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1、第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥 第1頁/共65頁腎上腺皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素（MCS）球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等） 糖皮質(zhì)激素（GCS） 束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等） 性激素（SH） 網(wǎng)狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素）第2頁/共65頁糖 皮 質(zhì) 激 素第3頁/共65頁教學(xué)要求l糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）l糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解）l糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）第4頁/共65頁短效短效：氫化可的松、可的松：氫化可的松、可的松中效中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長效長效：倍他米松、地塞米松：倍他米
2、松、地塞米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物第5頁/共65頁一、體內(nèi)過程一、體內(nèi)過程 口服、注射均可吸收 肝代謝，腎排泄 可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍第6頁/共65頁二、作二、作 用用廣泛而復(fù)雜廣泛而復(fù)雜生理劑量生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝影響正常物質(zhì)代謝超生理劑量超生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝外，還具影響正常物質(zhì)代謝外，還具 有抗炎、抗免疫和抗休克等有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用藥理作用第7頁/共65頁1.1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1 1）糖代謝）糖代謝 增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、
3、肝糖原含量和升高血糖（2 2）蛋白質(zhì)代謝）蛋白質(zhì)代謝 促分解，抑合成，負(fù)氮平衡促分解，抑合成，負(fù)氮平衡（3 3）脂肪代謝）脂肪代謝 促分解，抑合成促分解，抑合成（4 4）水和電解質(zhì)代謝）水和電解質(zhì)代謝 保鈉排鉀保鈉排鉀第8頁/共65頁超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用 2.2.抗炎作用抗炎作用第9頁/共65頁紅腫熱痛功能障礙第10頁/共65頁第11頁/共65頁3. 抗毒作用 提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力第12頁/共65頁4. 4. 抗免疫作用抗免疫作用 小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫 大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能第
4、13頁/共65頁5 5抗休克作用抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性直接興奮心臟直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀利于控制、緩解休克癥狀第14頁/共65頁6.6.血液與造血系統(tǒng) 紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度 增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降 淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少第15頁/共65頁 中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興
5、奮性 消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌 對(duì)骨骼的影響：抑制骨質(zhì)形成 退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感 7.7.其他作用其他作用第16頁/共65頁1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用7.其他作用回到小結(jié)藥理作用第17頁/共65頁三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用第18頁/共65頁1.替代療法 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全切除術(shù)后第19頁/共65頁皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦-垂體前葉-腎上腺第20頁/共65頁反饋調(diào)節(jié)通路 正反饋調(diào)節(jié) CRH促進(jìn)垂
6、體前葉分泌ACTH ACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 長負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH 垂體前葉分泌ACTH 短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放第21頁/共65頁2.嚴(yán)重感染或炎癥 嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒， 急性粟粒型肺結(jié)核等l防止某些炎癥后遺癥（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等第22頁/共65頁第23頁/共65頁心包炎第24頁/共65頁第25頁/共65頁3.3.抗休克治療抗休克治療 感染中毒性休克 過敏性休克 心源性休克 低血容量性休
