CD3CD4CD8醫(yī)學(xué)知識.doc

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參考內(nèi)容1 CD4和CD4/CD8比值的意義及正常值 2012年05月24日 分類>治療 標(biāo)簽：CD3｜CD4｜CD4/CD8比值｜CD8 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值，這些計數(shù)是什么概念？我們自己能否根據(jù)兩個值計算出另外一個數(shù)值？如何根據(jù)這些數(shù)值判斷自己的疾病進程或治療效果？正常人或者說健康人的這些數(shù)值是多少？E-HIV不是學(xué)免疫學(xué)的，通過查詢資料并總結(jié)，做出盡可能準(zhǔn)確和簡單的解釋。 先做做名詞解釋： 免疫細(xì)胞（immune cell）是白細(xì)胞的俗稱，包括淋巴細(xì)胞和各種吞噬細(xì)胞等，也特指能識別抗原、產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的淋巴細(xì)胞等，淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的基本成分。 淋巴細(xì)胞包括 T淋巴細(xì)胞（CD3+）、B淋巴細(xì)胞（CD3-CD19+）、NK細(xì)胞（CD3-CD16+CD56+），其中，T細(xì)胞是淋巴細(xì)胞的主要組成。 T 淋巴細(xì)胞：就是胸腺依賴淋巴細(xì)胞（thymus dependent lymphocyte），簡稱T細(xì)胞。 CD3+ 淋巴細(xì)胞代表全T淋巴細(xì)胞，它包括輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+）、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）、CD4+T細(xì)胞純真亞群（CD4+CD45RA+/CD4+CD45RA+62L+）和記憶亞群（CD4+CD45RA-/CD4+CD45RO+）、功能亞群（CD28+）、激活亞群（CD38+、HLA-DR+）、凋亡亞群（CD95+）等。 CD4 和 CD4+ 的區(qū)別 實際上，病友們常說的CD4就是輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+）。CD4+T淋巴細(xì)胞的正確細(xì)胞是CD3和CD4全部雙陽性的細(xì)胞，同樣，病友們常說的CD8就是抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）。CD8+T淋巴細(xì)胞是CD3和CD8都為陽性的細(xì)胞。在識別CD4和CD8中不應(yīng)包括其他細(xì)胞型別的非T淋巴細(xì)胞，比如CD3-CD4+細(xì)胞，因為此處CD3為陰性。這就是我們經(jīng)常會看到文字表述CD3、CD4、CD8后面帶有+號的原因，或者如同上面一樣——出現(xiàn)更讓我們這些外行眼暈的CD3+CD4+、CD3+CD8+。 CD3+CD4+ 代表 T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞亞群（病友們簡稱為CD4） CD3+CD8+ 代表 T抑制/細(xì)胞毒性細(xì)胞亞群（病友們簡稱為CD8） CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 代表 T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值 （病友們簡稱為CD4/CD8比值） CD4 加 CD8 等于 CD3 嗎？ CD3+理論上應(yīng)約等于CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞的總和，但往往出現(xiàn)CD4+加CD8+細(xì)胞之和大于CD3+，這是因為CD4+細(xì)胞包括CD3+/CD4+細(xì)胞（真正Th細(xì)胞）和CD3-CD4+細(xì)胞（非Ts細(xì)胞），而后者包括CD3-CD8+CD16+56+細(xì)胞（一部分NK細(xì)胞）和CD3-CD8+CD16+56-（未知細(xì)胞），這部分CD8陽性細(xì)胞并不表達CD3。真正的TH細(xì)胞是CD3+CD4+細(xì)胞，真正Ts細(xì)胞是CD3+CD8+細(xì)胞。尤其當(dāng)患者NK細(xì)胞明顯增加時，會使CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞的總和遠(yuǎn)大于CD3+細(xì)胞。所以，用CD4、CD8的值來得出CD3的值是不準(zhǔn)確的，反之亦然。 我們簡單記住——CD3約等于但必然小于CD4加CD8之和。 CD4/CD8比值 由于HIV的攻擊對象正是人體的CD4細(xì)胞，因此CD4記數(shù)能夠直接反映人體免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。CD4細(xì)胞的絕對計數(shù)通常會隨生理情況的不同而有較大的波動，而CD4和CD8的比值則相對比較穩(wěn)定。HIV/AIDS患者機會性感染發(fā)生頻率與CD4細(xì)胞計數(shù)及CD4/CD8比值有著非常密切的關(guān)系，CD4 T細(xì)胞計數(shù)小于200、CD4/CD8比值小于0.20，機會性感染明顯增加，且隨著病情進展同時發(fā)生多種機會性感染的幾率也明顯增加。 健康人的數(shù)值范圍 估計鑒于中國地域、種族等差異原因，加之缺少足夠的大樣本報告，目前E-HIV看到的參考范圍各有不同，而且以相對計數(shù)（百分比）為主?，F(xiàn)在檢測外周血中T淋巴細(xì)胞及各亞群數(shù)量和比例多以流式細(xì)胞術(shù)進行，流式細(xì)胞檢測分單平臺法和雙平臺法。單平臺法更精確，但標(biāo)準(zhǔn)熒光微球價格昂貴，且流式細(xì)胞儀目前操作未實現(xiàn)全程自動化，手工環(huán)節(jié)誤差難以掌握。雙平臺法用血細(xì)胞計數(shù)儀測定白細(xì)胞計數(shù)，再用流式細(xì)胞儀檢測相對計數(shù)（百分比），從而計算出待測細(xì)胞的絕對計數(shù)，這可能就是我們看到的參考范圍多是百分比的緣故。