. 正常心電圖的波形及

40、生理意義正常心電圖的波形及生理意義572. 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系P波：波： 心房肌的心房肌的APQRS： 心室肌心室肌AP的的0期期S-T段：段： 心室肌心室肌AP的的2期期T波：波： 心室肌心室肌AP的復(fù)極的復(fù)極化過(guò)程，因先后不化過(guò)程，因先后不一，故一，故 T 波較寬。波較寬。58 名名 稱稱 時(shí)間（時(shí)間（S） 幅度（幅度（mV) 意意 義義P P波波 0.08 0.110.05 0.25兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 R R波波 S S波波0.06 0.100.5 2.0 T T波波0.05 0.250.1 0.8兩心室復(fù)極化過(guò)程兩心室復(fù)極化過(guò)程PRP

41、R間期間期0.12 0.20興奮：房興奮：房室的時(shí)間室的時(shí)間STST段段0.05 0.15心室肌的心室肌的APAP處于平臺(tái)期處于平臺(tái)期QTQT間期間期 0.4心室去極化心室去極化+ +復(fù)極化的時(shí)間復(fù)極化的時(shí)間心室興奮心室興奮59復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題3. 心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位有何心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？并說(shuō)明竇房結(jié)和特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？并說(shuō)明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。4. 試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性

42、的因素，并說(shuō)明何者是主要影響因素。并說(shuō)明何者是主要影響因素。5. 試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。6. 說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化有何意義？有何意義？7. 心電圖各波和間期的意義是什么？心電圖各波和間期的意義是什么？60第第二二節(jié)節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心：泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。61(一一)心心動(dòng)周期動(dòng)周期心房或心室每收縮和舒張一次心房或心室每收縮和舒張一次,構(gòu)成一個(gè)構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期，稱心動(dòng)周期

43、心臟的機(jī)械活動(dòng)周期，稱心動(dòng)周期。 心心縮期、心舒期如何分布縮期、心舒期如何分布?62一一 心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制3. 特點(diǎn)特點(diǎn): 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈633. 特點(diǎn)特點(diǎn): 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期與心率呈心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。心率心率 心

44、動(dòng)心動(dòng) 室縮期室縮期 室舒期室舒期 周期周期 0.5620.93840 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15641. 心房射血期：持續(xù)心房射血期：持續(xù)0.1S。2 .心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相 1) 等容收縮期：等容收縮期：持續(xù)持續(xù)0.05s 2) 快速射血期：快速射血期：持續(xù)持續(xù)0.1s 3) 減慢射血期：減慢射血期：持續(xù)持續(xù)0.15s3 .心室舒張期：分為四個(gè)時(shí)相心室舒張期：分為四個(gè)時(shí)相 1) 等容舒張期：等容舒張期：持續(xù)持續(xù)0.07s 2) 快速充盈期：快速充盈期：持續(xù)持續(xù)0.1s 3) 減慢充盈期：減慢充盈期：持續(xù)持續(xù)0.22s（二（二

45、)心心臟的泵臟的泵血血過(guò)程過(guò)程（左心室為例）左心室為例） 心動(dòng)周期1. 1. 心房收縮期心房收縮期2. 2. 等容收縮期等容收縮期 3. 3. 快速射血期快速射血期4. 4. 減慢射血期減慢射血期5. 5. 等容舒張期等容舒張期 6. 6. 快速充盈期快速充盈期7. 7. 減慢充盈期減慢充盈期1.1.心房收縮期心房收縮期2.2.等容收縮期等容收縮期3.3.快速射血期快速射血期4.4.減慢射血期減慢射血期5.5.等容舒張期等容舒張期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.減慢充盈期減慢充盈期壓力mmHg02040608010012012 34567acv二尖瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)二尖瓣關(guān)(二二) 心臟

46、的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程心臟射血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：心臟射血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素： 心臟節(jié)律性收縮和舒張心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力； 心臟內(nèi)心臟內(nèi) 4 套瓣膜的啟閉控套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。心臟泵制著血流的方向。心臟泵血功能主要靠心室完成。血功能主要靠心室完成。68(1) 等容收縮期：等容收縮期：1. 心室收縮心室收縮期期心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇(左室內(nèi)壓左室內(nèi)壓近近 80 mmHg)房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍

47、處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）（容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期69(2) 射射血期：血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室 80 mmHg）（右室（右室 8 mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期702.1）快）快速速射射血期血期2.2) 減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能=血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)

