藥劑科職責與制度匯編 (2018年修訂)

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藥劑科工作 職責與制度匯編 目 錄 職責 藥劑科主任職責 1 藥劑師 中藥師 職責 1 藥劑士 中藥士 職責 2 臨床藥師的職責 2 藥劑科工人職責 3 藥品購進人員崗位職責 3 藥品驗收員崗位職責 3 藥品保管員崗位職責 4 藥品養(yǎng)護員崗位職責 4 制度 藥品采購管理制度 5 藥品集中招標采購制度 6 藥品網(wǎng)上限價競價集中采購監(jiān)督管理制度 6 新藥引進程序和審批制度 7 藥品使用監(jiān)控管理制度 7 藥品不良反應監(jiān)測報告工作制度 8 麻醉藥品管理制度 9 精神藥品管理制度 10 生物制品管理制度 11 麻醉藥品 精神藥品處方管理制度 12 門診退藥管理規(guī)定 13 門診退藥程序 14 病區(qū)領(lǐng)藥及退藥管理制度 14 處方調(diào)配管理制度 15 西藥庫 中成藥庫工作制度 17 西藥房工作制度 19 急診藥房工作制度 20 門診中藥房工作制度 21 中藥煎藥室管理規(guī)范 21 中藥煎藥室質(zhì)量控制標準 24 中藥煎藥室工作制度 26 中藥急煎制度 26 煎藥室儀器清潔規(guī)程 27 藥品效期管理制度 27 特殊藥品交接班管理制度 27 藥品質(zhì)量管理制度 28 質(zhì)量記錄管理制度 28 藥品驗收管理制度 29 藥品儲存管理制度 30 藥品養(yǎng)護管理制度 31 藥品供應企業(yè)審核制度 31 藥品拆零管理制度 32 中藥飲片管理制度 32 不合格藥品管理制度 33 藥品質(zhì)量事故處理及報告制度 34 衛(wèi)生管理制度 35 人員健康管理制度 35 服務質(zhì)量管理制度 35 倉庫管理制度 36 藥品購進程序 36 藥品供應企業(yè)審核程序 38 藥品質(zhì)量檢查驗收程序 39 藥品養(yǎng)護程序 41 不合格藥品控制程序 42 藥品拆零銷售程序 43 藥庫工作制度 44 藥房工作制度 44 藥品 材料保管制度 45 藥品 材料領(lǐng)發(fā)制度 45 藥品出入庫管理制度 貴重藥品管理制度 46 毒 麻 精神藥品管理制度 46 麻醉藥品注射劑使用隨診制度 47 劇毒品保管 發(fā)放 使用 處理管理制度 47 藥械采購 使用 管理制度 48 藥品使用動態(tài)監(jiān)測 超常預警制度 48 醫(yī)藥購銷廉潔公約制度 48 1 職責 藥劑科主任職責 一 院長領(lǐng)導下 貫徹執(zhí)行藥事管理相關(guān)法規(guī) 做好藥事管理委員會 新藥學術(shù)會 藥品 不良反應監(jiān)察委員會工作 全面管理藥劑科各部門的工作 二 研究制定藥劑科規(guī)章制度 工作計劃及學科發(fā)展計劃 組織實施 經(jīng)常督促檢查 按 時總結(jié)匯報 三 代表本科室參與醫(yī)院各種技術(shù)協(xié)作和參加各級學術(shù)團體的交流活動 宣傳科室工作特 色 重視學科發(fā)展 重點放在臨床藥學的實施 臨床藥師的培養(yǎng) 藥學科研工作的開展及水平 的提高 為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務 四 擬定藥品預算 采購計劃 組織實施藥品使用動態(tài)監(jiān)控 藥品登記 統(tǒng)計工作 保障 臨床用藥安全 五 督促和檢查毒 麻 精神類藥品的使用 管理以及藥品檢驗鑒定工作 督促檢查各科 室的藥品使用 管理情況 領(lǐng)導本科室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 確保安全 嚴防差錯事故 六 做好繼續(xù)教育及人員培訓工作 對科內(nèi)人員提出升 調(diào) 獎 懲的具體意見 領(lǐng)導所 屬人員進行業(yè)務學習 進行技術(shù)考核 七 做好藥學教學及技術(shù)培訓工作 組織及指導藥學院校學生生產(chǎn)實習和醫(yī)療單位藥劑人 員進修的技術(shù)指導工作 八 常深入科室了解需要 征求意見 協(xié)調(diào)和激勵各部門工作 審訂績效和考核方案 九 負責全科的人事調(diào)配工作 副主任協(xié)助主任負責相應的工作 藥劑師 中藥師 職責 一 在科主任領(lǐng)導和上級藥師指導下進行工作 二 指導和參加藥品調(diào)配 制劑工作 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 嚴防差錯 事故 三 負責藥品檢驗鑒定和藥檢儀器的使用保養(yǎng) 保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定 四 參加科學研究和技術(shù)革新 配合臨床研究制作新藥及中草藥提純 了解使用效果征求 意見 改進劑型 并經(jīng)常向科室介紹新藥知識 五 檢查毒 麻 限劇 貴重藥品和其他藥品的使用 管理情況 發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理 并報告 六 擔任教學和進修 實習人員的培訓 指導藥劑士 調(diào)劑員的業(yè)務學習和工作 擔任科 內(nèi)一個業(yè)務小組的技術(shù)指導和管理工作 七 深入臨床科室 了解用藥情況 征求意見 協(xié)助主管藥師向臨床醫(yī)師介紹藥品知識 2 藥劑士 中藥士 職責 一 在科主任領(lǐng)導和上級藥師指導下進行工作 二 按照分工 負責藥品的預算 請領(lǐng) 分發(fā) 保管 采購 報銷 回收 下送 登記 統(tǒng)計和藥品制劑與處方調(diào)配等工作 三 