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1、1 2l 掌握腹部檢查方法l 了解腹部分區(qū)及各區(qū)所包含的主要臟器l 熟悉腹部常用體征及其臨床意義3體表標(biāo)志體表標(biāo)志 肋弓下緣肋弓下緣： 肋弓由 8 10肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成，其下緣為腹部上界，分區(qū)及肝脾測量 2.劍突：劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角 3.腹上角腹上角：兩肋弓交角，判斷體型、肝測量 4.臍臍：腹中心，平 34腰椎之間，四區(qū)分法及腰椎穿刺定位標(biāo)志 5.髂前上棘髂前上棘：髂嵴前上方突出點(diǎn)， 九區(qū)分法及常用骨髓穿刺部位4 6.腹直肌外緣腹直肌外緣：鎖骨中線的延續(xù)，右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn) 7.腹中線腹中線：前正中線的延續(xù)，四區(qū)分法的垂直線 8.腹股溝韌帶腹股溝
2、韌帶 + 恥骨聯(lián)恥骨聯(lián)合上緣合上緣：腹部體表下界，尋找股動(dòng)、靜脈的標(biāo)志 9. 肋脊角肋脊角：背部兩側(cè)第12肋與脊柱交角，檢查腎臟叩擊痛的位置 5體表分區(qū)體表分區(qū) 九區(qū)分法 四區(qū)分法6四區(qū)分法四區(qū)分法l通過臍引水平線及垂直線7九區(qū)分法九區(qū)分法l上水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線 l下水平線：兩側(cè)髂前上棘連線 l兩垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)之垂線8一、一、注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、室內(nèi)溫暖，光線充足而柔和。 2、被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹（上自劍突,下至恥骨聯(lián)合）。 3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。 4、必要時(shí)切線方向視診。 5、自上而下。9二、視診內(nèi)容：二、視診內(nèi)容： （一）腹部外形 （二）呼吸
3、運(yùn)動(dòng) （三）腹壁靜脈 （四）胃腸型及蠕動(dòng)波等10（一）腹部外形（一）腹部外形 （肋緣至恥骨聯(lián)合平面為準(zhǔn)） 正常：對稱、平坦，可為低平、飽滿 異常：腹部膨隆 腹部凹陷 11 腹部膨?。╝bdominal bulge） 平臥時(shí)前腹面 明顯高于上述平面 臨床意義肥胖、妊娠、病理狀況 全腹膨?。焊骨环e液積液（蛙腹、尖腹） 腹內(nèi)積氣積氣 胃腸道內(nèi)大量積氣（腸梗阻 腸麻痹） 腹腔內(nèi)積氣（胃腸穿孔、人 工氣腹） 腹內(nèi)巨大包塊包塊 （妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤） 12蛙腹：當(dāng)腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部呈扁而寬狀，如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等尖腹：腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時(shí)
4、，腹部可呈尖凸型。13 附：腹圍測量附：腹圍測量 患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，其周 長即為腹圍，稱臍周腹圍。單位：cm 亦可測腹部最大周長，稱最大腹圍。 應(yīng)定期在同樣條件下測量比較，以觀察腹腔內(nèi)容物（如腹水）的變化。 14 局部彭隆 多因腹腔內(nèi)臟器腫大、炎性包塊、腹內(nèi)腫瘤、胃腸脹氣及腹壁上的腫物或疝引起。 注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸移位或隨體位改變、有無搏動(dòng)等。附：腹壁腫物與腹內(nèi)腫物的鑒別附：腹壁腫物與腹內(nèi)腫物的鑒別 囑患者仰臥抬頭，使患者腹壁肌肉緊張，如腫 物更加明顯則在腹壁上，反之不明顯或消失， 則在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。 15腹部凹陷（abdominal retr
5、action） 前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。 全腹凹陷 見于消瘦，脫水。 嚴(yán)重時(shí)呈舟狀腹舟狀腹 局部 凹陷 少見，見于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮。16舟狀腹舟狀腹：仰臥位時(shí)，前 腹壁凹陷幾乎貼近 脊柱，肋弓、髂嵴和 恥骨聯(lián)合顯露，形如 舟狀。見于惡病質(zhì)， 如結(jié)核病、惡性腫瘤 等，亦可見于嚴(yán)重的甲亢、糖尿病等。17（二）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁隨呼吸上下起伏。 腹式呼吸為主正常成人男性及兒童 胸式呼吸為主成年女性 腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、大量腹水、巨 大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、 急腹痛等。 腹式呼吸消失見于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。 腹式呼吸增強(qiáng)癔病性呼吸、胸腔積液等。18（三）腹壁靜脈
6、（三）腹壁靜脈 正常：一般看不到 隱約可見：瘦，皮膚白皙者 顯露：腹壓高者腹水、腫物、妊娠 曲張：門脈高壓征（水母頭）、上下腔靜脈阻塞 正常臍以上向 臍以下向 門靜脈高壓時(shí)臍以上向 臍以下向 以臍為中心向四周伸展 下腔靜脈阻塞時(shí)均向 曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè) 上腔靜脈阻塞時(shí)均向 1920附：腹壁靜脈血流方向鑒別附：腹壁靜脈血流方向鑒別 （1）將食指和中指并攏壓在靜脈上，然后中指緊壓靜脈并向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液； （2）至一定距離放松中指，靜脈不充盈； （3）放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上21（四）（四）胃腸型及蠕動(dòng)波：胃腸型及蠕動(dòng)波： 正常無，胃腸梗阻時(shí)可見。
7、胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動(dòng)，稱之為蠕動(dòng)波。22（五）腹壁其他情況（五）腹壁其他情況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、 臍部、腹部體毛、腹股溝、 上腹部搏動(dòng)（正常人較瘦者、腹主動(dòng) 脈瘤、肝血管瘤） 23附：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與右心室搏動(dòng)的鑒別附：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與右心室搏動(dòng)的鑒別 將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上后方加壓 右心室搏動(dòng)：搏動(dòng)沖擊指尖，深吸氣時(shí) 增強(qiáng) 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)：搏動(dòng)沖擊手指指腹，深 吸氣時(shí)減弱24 觸診是腹部檢查最主要的方法，通 過觸診可進(jìn)一步確定視診所見，又可以 為叩診、聽診提示重點(diǎn)。腹部某些疾病 如急
