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1、牙體組織Dental Tissues牙本質(zhì)牙本質(zhì)Dentin3物理特性物理特性硬度：比釉質(zhì)低，比骨組織稍高彈性：為釉質(zhì)提供緩沖滲透性：牙本質(zhì)小管生物學(xué)特性生物學(xué)特性: 敏感性，反應(yīng)性4化學(xué)特性化學(xué)特性無機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物有機(jī)物水水釉質(zhì)釉質(zhì) W/W96%-97%1-2%2%V/V86%2%12%牙本質(zhì)牙本質(zhì)W/W70%20%10%V/V50%30%20%5化學(xué)特性化學(xué)特性無機(jī)物磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小，與骨和牙骨質(zhì)中的相似呈針狀或板狀，沉積于基質(zhì)內(nèi)有機(jī)物膠原蛋白（85-90）I型膠原牙本質(zhì)磷蛋白(dentin phosphoprotein，DPP)非膠原有機(jī)物的50%與牙本質(zhì)礦化有關(guān)水6組織學(xué)結(jié)構(gòu)組
2、織學(xué)結(jié)構(gòu)7組織學(xué)結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)8牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)9101112牙本質(zhì)小管的側(cè)支牙本質(zhì)小管的側(cè)支13成牙本質(zhì)細(xì)胞突成牙本質(zhì)細(xì)胞突起起 (odontoblastic process)位于牙本質(zhì)小管內(nèi)有分支，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系分布范圍：全長？1/2?細(xì)胞器：微管、微絲、小泡不同區(qū)域有差異14成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙(periodontoblastic space)牙本質(zhì)液組織液向外的壓力15限制板襯在牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁較多糖胺聚糖可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化神經(jīng)纖維伸入小管的長度不詳未見與成牙本質(zhì)細(xì)胞形成突
3、觸16細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)以礦化形式存在膠原纖維I型膠原與牙本質(zhì)小管垂直，與牙表面平行，交織成網(wǎng)磷灰石晶體長軸與膠原纖維平行17管周牙本質(zhì) (peritubular dentin)管間牙本質(zhì) (intertubular dentin) 18諾伊曼鞘(Neumann sheath)19管周牙本質(zhì)管周牙本質(zhì) 管內(nèi)牙本質(zhì)(intratubular dentin)不含膠原礦化程度高(+5%-12%)可封閉小管，形成透明牙本質(zhì)(translucent dentin)罩牙本質(zhì)和球間牙本質(zhì)中：無20透明牙本質(zhì)透明牙本質(zhì)21牙本質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)的區(qū)域差別牙本質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)的區(qū)域差別罩牙本質(zhì)透明層顆粒層前期牙本質(zhì)髓周牙本
4、質(zhì)球間牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)第三期牙本質(zhì)硬化牙本質(zhì)死區(qū)22罩牙本質(zhì)罩牙本質(zhì) (mantle dentin)20-150m23罩牙本質(zhì)罩牙本質(zhì) (mantle dentin)牙冠部最先形成的一層牙本質(zhì)，緊靠釉質(zhì)纖維與EDJ垂直通過基質(zhì)泡發(fā)生礦化礦化程度低5牙本質(zhì)小管分支多2425球間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì) (interglobular dentin)2627透明層和托姆斯顆粒層透明層和托姆斯顆粒層(hyaline layer Tomes granular layer )2829托姆斯顆粒層托姆斯顆粒層(Tomes granular layer )根部成牙本質(zhì)細(xì)胞伸出許多細(xì)小的分支，在顆粒層交織
5、成網(wǎng)也可能是許多細(xì)小的球間牙本質(zhì)30髓周牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin)罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)前期牙本質(zhì)外側(cè)占牙本質(zhì)的大部分31前期牙本質(zhì)前期牙本質(zhì) (predentin)牙本質(zhì)持續(xù)形成剛形成、尚未礦化的牙本質(zhì)與礦化前沿相接礦化小球3233牙本質(zhì)的形成牙本質(zhì)的形成規(guī)律性和節(jié)律性34牙本質(zhì)生長線牙本質(zhì)生長線(incremental line/ von Ebner line)與牙本質(zhì)小管垂直膠原纖維的方向改變寬度每天：4m，短時(shí)生長線5天： 20m，長期生長線新生線353637牙本質(zhì)新生線牙本質(zhì)新生線（ Neonatal line ）38原發(fā)性牙本質(zhì)（primary den