48、脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期71(1) 等容舒張期：等容舒張期：2. 心室舒心室舒張期張期心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）（容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期722.1) 快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒

49、張室內(nèi)壓室內(nèi)壓(室內(nèi)壓室內(nèi)壓/房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 = 負(fù)壓負(fù)壓) 心房和大心房和大V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/3）心室容積迅速心室容積迅速73(2) 心心室充盈期室充盈期：2.2) 減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減血液流入心室的速度減慢。慢。 其前半期為大靜脈其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的后半期為心房收縮期的擠血入心室。擠血入心室。74(3) 心房收縮期心房收縮期綜上所述綜上所述: （1）心室

50、射血有賴于心室收縮）心室射血有賴于心室收縮; （2）心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心房收縮心房收縮心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%）心房舒張心房舒張(75%血由大靜脈血由大靜脈 經(jīng)心房流入心室經(jīng)心房流入心室)75 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間(s) 壓力比較壓力比較 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 血流方向血流方向 心室容積心室容積 心房收縮期心房收縮期心室收縮期心室收縮期 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血

51、期 減慢射血期減慢射血期心室舒張期心室舒張期 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期心動(dòng)周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開(kāi)閉心動(dòng)周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開(kāi)閉0.1房室動(dòng)房室動(dòng)開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)房房室室0.30.05房室動(dòng)房室動(dòng)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān) 0.10房室動(dòng)房室動(dòng)關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)室室動(dòng)動(dòng)0.15房室動(dòng)房室動(dòng)關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)室室動(dòng)動(dòng)慣性、慢慣性、慢0.50.07房室動(dòng)房室動(dòng)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān) 0.11房室動(dòng)房室動(dòng)開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)房房室室0.22房室動(dòng)房室動(dòng)開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)房房室室慢慢76心房心房心室心室n心室收縮期，心室收縮期，臨時(shí)接納和儲(chǔ)存回流血液臨時(shí)接納和儲(chǔ)存回流血液n全心舒張期全心舒張期( (心室舒張?jiān)?、中期?/p>

52、室舒張?jiān)?、中? ) 血血液從靜脈返回心室的液從靜脈返回心室的一個(gè)通道一個(gè)通道n心房收縮期心房收縮期初級(jí)泵初級(jí)泵 ( (心室舒張后期心室舒張后期) )n在一個(gè)心動(dòng)周期中，左心房壓力顯示有三在一個(gè)心動(dòng)周期中，左心房壓力顯示有三個(gè)正向波，個(gè)正向波，a c va c v心房心室(四四)心音心音（一）第一心音標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始（一）第一心音標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始（二）第二心音標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始（二）第二心音標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始（三）第三心音是血液從心房流入心室引起（三）第三心音是血液從心房流入心室引起（四）第四心音由心房收縮引起（四）第四心音由心房收縮引起 不同心音的區(qū)別不同心音的區(qū)別第一心音第一心音第二心

53、音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn) 成成因因標(biāo)標(biāo)志志意意義義音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清音調(diào)高清持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉脈瓣關(guān)閉;心心室壁振動(dòng)室壁振動(dòng)心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)及瓣膜振動(dòng)快速充盈期快速充盈期末末 (心尖區(qū)心尖區(qū))部分

54、健康青部分健康青年年心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁壁房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高79二二 心臟泵血功能的評(píng)價(jià)心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（1 1） 每每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)及意義搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)及意義 每搏輸出量（每搏輸出量（stroke volumestroke volume） ： 一側(cè)心室每次搏出的血量（一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml70ml） 搏出量搏出量 = = 心舒末期容積心舒末期容積 - - 心縮末期容積心縮末期容積 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) （ejection fractionejection fraction）：）： = = 每搏輸出量心

55、舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 5555 6565每分輸出量（每分輸出量（minute volume ） 一側(cè)心室每分鐘射的血量一側(cè)心室每分鐘射的血量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 56 L/min心指數(shù)（心指數(shù)（cardiac index ） 空腹和安靜狀態(tài)下空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心每平方米體表面積的每分心輸出量。反映心室泵血的效率輸出量。反映心室泵血的效率 空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積=1.6 1.7 m2 心指數(shù)心指數(shù) = 3.0 3.5 L/min.m2 （2）每分輸出量、

