《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》詳解.doc

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《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》詳解（一） 主講老師昝志宏 一、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》修訂背景 1．落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神 2．財(cái)政預(yù)算管理制度改革 基本構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、與國際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架。 預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不斷提高。 3．醫(yī)院內(nèi)部管理的迫切需要 4．現(xiàn)行制度的不適用性 二、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》主要變化 （一）明確制度適用范圍 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別： （二）強(qiáng)化預(yù)算約束 （三）規(guī)范財(cái)務(wù)行為 醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。 三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。 在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，大型固定資產(chǎn)購置、對(duì)外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)主管部門或舉辦單位和財(cái)政部門批準(zhǔn)。 嚴(yán)格結(jié)余管理。實(shí)行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實(shí)際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)，超收部分應(yīng)上繳國庫或財(cái)政戶，由財(cái)政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)。 適度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制。公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位，一般事業(yè)單位適用的收付實(shí)現(xiàn)制難以適應(yīng)醫(yī)院管理和運(yùn)行發(fā)展需要。在收入確認(rèn)和固定資產(chǎn)后續(xù)計(jì)量等方面適度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則，為加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，要求固定資產(chǎn)應(yīng)計(jì)提折舊。 （四）科學(xué)梳理會(huì)計(jì)要素分類 （五）強(qiáng)化成本管理 （六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系 三、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》重點(diǎn)解讀 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（16章82條）：第一章總則；第二章單位預(yù)算管理；第三章收入管理；第四章支出管理；第五章成本管理；第六章收支結(jié)余管理；第七章流動(dòng)資產(chǎn)管理；第八章固定資產(chǎn)管理；第九章無形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理；第十章對(duì)外投資管理；第十一章負(fù)債管理；第十二章凈資產(chǎn)管理；第十三章財(cái)務(wù)清算；第十四章財(cái)務(wù)報(bào)告與分析；第十五章財(cái)務(wù)監(jiān)督；第十六章附則。 （一）總則 1．制定目的 為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益。 2．制定依據(jù) （1）事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)文件。如：《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》。 （2）預(yù)算管理改革方面的文件。如：《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意見》（財(cái)預(yù)〔2010〕11號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)地方財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知》（財(cái)預(yù)〔2010〕383號(hào)）。 （3）醫(yī)改相關(guān)文件。 3．適用范圍 本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。 4．機(jī)構(gòu)人員 應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗；三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。 總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長(zhǎng)工作，直接對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。總會(huì)計(jì)師組織領(lǐng)導(dǎo)本醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策。 5．財(cái)務(wù)體制 醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。 （二）單位預(yù)算管理 1．單位預(yù)算管理辦法 （1）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、財(cái)務(wù)狀況以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)的全年收入和支出預(yù)算予以核定。 （2）定項(xiàng)補(bǔ)助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財(cái)政保障能力等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的某些支出項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。 （3）超支不補(bǔ)。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對(duì)超支部分財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助。 （4）結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳”的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財(cái)政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。 2．全面預(yù)算管理 全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在： 一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理。 二是預(yù)算管理過程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實(shí)施的全過程進(jìn)行有效監(jiān)管。 三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財(cái)政部門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。 3．預(yù)算管理過程 4．預(yù)算編制 準(zhǔn)備工作： （1）確定預(yù)算基礎(chǔ)。 （2）核實(shí)基本數(shù)字。 （3）正確測(cè)算各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響。 （4）熟悉預(yù)算編制要求： 編制方法：醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。 編制原則：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)。不得編制赤字預(yù)算。 5．預(yù)算審批流程 為加強(qiáng)預(yù)算管理，本條著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財(cái)政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。 6．預(yù)算執(zhí)行 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。 經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到具體的責(zé)任單位或責(zé)任人。 在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。 7．預(yù)算調(diào)整 醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。 （三）收入管理 1．收入分類收入比較 2．收入確認(rèn) 收入確認(rèn)的時(shí)點(diǎn)：醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)計(jì)入醫(yī)院的醫(yī)療收入。 按照權(quán)責(zé)發(fā)生制：財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入在收到的時(shí)候確認(rèn)收入。 收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)費(fèi)。 3．收入與實(shí)際結(jié)算差額處理 收入與實(shí)際結(jié)算差額：醫(yī)保按單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和百分比付費(fèi)等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目記費(fèi)之間可能存在著差額。 為了真實(shí)反映醫(yī)院收入，當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實(shí)際應(yīng)收醫(yī)?？畹牟铑~按照各項(xiàng)收入比例進(jìn)行調(diào)整收入，但屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失。 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》詳解（二） （四）支出管理 1．支出分類制度支出比較 2．支出確認(rèn) 按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實(shí)現(xiàn)相聯(lián)系，則在一個(gè)會(huì)計(jì)期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時(shí)，就應(yīng)當(dāng)同時(shí)確認(rèn)醫(yī)療支出。 按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，將來應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費(fèi)用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無形資產(chǎn)和開辦費(fèi)的攤銷等。 直接作為當(dāng)期費(fèi)用確認(rèn)：收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。如醫(yī)院的廣告費(fèi)等。 3．項(xiàng)目資金管理 定期報(bào)送資金使用情況；檢查驗(yàn)收。 4．開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn) 人員經(jīng)費(fèi)占比；管理費(fèi)用占比。 5．招標(biāo)采購 政府采購法； 招投標(biāo)法； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范； 藥品集中采購監(jiān)督管理辦法。 （五）成本管理 1．成本管理的定義 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條規(guī)定： 成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。 2．醫(yī)院成本管理的目的 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定： 成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。 3．成本核算及原則 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定： 成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。 成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。 4．成本核算原則 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定： 成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。 5．成本核算對(duì)象 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條規(guī)定： 一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象 三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算 6．醫(yī)療成本范圍 （1）人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資性支出以及職工福利費(fèi)和對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。 （2）耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營過程中實(shí)際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價(jià)、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用。 （3）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品的攤銷。 （4）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。 （5）其他費(fèi)用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動(dòng)和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。 7．成本核算范疇 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條規(guī)定： 科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院全成本核算。 8．成本范圍 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十四條規(guī)定： 9．科室成本核算 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程。 科室全成本核算的步驟： 第一步：科室分類； 第二步：科室直接成本的歸集； 第三步：公攤費(fèi)用的分配； 第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)偂? 10．成本分析 第三十五條：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。 11．成本控制 第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。 （六）收支結(jié)余管理 1．結(jié)余使用 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十八條規(guī)定：業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補(bǔ)，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的，轉(zhuǎn)入未彌補(bǔ)虧損。 