醫(yī)學課件 臨床診斷 腦脊液檢驗

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1、腦脊液檢驗 cerebrospinal fluid, CSF 思考題？？？ ? 如何正確采集腦脊液標本? ? 異常腦脊液顏色改變有哪些？臨床意義? ? 如何鑒別血性腦脊液? ? Donnan 平衡? ? 腦脊液鏡檢包括哪些? ? 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變? 一、概述 血腦屏障的特點 ü 氯、鈉、鎂離子等最容易通過 ü 白蛋白、葡萄糖、尿素和肌酐次之 ü 纖維蛋白原、結(jié)合膽紅素及膽固醇不容易通過 〔一〕腦脊液檢查目的 診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔感染、腫瘤、外傷、水腫、阻塞〕 〔二〕適應癥 ? 腦膜刺激病癥 ? 疑有顱內(nèi)出血 ? 疑有腦膜白血病 ? 考慮

2、為神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔有明顯病癥體征：劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓〕 ? 治療需要：椎管內(nèi)給藥 〔三〕腰穿禁忌癥 ? 明顯視乳頭水腫、腦疝先兆者 ? 休克、心衰、瀕危病人 ? 局部皮膚有炎癥 〔四〕標本采集 ? 一般采用腰穿，特殊情況采用小腦延髓穿刺或腦室穿刺 ? 穿刺后先做壓力測定〔0.78～1.76κPa，40~50滴/分〕 3.將腦脊液分三管： 　　　　第一管：細菌學檢查 　　　　第二管：化學或免疫學檢查 　　　　第三管：細胞學檢查 ４.標本采集后立即送檢 二、檢查內(nèi)容 ? 一般性狀檢查〔顏色、透明度、凝固性〕 ? 顯微鏡檢查〔細胞計數(shù)、分類計數(shù)、

3、癌細胞〕 ? 化學檢查〔蛋白、葡萄糖、氯化物、酶〕 ? 細菌學檢查 ? 免疫學檢查 〔一〕一般性狀檢查 1.顏色 正常為無色透明，病理改變包括 〔1〕紅色見于 ①腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血 ②穿刺出血 〔２〕黃色〔黃變癥〕見于 ① 蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血〔Hb↑) ② 椎管阻塞〔腦脊髓腫瘤等〕〔CSF濃縮→蛋白↑) ③ 重度黃疸〔膽紅素↑〕 〔３〕乳白色見于：急性化膿性腦膜炎 〔４〕黑色或褐色見于：腦膜黑色素瘤 〔５〕綠色見于：綠膿桿菌感染的腦膜炎 ２.透明度 正常清晰透明 混濁或云霧狀〔細胞、細菌、蛋白↑〕見于 〔１〕結(jié)核性腦膜炎〔毛玻璃樣〕 〔２〕化膿性腦

4、膜炎〔膿樣混濁〕 ３.凝固性 正常不凝固 〔１〕結(jié)腦：蛋白中度↑，12-24小時形成薄膜 〔２〕化腦：蛋白顯著↑，放置１－２小時形成凝塊 〔３〕蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦脊髓腫瘤：CSF濃縮呈膠凍狀樣凝固 〔二〕化學檢查 １.蛋白 生理狀態(tài)下，由于血腦屏障的作用，僅少量的白蛋白進入腦脊液，神經(jīng)系統(tǒng)的感染、出血、梗阻及占位性病變，使血腦屏障受損，腦脊液蛋白質(zhì)含量增加。 〔１〕蛋白質(zhì)定性〔Pandy Test〕 原理 臨床意義: 蛋白↑見于 ①腦膜炎〔化腦>結(jié)腦> 病腦〕 ②出血〔腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血〕 ③腦腫瘤或椎管梗阻 〔3〕蛋白電泳 ? Alb ↑見于椎管梗

5、阻 ? α1、 α2-G ↑見于化腦、結(jié)腦 ? γ-G ↑見于多發(fā)性硬化癥 ２.葡萄糖 〔１〕原理 CSF中Glu為血糖的６０％，受血糖濃度、血腦屏障的通透性以及CSF中糖酵解的速度影響 〔２〕臨床意義 　Glu ↓見于： 　?、倩X： Glu ↓ ↓ 　　?、诮Y(jié)腦： Glu ↓ 　　　?、鄄∧X：無顯著變化 ３.氯化物 〔１〕原理 由于腦脊液中蛋白含量低，為維持腦脊液中滲透壓平衡，故腦脊液中氯化物含量高于血液〔↑２０％〕〔Donna平衡〕 〔２〕臨床意義 4.酶學檢查 ? LD:以LD1、LD2為主 ? CK: CK1 ↑ ? AST: ? 溶菌酶

6、： 〔三〕顯微鏡檢查 １.細胞計數(shù) 　正常無RBC,僅少量WBC 　參考值：〔０－８〕×１０６/ L ２.細胞分類 正常情況以淋巴和單核細胞為主 分為： 單個核細胞　 　　　 多核細胞 ３、臨床意義 ①化腦： WBC ↑↑↑，以N .為主 ②結(jié)腦： WBC ↑↑， N .和 L . 同時存在 ③病腦： WBC↑，以L .為主 ④腦膜白血病： WBC正?；颉訪為主 ⑤新型隱球菌性腦膜炎： WBC↑↑，以L為主 ⑥腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC和N ↑為主 〔四〕細菌學檢查 １.化腦：革蘭氏染色 ２.結(jié)腦：抗酸染色 ３.新隱球