56、心指數(shù)及意義每分輸出量、心指數(shù)及意義n作為比較不同個(gè)體作為比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定指標(biāo)心功能的評(píng)定指標(biāo)n在同一個(gè)體的不同在同一個(gè)體的不同年齡段或不同生理年齡段或不同生理情況下，心指數(shù)也情況下，心指數(shù)也發(fā)生變化發(fā)生變化 二、心臟做功量的測(cè)定每每搏功和每分功搏功和每分功1. 1. 每搏功每搏功（stroke work） 搏出量搏出量射血壓血流動(dòng)能射血壓血流動(dòng)能 n人體在安靜狀態(tài)下，血流動(dòng)能在左心室人體在安靜狀態(tài)下，血流動(dòng)能在左心室每搏功的總量中所占比例，約每搏功的總量中所占比例，約1%1%。n心肌收縮射血所釋放的機(jī)械能主要用于心肌收縮射血所釋放的機(jī)械能主要用于維持血壓和射出一定容積的血量。維持血壓

57、和射出一定容積的血量。 n1 1、每、每搏功搏功 = = 射血壓（搏出量的血壓增量）射血壓（搏出量的血壓增量） 搏出量搏出量 = = （射血期平均左室壓（射血期平均左室壓 - - 舒張末期平均左室壓）舒張末期平均左室壓） 搏出量搏出量 = = （平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓 - - 平均左房壓）平均左房壓） 搏出量搏出量 = 0.803 J = 0.803 J 2. 2. 每分功（每分功（minute work） n是心室每分鐘做的功是心室每分鐘做的功n每分功每分功 每搏功每搏功心率心率 = 60.2 J/min= 60.2 J/min 三、三、 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素一一、心室收縮的

58、前負(fù)荷（、心室收縮的前負(fù)荷（preload）1. 心室舒張末期壓力心室舒張末期壓力高低反映心室肌的高低反映心室肌的 前負(fù)荷前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）（心肌初長(zhǎng)度）心室舒張心室舒張末期容積末期容積心室舒張心室舒張末期壓力末期壓力( (心房壓力心房壓力) )心室舒張心室舒張末期充盈末期充盈的血液量的血液量靜脈回心靜脈回心血血 量量射血后心室射血后心室內(nèi)剩余血量?jī)?nèi)剩余血量2. 心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（1 1）心功能曲線與心定律）心功能曲線與心定律（2 2）正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過(guò)度延伸的特性）正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過(guò)度延伸的特性 （3 3） 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 （1）心

59、功能曲線（ventricular function curve） 心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（heterometric autoregulation） n通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。n19141914年年Starling Starling 發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，該現(xiàn)象稱脈的血量也越多，該現(xiàn)象稱“心定律（心定律（law of the heart ）”2

60、. 2. 正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過(guò)度延伸的特性正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過(guò)度延伸的特性 最適初長(zhǎng)度2.0 2.2m主動(dòng)張力不出主動(dòng)張力不出現(xiàn)降支現(xiàn)降支超過(guò)最適初長(zhǎng)超過(guò)最適初長(zhǎng)度，初長(zhǎng)度不度，初長(zhǎng)度不隨前負(fù)荷增加隨前負(fù)荷增加而增加而增加心肌正常心肌正常工作范圍工作范圍骨骼肌正常骨骼肌正常工作范圍工作范圍心肌心肌骨骼肌骨骼肌長(zhǎng)度長(zhǎng)度-張力曲線張力曲線心肌能抵抗被過(guò)度延伸的特性心肌能抵抗被過(guò)度延伸的特性n其機(jī)制是心肌肌小節(jié)內(nèi)存在連接蛋白，將肌其機(jī)制是心肌肌小節(jié)內(nèi)存在連接蛋白，將肌球蛋白固定在肌小節(jié)的球蛋白固定在肌小節(jié)的Z Z線上，并具有很強(qiáng)線上，并具有很強(qiáng)的黏彈性，的黏彈性，限制肌小節(jié)的被動(dòng)拉長(zhǎng)。限制肌

61、小節(jié)的被動(dòng)拉長(zhǎng)。n其意義在于其意義在于正常時(shí)正常時(shí)，心臟在，心臟在前負(fù)荷前負(fù)荷明顯增加明顯增加時(shí)，時(shí)，初長(zhǎng)度不再初長(zhǎng)度不再隨室內(nèi)壓的增加而隨室內(nèi)壓的增加而增加增加，不不會(huì)發(fā)生搏出量會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力的下降。和做功能力的下降。3. 3. 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 n對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。3 影響前負(fù)荷因素影響前負(fù)荷因素1. 1. 靜脈回心血量靜脈回心血量 （1 1）心室充盈時(shí)間）心室充盈時(shí)間 （2 2）靜脈回流速度）靜脈回流速度 （3 3）心室舒張功能）心室舒張功能（4 4）