2．結(jié)余管理 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計(jì)算與分配結(jié)余。 醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按規(guī)定納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時(shí)，按照財(cái)政部門的規(guī)定安排使用。 醫(yī)院動(dòng)用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定和報(bào)批程序。 實(shí)行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實(shí)際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)。超過規(guī)定控制指標(biāo)的部分應(yīng)上繳財(cái)政，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門統(tǒng)籌專項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)。 （七）流動(dòng)資產(chǎn)管理 1．流動(dòng)資產(chǎn)管理 （1）流動(dòng)資產(chǎn)分類 流動(dòng)資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。 貨幣 資金 包括現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度 應(yīng)收 及預(yù) 付款 項(xiàng) 是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)過程中形成的各項(xiàng)債權(quán) 是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)過程中形成的各項(xiàng)債權(quán) 醫(yī)院對(duì)應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)要加強(qiáng)管理，定期分析、及時(shí)清理 年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備；累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政、主管部門確定；對(duì)賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理； 壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報(bào)批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷；收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備 （2）壞賬準(zhǔn)備計(jì)提 壞賬提?。? 對(duì)賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報(bào)批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。 壞賬損失確認(rèn)： 年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。 計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政、主管部門確定。 2．存貨 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》詳解（三） （八）固定資產(chǎn)管理 1．固定資產(chǎn)定義 固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1 000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1 500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。 單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。 2．固定資產(chǎn)按實(shí)際成本計(jì)量 3．在建工程 指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達(dá)到交付使用狀態(tài)的建設(shè)工程。 醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算，嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和竣工財(cái)務(wù)決算，并及時(shí)辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)。 4．折舊計(jì)提 醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。 當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計(jì)提折舊； 當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計(jì)提折舊，從下月起不提折舊； 已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計(jì)提折舊。 （九）無形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理 1．無形資產(chǎn) 無形資產(chǎn)是指不具有實(shí)物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利的資產(chǎn)。包括專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)、醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成部分的應(yīng)用軟件及其他財(cái)產(chǎn)權(quán)利等。 2．無形資產(chǎn)計(jì)價(jià) 購入的無形資產(chǎn)，按照實(shí)際支付的價(jià)款計(jì)價(jià)； 自行開發(fā)并依法申請(qǐng)取得的無形資產(chǎn)，按依法取得時(shí)發(fā)生的注冊(cè)費(fèi)、聘請(qǐng)律師費(fèi)等支出計(jì)價(jià)； 接受捐贈(zèng)的無形資產(chǎn)，按捐贈(zèng)方提供的資料或同類無形資產(chǎn)估價(jià)計(jì)價(jià)； 商譽(yù)除合作外，不得作價(jià)入賬。 3．無形資產(chǎn)攤銷 無形資產(chǎn)從取得當(dāng)月起，在法律規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M(fèi)用； 法律沒有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請(qǐng)書的受益年限攤銷； 法律和合同或單位申請(qǐng)書都沒有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷。 轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理。 4．開辦費(fèi) 開辦費(fèi)是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費(fèi)用。 包括籌建期間人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)購建成本的其他支出。 開辦費(fèi)在醫(yī)院開業(yè)時(shí)計(jì)入管理費(fèi)用。 （十）對(duì)外投資管理 1．投資定義 對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購買國家債券或以實(shí)物、無形資產(chǎn)等開展的投資活動(dòng)。 對(duì)外投資按照投資回收期的長(zhǎng)短分為長(zhǎng)期投資和短期投資。投資回收期一年以上（不含一年）的為長(zhǎng)期投資。 2．投資范圍 醫(yī)院應(yīng)在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴(yán)格控制對(duì)外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。 醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。 投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，并報(bào)主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門批準(zhǔn)。 