6、tin）牙發(fā)育完成之前形成繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin）牙發(fā)育完成（牙根發(fā)育完成、建立咬合關(guān)系）后形成增齡性改變與原發(fā)性牙本質(zhì)的小管相延續(xù)，但走行方向不同原發(fā)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)394041第三期牙本質(zhì)（第三期牙本質(zhì)（tertiary dentin）對外界刺激的反應(yīng)部位：與刺激相對應(yīng)的髓腔側(cè)多種名稱，多種形態(tài)由新分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞成與原有小管無延續(xù)性4243硬化性牙本質(zhì)硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin)與透明牙本質(zhì)類似刺激引起44死區(qū)死區(qū) (dead tract)45牙本質(zhì)的感覺牙本質(zhì)的感覺敏感，但各種刺激均反應(yīng)為痛覺，難以定位牙本質(zhì)
7、內(nèi)的神經(jīng)分布？機(jī)制神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說 轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說 流體動力學(xué)說4647流體動力學(xué)說流體動力學(xué)說48牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的臨床意義牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的臨床意義滲透性反應(yīng)性牙科粘附牙髓Pulp50組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)疏松結(jié)締組織含成牙本質(zhì)細(xì)胞硬組織包繞防御反應(yīng)有限增齡變化明顯對外界刺激敏感，但無定位感受器51牙髓的細(xì)胞牙髓的細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞部位、形態(tài)、排列極性最強(qiáng)的間葉細(xì)胞525354成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast)超微結(jié)構(gòu)與合成功能有關(guān)細(xì)胞連接持續(xù)形成牙本質(zhì)終末分化細(xì)胞55牙髓的細(xì)胞牙髓的細(xì)胞成纖維細(xì)胞牙髓細(xì)胞干細(xì)胞（未分化間充質(zhì)細(xì)胞）巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞淋巴細(xì)胞牙髓的分區(qū)牙髓的分區(qū)成牙本質(zhì)細(xì)胞上
8、區(qū)成牙本質(zhì)細(xì)胞層無細(xì)胞層(Weil層)多細(xì)胞層固有牙髓(pulp proper) /髓核565758牙髓的血管牙髓的血管豐富，管壁相對薄、血壓高、血流快59牙髓的神經(jīng)牙髓的神經(jīng)神經(jīng)壁叢Raschkow叢60臨床意義臨床意義硬組織包繞修復(fù)反應(yīng)增齡性變化缺乏定位能力牙骨質(zhì)cementum62一般特點(diǎn)一般特點(diǎn)解剖：顏色、厚度理化特性與骨相似硬度小于牙本質(zhì)無機(jī)物以磷灰石的形式存在有機(jī)物為膠原63組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)與密質(zhì)骨相似由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成細(xì)胞位于陷窩內(nèi)形成層板狀結(jié)構(gòu)與密質(zhì)骨不同無哈佛氏管無血管和神經(jīng)支配改建不明顯 ，不易被吸收64按有無細(xì)胞分類按有無細(xì)胞分類無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular
9、cementum)緊貼牙本質(zhì)表面自牙頸部到近根尖1/3處細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)無細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面根尖部1/3可全為細(xì)胞牙骨質(zhì)65無細(xì)胞牙骨質(zhì)無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)原發(fā)性牙骨質(zhì)66細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)繼發(fā)性牙骨質(zhì)靠根尖的根面及根分叉處沉積速度較快，有一層未礦化帶（類牙骨質(zhì)）礦化程度低于無細(xì)胞牙骨質(zhì)成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)的方式是多極性，自身被埋入牙骨質(zhì)細(xì)胞6768牙骨質(zhì)細(xì)胞（牙骨質(zhì)細(xì)胞（cementocyte）69牙骨質(zhì)的纖維牙骨質(zhì)的纖維內(nèi)源性纖維成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生與根面平行，較細(xì)外源性纖維又稱穿通纖維 (perforating fiber or Sharpey fiber ） 來自牙周韌帶與牙面垂直，較粗70717273釉質(zhì)牙骨質(zhì)界釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 (enamelo-cemental junction)7475特性及臨床意義特性及臨床意義抗吸收能力強(qiáng)于骨牙正畸治療能新生牙周膜纖維的更替牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔補(bǔ)償咬合高度修復(fù)小范圍病理性吸收7677牙本質(zhì)小結(jié)牙本質(zhì)小結(jié)牙髓小結(jié)牙髓小結(jié)78牙骨質(zhì)小結(jié)牙骨質(zhì)小結(jié)7980謝謝！謝謝！
口腔組織病理學(xué) ：牙體組織2
