云南大學滇池學院學生醫(yī)療保險費管理辦法.doc

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云南大學滇池學院學生醫(yī)療保險費 管理辦法（試行） 為了認真貫徹落實云南省人力資源和社會保障廳《云南省高等學校大學生基本醫(yī)療保險實施細則》（試行）（云勞社發(fā)[2008]8號）和《關于調整省屬在昆高等學校大學生基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（云人社發(fā)[2013]188號）以及關于印發(fā)《云南省屬在昆高等學校大學生普通門診室統(tǒng)籌暫行管理辦法》的通知（云人社發(fā)[2013]232號）的精神，為切實提高大學生基本醫(yī)療保障水平，科學、合理使用醫(yī)療資源?，F(xiàn)對原《云南大學滇池學院學生醫(yī)療費管理辦法》進行重新修訂。 一、 醫(yī)療保障對象：所有參加大學生醫(yī)療保險的學生。 二、 學生參保醫(yī)療待遇 （一）住院支付標準 1、起付標準 學年內第一次住院：一級醫(yī)療機構100元，二級醫(yī)療機構300元，三級醫(yī)療機構600元；第二次住院起付減半；第三次（含）以上住院的不再交納起付標準。 2、住院待遇 大學生基本醫(yī)療保險住院報銷比例為一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院報銷80%，三級醫(yī)院報銷60%，基本醫(yī)療最高支付3萬元。 3、凡按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的學生，均可享受大病保險待遇，個人不再繳納大病保險費。學生大病保險起付線為個人自負醫(yī)療費2000元，個人自負費超過2000元以上部分進入大病保險報銷。大病保險報銷比例統(tǒng)一為90%，報銷不設封頂線。納入大病報銷的個人自負費用包括：住院和門診特殊疾病基本醫(yī)療保險起付線、個人按比例承擔部分、乙類藥品和診療項目先自付比例部分及超過基本醫(yī)療保險封頂線的醫(yī)療費。 4、學生享受基本醫(yī)療保障，住院報銷范圍執(zhí)行云南省醫(yī)保中心規(guī)定的用藥范圍和診療目錄規(guī)定，超出范圍用藥和治療的費用全部自理。 5、參保后辦理了休學、退學的大學生，在參保期限內發(fā)生的住院醫(yī)療費用，仍按有關規(guī)定報銷。 （二） 參保學生門診統(tǒng)籌醫(yī)療費支付范圍 1、校內普通門（急）診就醫(yī)費用結算 門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準為每人每學年50 元，由省醫(yī)保中心按學生參保人數(shù)劃入校醫(yī)院包干使用。學生需持社會保障卡和學生證到醫(yī)務室就診，其產生的醫(yī)療費用在基本醫(yī)療范圍內80%由學校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付，個人支付20%。 2、校外普通門診（急）診就醫(yī)費用結算 （1）校外就診費用報銷程序：學生在校外就診的醫(yī)療費用 由個人先墊付，報銷時攜帶社會保障卡、學生證、病歷本、發(fā)票、費用明細及轉診單，到醫(yī)務室審核、報銷。未辦理轉診手續(xù)擅自外出就診者（急診搶救除外），其發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。 （2）凡符合報銷規(guī)定的校外普通門（急）診費用，個人承擔100元的起付線，起付線以上的部分按50%的比例報銷，全年每位學生校外報銷費用累計最高支付200元。 （3）學生假期、休學期間只能報意外傷害。 （4）承擔10000元的意外身故、疾病身故賠付責任；按傷殘等級承擔最高10000元的意外殘疾賠付責任；承擔100元以上5000元以內90%的意外傷害門診費用賠付責任； 3、特殊病門診 （1）惡性腫瘤（門診放、化療）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、器官移植（術后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血特殊病門診發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準為300 元，起付標準不參與住院起付標準累計，起付線以上費用報銷比例和最高支付限額與住院待遇一致。 （2）患特殊病的大學生，由本人向學生處提出書面申請， 經省醫(yī)保中心按規(guī)定程序審核后發(fā)給《特殊病就診卡》，持有《特殊病就診卡》的大學生患者，方可享受相應的特殊病醫(yī)療待。 （三）以下情況不能享受基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付： 1、基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費 用（急救除外）。 2、 健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生 服務的費用。 3、自行購買藥品、掛號、出診、救護車、中藥代煎、心理 咨詢、整形、美容、鑲牙、潔牙、交通事故、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘、自焚等產生的醫(yī)療費用 4、未辦理轉診轉院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費 用。 三、就醫(yī)管理和費用結算 1、云南大學滇池學院學生基本醫(yī)療保障住院定點醫(yī)療機構為：云南省第一人民醫(yī)院（三級甲等）、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（三級甲等）、昆明市第三人民醫(yī)院（三級乙等） 、嵩明縣人民醫(yī)院（二級甲等)。（現(xiàn)住院定點醫(yī)院有所放寬，學生住院時請刷卡住院）。 2、首診：學院醫(yī)務室為學生普通門診的首診醫(yī)療機構，學生憑社會保障卡和學生證或身份證到醫(yī)務室掛號就診，新生請帶身份證和學號。 3、轉診：經學院醫(yī)務室醫(yī)生診斷，需要急診轉診治療的學生，由接診醫(yī)生開具轉診單到定點醫(yī)院診治。 4、急診：學生遇急危重癥病時，可直接到公立醫(yī)院診治， 隨后三天內到校醫(yī)院備案。 5、學生患病需住院治療時，須到醫(yī)務室辦理轉診轉院手 續(xù)，憑學生證、身份證和社會保障卡到定點醫(yī)療機構刷卡住院治療，（急診搶救除外）。其醫(yī)療費用由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構直接結算。擅自外出就醫(yī)的費用不予報銷。 6、學生在假期、實習、休學期間，因急危重癥需異地住 院治療時，應到當?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，并于一周內向學生處備案。其醫(yī)療費用個人先全額墊付，醫(yī)療終結后由學生處到省醫(yī)保中心報銷。報銷時本人應提供社會保障卡、身份證和學生證的復印件、情況說明（加蓋二級學院公章）、診斷證明、住院病案首頁、出院小結或出院證、發(fā)票、治療用藥明細清單原件。非假期突發(fā)疾病異地住院，需與學生處郎老師聯(lián)系到醫(yī)保中心備案。 7、因病需轉省外就醫(yī)者，須提供至少三所三級醫(yī)療機構 主任醫(yī)師會診意見，由轉出醫(yī)院蓋章后送省醫(yī)保中心審定備案。其醫(yī)療費用個人先全額墊付，醫(yī)療終結后由學生處到省醫(yī)保中心報銷。 四、社會保障卡的使用范圍 學生社會保障卡只限于云南大學滇池學院醫(yī)務室門診就醫(yī)和到定點醫(yī)院住院時使用。 五、 其他注意事項 (1)到醫(yī)務室就診時，因自付比例下調，一般情況下就診一次自付部份為5.00元至20.00元，請同學準備50.00元以下零鈔（大部份同學就診都帶100.00元）。 （2）普通疾?。ㄈ缪释?感冒等）請不要拖到很晚才來就診。 （3）為保證醫(yī)療安全，外帶針水一律不予注射。 （4）醫(yī)?？ㄑa辦請帶身份證和22元錢到學生處找郎老師辦理。 （5）異地住院報銷請于每周三、四、五將所需材料交給學生處郎老師（楊林校區(qū)）；本部請于每月十號前交到醫(yī)務室。 （6）體檢及疫苗注射時，請輔導員組織好各班同學按順序進行。