3．投資估價(jià) 醫(yī)院投資應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，并按評(píng)估確定的價(jià)格作為投資成本。 醫(yī)院認(rèn)購的國家債券，按實(shí)際支付的金額作價(jià)。 4．投資監(jiān)管 醫(yī)院應(yīng)遵循投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制和跟蹤管理等原則，對(duì)投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)的保值增值。 （十一）負(fù)債管理 1．負(fù)債定義和分類 負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)。 流動(dòng)負(fù)債是指償還期在一年以內(nèi)（含一年）的短期借款、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、預(yù)提費(fèi)用、應(yīng)付職工薪酬和應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)等。 非流動(dòng)負(fù)債是指償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款等。 2．預(yù)交金管理 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病人預(yù)交金管理。預(yù)交金額度應(yīng)根據(jù)病人病情和治療的需要合理確定。 3．分類管理 醫(yī)院應(yīng)對(duì)不同性質(zhì)的負(fù)債分別管理，及時(shí)清理并按照規(guī)定辦理結(jié)算，保證各項(xiàng)負(fù)債在規(guī)定期限內(nèi)歸還。 因債權(quán)人特殊原因確實(shí)無法償還的負(fù)債，按規(guī)定計(jì)入其他收入。 4．風(fēng)險(xiǎn)控制 醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。 （十二）凈資產(chǎn)管理 1．凈資產(chǎn)分類 醫(yī)院凈資產(chǎn)包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、未彌補(bǔ)虧損。 取消固定基金。增設(shè)待沖基金。 取消專用基金中的修購基金，增設(shè)累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)備抵科目。 在專用基金中增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。對(duì)于職工福利基金和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金滾存較多的，可以適當(dāng)降低提取比例或者暫停提取。 待分配結(jié)余改為未彌補(bǔ)虧損。 2．事業(yè)基金 醫(yī)院按規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展的凈資產(chǎn)。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)事業(yè)基金的管理，統(tǒng)籌安排，合理使用。 對(duì)于事業(yè)基金滾存較多的醫(yī)院，在編制年度預(yù)算時(shí)應(yīng)安排一定數(shù)量的事業(yè)基金。 用于彌補(bǔ)虧損的最高限額為事業(yè)基金扣除醫(yī)院非財(cái)政補(bǔ)助資金和科教項(xiàng)目資金形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值。 3．專用基金 醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置、提取具有專門用途的凈資產(chǎn)。 應(yīng)加強(qiáng)專用基金的管理，統(tǒng)籌安排，合理使用。 對(duì)于職工福利基金和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金滾存較多的醫(yī)院，可以適當(dāng)降低提取比例或者暫停提取。 各項(xiàng)基金的提取比例和管理辦法，國家有統(tǒng)一規(guī)定的，按照統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）主管部門（或舉辦單位）會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門確定。 專用基金要?？顚Ｓ茫坏蒙米愿淖冇猛?。 （十三）財(cái)務(wù)清算 1．清算情形 醫(yī)院發(fā)生撤銷、劃轉(zhuǎn)、合并、分立時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清算。 醫(yī)院清算時(shí)，應(yīng)由各級(jí)政府授權(quán)主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定組成清算機(jī)構(gòu)，并在相關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下開展工作。清算機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定制訂清算方案，對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)進(jìn)行全面的清理，對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行重新估價(jià)，編制資產(chǎn)負(fù)債表和財(cái)產(chǎn)清單、債權(quán)清單、債務(wù)清單，通知所有的債權(quán)人在規(guī)定期限內(nèi)向清算機(jī)構(gòu)申報(bào)債權(quán)，提出財(cái)產(chǎn)作價(jià)依據(jù)和債權(quán)、債務(wù)處理辦法，做好國有資產(chǎn)的移交、接收、劃轉(zhuǎn)和管理工作，并妥善處理各項(xiàng)遺留問題。清算期間，未經(jīng)清算機(jī)構(gòu)同意，任何組織機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得處理醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)包括宣布清算時(shí)的全部財(cái)產(chǎn)和清算期間取得的財(cái)產(chǎn)。 清算期間發(fā)生的財(cái)產(chǎn)盤盈、盤虧或變賣，無力歸還的債務(wù)，無法收回的應(yīng)收賬款等按國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定處理。 2．禁止性條款 在宣布醫(yī)院終止前六個(gè)月至宣布終止之日，下列行為無效： （1）無償轉(zhuǎn)讓財(cái)產(chǎn)； （2）非正常壓價(jià)處理財(cái)產(chǎn)； （3）對(duì)原來沒有財(cái)產(chǎn)擔(dān)保的債務(wù)提供財(cái)產(chǎn)擔(dān)保； （4）對(duì)未到期的債務(wù)提前清償； （5）放棄應(yīng)屬于醫(yī)院的債權(quán)。 3．清償順序 醫(yī)院撤銷時(shí)清償?shù)捻樞驗(yàn)椋? （1）清算期間發(fā)生的費(fèi)用； （2）應(yīng)付未付的醫(yī)院職工的工資、社會(huì)保障費(fèi)等； （3）債權(quán)人的各項(xiàng)債務(wù)； （4）剩余資產(chǎn)經(jīng)主管部門和財(cái)政部門核準(zhǔn)后并入接收單位或上交主管部門。 醫(yī)院被清算財(cái)產(chǎn)不足以清償?shù)?，?yīng)先按照規(guī)定支付清算期間發(fā)生的費(fèi)用，再按照比例進(jìn)行清償。 4．清算報(bào)告 醫(yī)院清算完畢，清算機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出清算報(bào)告，編制清算期間的收支報(bào)表，驗(yàn)證后，報(bào)送主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門審查備案。 5．資產(chǎn)處置 經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)宣布醫(yī)院劃轉(zhuǎn)、合并、分立時(shí)，其資產(chǎn)按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理。 （十四）財(cái)務(wù)報(bào)告與分析 財(cái)務(wù)報(bào)告是指反映醫(yī)院一定時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總括性書面文件。 醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告：資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、有關(guān)附表（成本報(bào)表）、會(huì)計(jì)報(bào)表附注、財(cái)務(wù)情況說明書。 醫(yī)院財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo) 指標(biāo)名稱 計(jì)算公式 反映內(nèi)容 一、預(yù)算管理指標(biāo) （一）預(yù)算執(zhí)行率 預(yù)算收入執(zhí)行率=本期實(shí)際收入總額本期預(yù)算收入總額l00% 預(yù)算執(zhí)行率反映醫(yī)院預(yù)算管理水平 預(yù)算支出執(zhí)行率=本期實(shí)際支出總額本期預(yù)算支出總額l00% （二）財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率 財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率=本期財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助實(shí)際支出本期財(cái)政項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入l00% 財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率反映醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出執(zhí)行進(jìn)度 二、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo) （一）業(yè)務(wù)收支結(jié)余率 業(yè)務(wù)收支結(jié)余率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余（醫(yī)療收入+財(cái)政基本支出補(bǔ)助收入+其他收入）100% 業(yè)務(wù)收支結(jié)余率反映醫(yī)院除來源于財(cái)政項(xiàng)目收支和科教項(xiàng)目收支之外的收支結(jié)余水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)院醫(yī)療支出的節(jié)約程度以及醫(yī)院管理水平 （二）資產(chǎn)負(fù)債率 資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額資產(chǎn)總額100% 資產(chǎn)負(fù)債率反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重 （三）流動(dòng)比率 流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)流動(dòng)負(fù)債100% 流動(dòng)比率反映醫(yī)院的短期償債能力 三、資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo) （一）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）平均總資產(chǎn) 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院運(yùn)營能力。周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運(yùn)營能力越強(qiáng)；反之，說明醫(yī)院的運(yùn)營能力較差 （二）應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù) 應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)=平均應(yīng)收賬款余額365醫(yī)療收入 應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)反映醫(yī)院應(yīng)收賬款流動(dòng)速度 （三）存貨周轉(zhuǎn)率 存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料和其他材料支出平均存貨 存貨周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院向病人提供的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等的流動(dòng)速度以及存貨資金占用是否合理 四、成本管理指標(biāo) （一）每門診人次收入、每門診人次支出（成本）及門診收入成本率 每門診人次收入=門診收入門診人次 門診收入成本率反映醫(yī)院每門診收入耗費(fèi)的成本水平 住院收入成本率反映醫(yī)院每住院病人收入耗費(fèi)的成本水平 每門診人次支出（成本）=門診支出（成本）門診人次 門診收入成本率=每門診人次支出（成本）每門診人次收入100% （二）每住院人次收入、每住院人 次支出（成本）及住院收入成本率 每住院人次收入=住院收入出院人次 住院收入成本率反映醫(yī)院每住 院病人收入耗費(fèi)的成本水平 每住院人次支出（成本）=住院支出（成本）出院人次 住院收入成本率=每住院人次支出（成本）每住院人次收入100% （三）百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗=藥品、衛(wèi)生材料消耗（醫(yī)療收入+其他收入）100 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗反映醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料消耗程度，以及醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的管理水平 五、收支結(jié)構(gòu)指標(biāo) （一）人員經(jīng)費(fèi)支出比率 人員經(jīng)費(fèi)支出比率=人員經(jīng)費(fèi)（醫(yī)療支出+管理費(fèi)用+其他支出）100% 人員經(jīng)費(fèi)支出比率反映醫(yī)院人員配備的合理性和薪酬水平高低 （二）公用經(jīng)費(fèi)支出比率 公用經(jīng)費(fèi)支出比率=公用經(jīng)費(fèi)(醫(yī)療支出+管理費(fèi)用+其他支出)100% 公用經(jīng)費(fèi)支出比率反映醫(yī)院對(duì)人員的商品和服務(wù)支出的投入情況 （三）管理費(fèi)用率 管理費(fèi)用率=管理費(fèi)用(醫(yī)療支出+管理費(fèi)用+其他支出)100% 管理費(fèi)用率反映醫(yī)院管理效率 （四）藥品、衛(wèi)生材料支出率 藥品、衛(wèi)生材料支出率=（藥品支出+衛(wèi)生材料支出）(醫(yī)療支出+管理費(fèi)用+其他支出)100% 藥品、衛(wèi)生材料支出率反映醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的耗費(fèi) （五）藥品收入占醫(yī)療收入比重 藥品收入占醫(yī)療收入比重=藥品收入醫(yī)療收入100% 藥品收入占醫(yī)療收入比重反映醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比重 六、發(fā)展能力指標(biāo) （一）總資產(chǎn)增長(zhǎng)率 總資產(chǎn)增長(zhǎng)率=(期末總資產(chǎn)-期初總資產(chǎn))期初總資產(chǎn)100% 總資產(chǎn)增長(zhǎng)率從資產(chǎn)總量方面反映醫(yī)院的發(fā)展能力 （二）凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率 凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率=（期末凈資產(chǎn)-期初凈資產(chǎn)）期初凈資產(chǎn)100% 凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿? （三）固定資產(chǎn)凈值率 固定資產(chǎn)凈值率＝固定資產(chǎn)凈值固定資產(chǎn)原值l00% 固定資產(chǎn)凈值率反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊程度 （十五）財(cái)務(wù)監(jiān)督 財(cái)務(wù)監(jiān)督是根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)及相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所進(jìn)行的監(jiān)察和督促。 （十六）附則