7、克第26頁/共65頁l(1(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等4.4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過敏性疾病過敏性疾病第27頁/共65頁第28頁/共65頁5. 5. 血液病血液病l可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少癥，血小板減少及過敏性紫癜等第29頁/共65頁6.6.局部應(yīng)用局部應(yīng)用l皮膚?。浩ぱ住裾?，肛門瘙癢等l眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎第30頁/共65頁第31頁/共65頁 替代療法 嚴(yán)重感染或炎癥 自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾
8、病 休克 血液病 局部應(yīng)用三、臨床應(yīng)用回到小結(jié)第32頁/共65頁四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng) 停藥反應(yīng)回到小結(jié)第33頁/共65頁五、禁忌證五、禁忌證(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥； (2) 抗菌藥物不能控制的感染； (3)重度高血壓； (4) 活動(dòng)性消化性潰瘍； (5) 新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期； (6) 中度以上糖尿??； (7) 精神病、癲癇； (8) 妊娠初期和產(chǎn)褥期。第34頁/共65頁六、給藥方法六、給藥方法l大劑量突擊療法 嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）l一般劑量長程療法免疫性疾
9、病、惡性淋巴瘤、急淋等（潑尼松） l小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失（可的松或氫化可的松）l隔日療法 l局部應(yīng)用第35頁/共65頁小小 結(jié)結(jié) 藥理作用 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)第36頁/共65頁練習(xí)題 1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素藥理作用的敘述錯(cuò)誤的是A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫2.長期應(yīng)用氫化可的松突然停藥可發(fā)生 A 快速耐受性 B 成癮性 C 耐藥性D 反跳現(xiàn)象E 高敏性 第37頁/共65頁練習(xí)題3.下列糖皮質(zhì)激素臨床用途中錯(cuò)誤的是 A 活動(dòng)性潰瘍 B 腎病綜合征 C 支氣管哮喘D 結(jié)核性腦膜炎E 虹膜睫狀體炎 4.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是A 加強(qiáng)抗生素的抗菌作
10、用 B 提高機(jī)體的抗病能力 C 提高機(jī)體免疫力 D 抑制病原體擴(kuò)散 E 使病人渡過危險(xiǎn)期 第38頁/共65頁練習(xí)題5.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起A 水腫 B 高血壓 C 高血鉀D 糖尿病E 骨質(zhì)疏松 6.李女士，36歲，是腎病綜合征患者。長期用潑尼松治療，其飲食為A 低鹽、低糖、高蛋白 B低鹽、高糖、高蛋白 C 低鹽、低糖、低蛋白 D高鹽、高糖、高蛋白 E高鹽、低糖、高蛋白 第39頁/共65頁練習(xí)題7.糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)是A、嚴(yán)重精神障礙B、消化道潰瘍C、骨質(zhì)疏松D、可發(fā)生腎上腺危象E、糖尿病第40頁/共65頁練習(xí)題8.長期服用糖皮質(zhì)激素不產(chǎn)生下列哪種副作用A、腎上腺皮質(zhì)萎縮B、高血鉀C、潰
11、瘍或出血穿孔D、滿月臉E、糖尿第41頁/共65頁練習(xí)題9長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，其原因是A、病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴性或病情未充分控制B、ACTH突然分泌增多C、腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)D、甲狀腺功能亢進(jìn)E、垂體功能亢進(jìn)第42頁/共65頁練習(xí)題10、關(guān)于糖皮質(zhì)激素禁忌證的描述中錯(cuò)誤的是A、粒細(xì)胞減少癥B、嚴(yán)重精神病和癲癇C、病毒感染D、骨質(zhì)疏松E、妊娠初期第43頁/共65頁練習(xí)題11.糖皮質(zhì)激素抗休克機(jī)理與下列因素有關(guān)，但有一種因素除外A、擴(kuò)張痙攣收縮的血管B、降低對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性C、穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放D、抑制心臟的收縮力E、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒索的耐受力第44頁/共