7、菌性腦膜炎：印度墨汁染色 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CSF特征 *化腦 *結(jié)腦 *病腦 生殖系統(tǒng)分泌物的檢查 思考題？？？ 一、陰道分泌物檢查 vaginal discharge test 〔一〕概念 1.概述 俗稱“白帶〞。是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，正常陰道呈酸性〔乳酸桿菌〕，內(nèi)有陰道脫落的鱗狀上皮細胞，WBC或膿細胞很少。 2. 檢查目的 了解生殖系統(tǒng)有無炎癥、腫瘤及激素水平的判斷。 〔二〕 一般性狀檢查 1.外觀 正常 無色稀湖狀，多少與雌激素、生殖 器官是否充血有關 異常 膿性 滴蟲

8、性陰道炎、慢性宮頸炎 黃、臭 豆渣樣 真菌性陰道炎 白色豆渣樣 血性 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 量不定、惡臭 無色透明 卵巢顆粒細胞瘤 排卵期 雌激素藥 2. PH 3. 清潔度檢查：HP下觀察WBC或膿細胞，上皮細胞，桿菌，球菌 陰道清潔度↑見于： ? 非特異性陰道炎 ? 特異性陰道炎〔霉菌、滴蟲、淋球菌性陰道炎〕 4.寄生蟲檢查：陰道滴蟲常見 5.真菌檢查：可見到白色念珠菌等 6.其它：如淋病雙球菌 精液檢查 seminal fluid test 一、概述 精液由精子和精漿組成，內(nèi)含果糖、凝固酶、堿磷酶、纖溶酶等 二、標本采

9、集 精液收集后1小時內(nèi)立即送檢，天冷時注意保暖 三、檢查目的 v 檢查男性不育的原因 v 判斷輸精管結(jié)扎術的效果 v 輔助診斷生殖系統(tǒng)的疾病 v 用于法醫(yī)鑒定 v 人工受精觀察 四、檢查內(nèi)容 1、一般性狀檢查 〔1〕量： 正常為3～5ml/次 過少〈1.5ml，見于結(jié)核，淋病 過多〉8ml，見于雄激素↑↑ 〔2〕顏色及透明度 正常為灰白色，自行液化后呈半透明 鮮紅色或暗紅色〔血精〕，見于生殖系統(tǒng)炎癥，結(jié)核，腫瘤 膿性精液，見于精囊炎，前列腺炎 〔3〕粘稠度和液化時間 剛排出的精液呈膠胨狀，30min內(nèi)自行液化 粘

10、稠度過低，米湯樣，見于生殖系統(tǒng)炎癥所致精子減少 精液不液化或液化不全，見于前列腺炎，纖溶酶減少 〔4〕酸堿度： 正常pH7.2～8.6，弱堿性， pH↓，不利于精子活動和代謝，不利于生育 2. 顯微鏡檢查 ⑴ 精子檢查 ①有無精子 無精子見于 ? 無精子癥，為男性不育的主要原因 ? 輸精管結(jié)扎術后6周 ②精子活動率〔sperm activity rate) 用完全的精液涂片，計數(shù)100個精子，觀察活動精子所占百分比。 正常排精后30-60min內(nèi)，精子活動率 80-90%，至少﹥ 60% 假設1小時內(nèi)有﹥ 40%的精子不活動，提示男性

11、不育 ③精子活動力〔sperm motility) 用完全液化的精液涂片，觀察精子活動能力 0級 不活動，死精子 Ⅰ級 活動不良，動作遲鈍 Ⅱ級 活動較好，但方向不定 Ⅲ級 活動良好，直線運動 假設有40%的精子活動不佳或為死精子，提示男性不育 ④精子形態(tài) 正常精子有頭、體、尾， 形似蝌蚪 畸形精子 ? 頭〔大、小、雙〕 ? 體〔分枝、雙體〕 ? 尾〔雙、短、消失〕 正常精子﹥ 85% 畸形精子﹥ 20%見于睪丸、附睪疾病 ⑤精子計數(shù) 正常為〔60～150〕×109/L 精子數(shù)﹤20 ×109/L，那么受孕時機少 ⑵

12、細胞學檢查 正常精液中有WBC 0-5/HP，RBC偶見 WBC↑見于精囊炎，前列腺炎，附睪炎 RBC↑見于睪丸腫瘤，前列腺炎癥，結(jié)核，腫瘤 癌細胞，見于生殖系統(tǒng)腫瘤 不育癥的診斷應先查男性，后查女性〔精子的檢查比擬簡單〕 三、前列腺液的檢查 prostatic fluid test ( 一) 一般性狀檢查 1． 量 正常成年男性經(jīng)前列腺按摩一次可采集數(shù)滴至1ml前列腺液，前列腺炎時，其量減少甚至采不出。 2． 顏色和粘稠度 正常前列腺液稀薄、呈乳白色。黃色或淡紅色的粘稠分泌液，常見于前列腺炎；紅色為混有血液或血性分泌物，見于前列腺結(jié)核、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎，也可由按摩過度引起。 〔二〕 顯微鏡檢查 卵磷脂小體 呈圓球形或卵圓形，折光性強，大小不均，大于血小板而小于紅細胞。正常前列腺液涂片中，卵磷脂小體均勻分布、布滿視野；前列腺炎時，卵磷脂小體減少、分布不均、有成堆現(xiàn)象，嚴重時卵磷脂小體可消失。