62、心室順應(yīng)性）心室順應(yīng)性（5 5）心包腔內(nèi)壓力）心包腔內(nèi)壓力2. 2. 射血后心室內(nèi)的剩余血量射血后心室內(nèi)的剩余血量 二、后負(fù)荷二、后負(fù)荷（afterload） （一）后負(fù)荷增加時(shí)可使心室搏出量減少（一）后負(fù)荷增加時(shí)可使心室搏出量減少（二）射血期心室壁的張力反映心室收縮的（二）射血期心室壁的張力反映心室收縮的后負(fù)荷后負(fù)荷心室壁厚度心室腔半徑心室內(nèi)壓心室壁的張力動(dòng)脈血壓在動(dòng)脈血壓在8080170mmHg170mmHg范圍波動(dòng)時(shí)，心范圍波動(dòng)時(shí)，心輸出量無(wú)明顯變化輸出量無(wú)明顯變化動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓射血期縮短射血期縮短射血速度射血速度心室內(nèi)剩心室內(nèi)剩余血量余血量心室舒張心室舒張末期容積末期容積異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)

63、調(diào)節(jié)心室等容心室等容收縮期收縮期等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量三、心肌收縮能力三、心肌收縮能力（myocardial contractility） 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（homometric regulation） 四、四、在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi)心率心率加快可增加加快可增加心輸出量心輸出量1. 1. 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：4040次次/min/min心率心率 180180次次/min/min心動(dòng)周期心動(dòng)周期心舒期心舒期 心室充盈時(shí)間過(guò)短心室充盈時(shí)間過(guò)短 充盈量充盈量 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量心輸出量心輸出量 = = 搏出量搏出量 心率心率3.3.心率心率4018

64、.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血壓高血壓 12.0/8.0 KPa (90/60 mmHg) 低血壓低血壓115 3. 生理變異生理變異: 年齡：新生兒年齡：新生兒 Bp 40 mmHg 左右。出生后第左右。出生后第 1 個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) Bp 很快升高，到第很快升高，到第 1 月末升高月末升高 80 mmHg，以，以后收縮壓繼續(xù)升高后收縮壓繼續(xù)升高, 到到 12 歲時(shí)約為歲時(shí)約為 105 mmHg 活動(dòng)活動(dòng) 安靜安靜 站位站位 臥位臥位 男性男性 女性女性 日周期日周期 (2 3 時(shí)最低，時(shí)最低，6 8 時(shí)和時(shí)和1618時(shí)出現(xiàn)高峰時(shí)出現(xiàn)高峰 )116心室舒張心室舒張心室收

65、縮心室收縮射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓 推血流動(dòng)推血流動(dòng) 大大A擴(kuò)張擴(kuò)張 (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) (勢(shì)能貯存勢(shì)能貯存+緩沖力緩沖力)主動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血流和血壓的作用主動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮心室收縮 1/3流向外周流向外周 117（二）動(dòng)脈血壓的形成（二）動(dòng)脈血壓的形成1. 搏出量搏出量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三

66、）影響動(dòng)脈血壓的因素 搏出量搏出量 收縮壓收縮壓BP(收縮壓收縮壓為主），脈壓為主），脈壓收縮壓主要反映每搏輸出量大小收縮壓主要反映每搏輸出量大小 2. 心率心率心輸出量心輸出量 心率心率心縮期射入主動(dòng)脈血量心縮期射入主動(dòng)脈血量 收縮壓明顯收縮壓明顯血流速度血流速度心舒期大動(dòng)脈內(nèi)血量稍心舒期大動(dòng)脈內(nèi)血量稍 舒張壓輕微舒張壓輕微心舒期心舒期心舒期流到外周的血液減少心舒期流到外周的血液減少 心舒期末留在動(dòng)脈內(nèi)的血量增多心舒期末留在動(dòng)脈內(nèi)的血量增多 舒張壓舒張壓，收縮壓稍，收縮壓稍BP(舒張壓舒張壓為主），脈壓為主），脈壓1183. 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 在心縮期，由于血壓在心縮期，由于血壓 BP(舒張壓舒張壓為主），脈壓為主），脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量心舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量舒張壓舒張壓 血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血量輕度量輕度 收縮壓輕度收縮壓輕度119 4. 大動(dòng)脈的彈性貯器作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用： 大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性(單純性大動(dòng)