12、65頁練習(xí)題12.下列眼科疾病，禁用糖皮質(zhì)激素的是A、角膜炎B、角膜潰瘍C、虹膜炎D、視網(wǎng)膜炎E、視神經(jīng)炎第45頁/共65頁練習(xí)題13.長期使用糖皮質(zhì)激素可使下列疾病或癥狀加重，哪一種除外A、胃潰瘍B、高血壓C、浮腫D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、糖尿病第46頁/共65頁練習(xí)題14.糖皮質(zhì)激素可治療下列疾病，哪一種除外A、難治性哮喘B、急性淋巴細(xì)胞性白血病C、再生障礙件貧血D、重癥感染E、對(duì)胰島素耐受的糖尿病患者第47頁/共65頁練習(xí)題15.糖皮質(zhì)激素可引起下列病癥，但哪一種除外A、精神病B、風(fēng)濕病C、高血糖D、骨質(zhì)疏松E、低血鉀第48頁/共65頁練習(xí)題16.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、
13、減輕炎癥早期反應(yīng)B、抑制免疫反應(yīng)C、中和細(xì)菌內(nèi)毒素D、抑制蛋白質(zhì)合成E、解除血管痙攣第49頁/共65頁練習(xí)題17.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，根據(jù)激素晝夜分泌節(jié)律采用隔日療法的目的是A、防止發(fā)牛類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥B、防止誘發(fā)或加重感染C、與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生協(xié)同作用D、防止腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E、減少糖皮質(zhì)激素在肝的破壞第50頁/共65頁練習(xí)題18.使用糖皮質(zhì)激素治療的病人宜采用A、低鹽、低糖、高蛋白飲食B、低鹽、低糖、低蛋白飲食C、低鹽、高糖、低蛋白飲食D、低鹽、高糖、高蛋白飲食E、高鹽、高糖、高蛋白飲食第51頁/共65頁練習(xí)題19.潑尼松用于炎癥后期的機(jī)制是A、促進(jìn)炎癥消散B、降低毛細(xì)血管通透
14、性C、降低毒素對(duì)機(jī)體的損害D、穩(wěn)定溶酶體膜E、抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成第52頁/共65頁練習(xí)題20.不屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的是A、曾患嚴(yán)重精神病B、活動(dòng)性消化性潰瘍C、角膜炎、虹膜炎D、刨傷修復(fù)期、骨折E、嚴(yán)重高血壓、糖尿病第53頁/共65頁練習(xí)題21.糖皮質(zhì)激素臨床用于治療A、胃潰瘍B、低血壓C、支氣管哮喘D、肺結(jié)核E、糖尿病22、糖皮質(zhì)激素可用于治療A、各種休克B、嚴(yán)重精神病C、活動(dòng)性消化性潰瘍D、病毒感染E、嚴(yán)重高血壓、糖尿病第54頁/共65頁練習(xí)題23.腎上腺皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是A、抑制ACTH的釋放B、促使許多病原微生物繁殖所致C、用量不足，無法控制癥狀而造成D
15、、病人對(duì)激素不敏感而未反應(yīng)出相應(yīng)的療效E、抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能第55頁/共65頁練習(xí)題24.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗菌藥物治療感染目的是A、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的防御能力B、增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性C、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激性D、避免感染灶擴(kuò)散E、對(duì)抗抗生素的副作用第56頁/共65頁練習(xí)題A.水、鈉潴留B.抑制蛋白質(zhì)合成C.促進(jìn)胃酸分泌D.抑制免疫功能E.興奮中樞神經(jīng)25. 糖皮質(zhì)激素治療暴發(fā)性流腦必須合用足量有效的抗生素是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素26.糖皮質(zhì)激素禁用于精神病是因?yàn)?7.糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因?yàn)?8.糖皮質(zhì)激素禁用于高血壓是因?yàn)榈?7頁/共65頁練習(xí)題A.糖皮質(zhì)激素替代療法B.早期、大
16、劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用D.抗結(jié)核病藥與糖皮質(zhì)激素合用E.糖皮質(zhì)激素與腎上腺素合用29. 腎上腺皮質(zhì)功能不全采用30.感染性中毒休克采用31.嚴(yán)重感染采用32.過敏性休克采用第58頁/共65頁第59頁/共65頁 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重潰瘍病 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 延緩、自發(fā)性骨折 延緩生長發(fā)育、致畸 誘發(fā)精神病和癲癇長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)第60頁/共65頁滿月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等第61頁/共65頁
17、長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)（1）測量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用回到不良反應(yīng)第62頁/共65頁停藥反應(yīng)v醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮v反跳現(xiàn)象第63頁/共65頁停藥反應(yīng)注意事項(xiàng) （1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素 （2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減 量、停藥回到不良反應(yīng)第64頁/共65頁感謝您的觀看！第65頁/共65頁
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