衛(wèi)生部2011年12月14日發(fā)布了《流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群指南》，2012年6月1日正式實施，指南中并未劃定健康人的參考數(shù)值。諸位可以參看E-HIV此前轉(zhuǎn)載的相關(guān)文獻：HIV感染者與健康人CD4、CD8及其比值對照和不同年齡組CD4、CD8正常值調(diào)查 ?；蛘邊⒖匆韵虏蝗娴臄?shù)據(jù)： 相對計數(shù)參考數(shù)據(jù)一： CD3+細(xì)胞陽性率61%~85%；CD4+細(xì)胞陽性率28%~58%；CD8+細(xì)胞陽性率19%~48%；CD4/CD8比值為0.9~2.0。 相對計數(shù)參考數(shù)據(jù)二： CD3：60-80% ； CD4：35-55% ； CD8：20-30% ；CD4/CD8比值：1.4-2.0。 CD4/CD8比值還有一數(shù)據(jù)為1.660.33 絕對計數(shù)： CD4的正常值范圍在不同的國家會有所差別，即便是同一國家的不同地區(qū)其指標(biāo)也可能存在差異，一般比較認(rèn)可的范圍是每微升血中500~1500個。我們實驗室通過對我國20—40歲青壯年人群樣本的檢測發(fā)現(xiàn)，CD4的平均值為750個左右，但也不乏每微升血中只含有CD4細(xì)胞350或者400個的健康成人。隨著年齡增長（如60歲以上），CD4細(xì)胞會逐漸減少。單純的精神因素完全可以導(dǎo)致CD4偏低，如抑郁癥可以使CD4低至每微升血300個，甚至200多個。正常情況下CD4/CD8比值介于1.5~2.5之間，95%的正常人CD4/CD8的比值都在1以上，但是也有一些正常人可以發(fā)生倒置（即比值低于1）。 —— 以上來自中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心網(wǎng)站 李太生是衛(wèi)生部艾滋病臨床專家組副組長和衛(wèi)生部艾滋病專家咨詢委員會臨床組副組長，所在的北京協(xié)和醫(yī)院是《流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群指南》的主要起草單位。 《流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群指南》中對指標(biāo)異常的敘述： CD4+T細(xì)胞減少：常見于惡性腫瘤、 遺傳性免疫缺陷癥、 艾滋病、 應(yīng)用免疫抑制劑等。 CD8+T細(xì)胞：增多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 慢性活動性肝炎、 傳染性單核細(xì)胞增多癥、 惡性腫瘤及其他病毒感染等。降低見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 糖尿病等。 CD4+T/CD8+T比值：降低見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、 急性巨細(xì)胞病毒感染、 再生障礙性貧血、 骨髓移植恢復(fù)期、 腎病等，艾滋病患者的 CD4/CD8比值多在0.5以下。增高見于移植后發(fā)生排異反應(yīng)、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 糖尿病等。 T淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。其細(xì)胞功能取決于T淋巴細(xì)胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對組成。正常情況下，亞群間互相拮抗達到平衡；當(dāng)免疫失衡，細(xì)胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂，則易引發(fā)疾病。 CD4+是誘導(dǎo)和輔助，CD8+是抑制和毒殺；CD4+、CD8+的變化并不同步，互為對立和協(xié)調(diào)；CD3+與CD4+步調(diào)基本相同，CD4+/CD8+比值來判斷內(nèi)部是否紊亂。 CD3+：成熟T淋巴細(xì)胞，表示人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。 趨勢 病 征 增高 可發(fā)生超敏反應(yīng) 再生障礙性貧血、惡性胸腔積液、變應(yīng)性鼻炎等 降低 細(xì)胞免疫功能減弱，機體易感染 病毒性感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病、口腔潰瘍等 CD4+：誘導(dǎo)性T細(xì)胞（Ti）/輔助性T細(xì)胞（Th），調(diào)控免疫反應(yīng)最重要樞紐細(xì)胞。 趨勢 病 征 增高 易出現(xiàn)超敏反應(yīng)，發(fā)生自身免疫性疾病 花粉癥、支氣管哮喘、器官移植排斥、甲狀腺功能亢進、接觸性皮炎等 降低 免疫功能低下，易引發(fā)感染 惡性腫瘤、病毒性感染、免疫缺陷、艾滋病等 CD8+：抑制性T細(xì)胞（Ts）/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc ），免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞。 趨勢 病 征 增高 可導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺陷 白塞病、部分病毒感染性疾病、慢性胃炎等 降低 可發(fā)生過強免疫反應(yīng) 變應(yīng)性鼻炎、干燥癥、重癥肌無力、高血壓等 CD4+/CD8+比值，判斷人體免疫功能紊亂的臨床診斷敏感指標(biāo)。 趨勢 病 征 增高 表明細(xì)胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài) 器官移植排斥反應(yīng)、高血壓、2型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 降低 屬“免疫抑制”狀態(tài)，常見于免疫缺陷病 惡性腫瘤、紅斑狼瘡、某些白血病、呼吸道感染、艾滋病(小于0.5)等