8、性闌尾炎、急性腹膜炎等通過腹部 觸診就可以明確診斷。25n觸診注意事項(xiàng)觸診注意事項(xiàng) l1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手自然置于軀干兩側(cè)，張口腹式呼吸。 l2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕柔。 l3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。 l4、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、 下上、 淺深（逆時(shí)針方向） l5、先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手 觸診法 2627n觸診方法 1、淺部觸診法 (下壓1cm) 2、深部觸診法 （下壓腹壁2cm以上）深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診 28l 手指掌面輕觸腹壁，掌指關(guān)節(jié)下壓腹壁1cm深度 l適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。 29l 2
9、、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動(dòng)觸摸。 l 適合：腹腔深部包塊和臟器病變 30l 右手如單手觸診法，左手置于被檢查臟器后面托起 l 適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊 31l 用1至3個(gè)手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛； l 適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛32l 右手3至4個(gè)手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉浮； l 適合：大量腹水時(shí)肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查33 觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容: （一）（一）腹壁緊張度 （二）（二）壓痛和反跳痛 （三）（三）臟器觸診 （四）（四）
10、腹部包塊 （五）（五）液波震顫 （六）（六）振水音等34（一）腹壁緊張度：（一）腹壁緊張度： 正常：一般腹壁柔軟 肌衛(wèi)增強(qiáng)因不習(xí)慣觸摸或怕癢致腹肌自 主性痙攣 年輕、男性、鍛煉有素者腹肌張力較高 35 腹壁緊張度增加 （1）彌漫性： a.腹部膨隆：腹腔內(nèi)容物增加，張力增加 （腸脹氣、氣腹、大量腹水） b.板狀腹板狀腹急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急 性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng) 直硬如木板。 36 c.揉面感（柔韌感）揉面感（柔韌感）慢性炎癥對腹膜刺激，伴 有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連， 使腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。 見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
11、 （2）局部腹肌緊張： 急性胰腺炎、急性膽囊炎、 急性闌尾炎、胃穿孔37腹壁緊張度減低或消失： （1）全腹緊張度減低： 腹壁松軟無力失去彈性 。 見于：慢性消耗性疾病或大量放腹水后、 老年體弱、脫水患者和經(jīng)產(chǎn)婦。 （2）全腹緊張度消失： 脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無力。 （3）局部緊張度減低或消失： 局部腹肌缺陷 疝、 局部腹肌癱瘓。38（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛 壓痛： 腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受 刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可 引起疼痛。 反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。 表明腹膜壁層已受炎癥累及。腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）： 腹肌緊張、
12、壓痛和反跳痛腹肌緊張、壓痛和反跳痛39胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)40膽囊壓痛點(diǎn) 闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)） 右鎖骨中線 臍與右髂前上棘連線與肋緣交界處 中、外1/3交界處 41n注意鑒別：注意鑒別： 壓痛系起源于腹腔內(nèi)或腹壁上。 胸部疾病如下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出現(xiàn)壓痛。 盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。42（三）臟器觸診（三）臟器觸診肝臟觸診： 體位-病人仰臥位，雙腿曲膝，腹壁放松 腹式呼吸 手法-單手觸診法 雙手
13、觸診法 鉤指觸診法(適用于兒童和腹壁薄軟者) 沖擊觸診法(浮沉觸診法)(用于大量腹水者)43觸診要點(diǎn)：觸診要點(diǎn)： a、用示指前端橈側(cè)指腹觸肝最敏感 b、腹直肌發(fā)達(dá)者，腹直肌外緣稍外處觸診 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（叩診肝濁音界下2-3cm 開始，初學(xué)者髂前上棘平面開始） e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下） f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診 （浮沉觸診） 4445檢查內(nèi)容：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、 壓痛、搏動(dòng)、 肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流。 正常：大?。河依呦?cm，劍突下10次/分，音調(diào)不高亢，見于急性 胃腸炎，消化道大出血，腹瀉藥n 腸鳴音亢進(jìn)：多10次/分，高亢或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻 n 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍?shù)分鐘才聽到一次，見于低鉀，老年性便秘 n 腸音消失：3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻75（二）血管雜音n中腹部收縮期雜音腹主動(dòng)脈瘤、腹主 動(dòng)脈狹窄n左右上腹部收縮期雜音腎動(dòng)脈狹窄n下腹兩側(cè)收縮期雜音髂動(dòng)脈狹窄n靜脈性雜音嚴(yán)重腹壁靜脈曲張（臍周或上腹）（三）摩擦音： 正常人無 異常：脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深 呼吸時(shí)在相應(yīng)部位吸到。 76
臨床診斷學(xué) 常腹部檢查