主動深入科室 征求意見 不斷改進藥品供應工作 檢查科室藥品的使用 管理情況 發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理 并報告 四 擔負藥劑員的業(yè)務學習和技術(shù)指導 五 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 嚴格管理毒 麻 限劇 貴重的藥品 嚴防差錯 事故 六 經(jīng)常檢查和校正天平 冰箱 干熱滅菌器及注射液過濾裝置等設(shè)備 保持性能良好 七 在主管藥師 藥師的幫助下 參加一定量生產(chǎn)實習的教學工作 臨床藥師的職責 一 科主任和上級藥師指導下進行工作 負責具體業(yè)務工作 同時帶教下一級人員 二 握各類藥物的用藥動態(tài)和最新進展 特別應熟悉抗菌藥物的使用情況 及時發(fā)現(xiàn)問題 并提出解決方案 確保臨床用藥的安全合理 三 參與臨床查房 會診 搶救和病歷討論 對藥物治療提出建議和意見 四 開展治療藥物監(jiān)測 并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果 進行藥動學計算 設(shè)計個體化給藥方案 五 定期開展處方分析和用藥情況調(diào)查 結(jié)合藥物經(jīng)濟學的原理和方法 對醫(yī)院的用藥情 況 用藥趨勢進行評價 并提出指導性意見 六 注意收集藥物不良反應 負責或督促填寫藥物不良反應報告表 并及時上報給上一級 藥物不良反應監(jiān)測中心 七 承擔藥物情報資料和信息咨詢工作 注意收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料 為 臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息 藥劑科工人職責 一 在科主任領(lǐng)導和藥師 藥士指導下進行具體工作 二 協(xié)助藥師 藥士做調(diào)配和一般制劑的準備及事務性工作 三 協(xié)助藥士進行儀器洗滌 消毒 滅菌 機械修理等工作 四 進行藥物的分發(fā) 保管 回收 下送 登記工作 五 負責所在工作室的清潔衛(wèi)生工作 六 熟練掌握所在部門從事的技術(shù)操作和要求 嚴格執(zhí)行崗位責任制 各項規(guī)章制度和操 作規(guī)程 做好安全保衛(wèi)工作 3 藥品購進人員崗位職責 一 擇優(yōu)選擇合法經(jīng)營和信譽好的企業(yè)購進藥品 不與非法藥品經(jīng)營單位發(fā)生業(yè)務聯(lián)系 保證購進藥品質(zhì)量保證 價格公平合理 二 購進前認真核對供應商的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍 所購進的藥品不得超出供應商的經(jīng)營 范圍 三 與供應商簽訂的購貨合同中必須明確質(zhì)量條款或與供貨單位簽訂質(zhì)量保證協(xié)議 四 購進藥品有合法票據(jù) 五 嚴格按照規(guī)定進行藥品供應企業(yè)的審批 經(jīng)分管院長批準后方可簽訂合同進貸 六 分析藥品使用和庫存狀況 優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu) 為保證滿足患者需求和保證在庫藥品質(zhì)量 打好基礎(chǔ) 七 與供應商明確落實藥品的退 換貨條款 減少雙方矛盾 八 掌握購銷過程的質(zhì)量動態(tài) 積極向藥劑科負責人反饋信息 采購工作服從藥劑科負責 人的質(zhì)量指導和監(jiān)督 藥品驗收員崗位職責 一 審核供應商是否具有符合規(guī)定的供貨資格 二 審核來貨是否在供貨企業(yè)被批準的經(jīng)營范圍之內(nèi) 三 按法定標準和驗收規(guī)程 及時完成入庫藥品的驗收工作并做好驗收記錄 四 嚴格按規(guī)定的標準 驗收方法和抽樣原則進行驗收和抽取樣品 五 對驗收合格的藥品 與保管員辦理入庫交接手續(xù) 六 對驗收不合格的藥品拒收 做好不合格藥品的隔離存放工作 并及時報藥劑科負賁人 處理 七 規(guī)范填寫驗收記錄 并簽章 收集藥品質(zhì)量檢驗報告書和進口藥品檢驗報告書 按規(guī) 定保存?zhèn)洳?八 收集質(zhì)量信患 配合質(zhì)量管理人員做好藥品質(zhì)量檔案工作 驗收中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量變化情 況及時報質(zhì)量管理人員 藥品保管員崗位職責 一 嚴格執(zhí)行與本崗位相關(guān)的質(zhì)量管理制度和工作程序 做好藥品的入庫 儲存 出庫 復核等各個環(huán)節(jié)的工作 二 依據(jù)驗收員的驗收結(jié)論和按有關(guān)規(guī)定辦理藥品入庫手續(xù) 正確合理分庫 分類存放藥 品 實行色標管理 三 嚴格遵守藥品外包裝圖示標志 正確搬運和堆垛藥品 做到不錯放 亂擺與倒置 四 做好庫房溫 濕度的監(jiān)測 調(diào)控 記錄工作 采取防鼠 防蟲 防潮 防霉 防塵 防火等相應措施 保證在安全合理的條件下儲存藥品 五 做好效期藥品管理工作 近效期藥品按月填寫 近效期藥品催售表 4 六 嚴格按近期先出 按批號發(fā)貨的原則辦理藥品出庫記錄 并做好藥品出庫復核記錄 七 負責藥品保管帳卡管理 按批正確記載藥品進 出 存動態(tài) 保證帳貨相符 及時分 析 反饋藥品庫存結(jié)構(gòu)及適銷情況 八 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題的藥品 應掛黃牌暫停發(fā)貨 并及時通知藥劑科負責人檢驗處理 依 據(jù)處理意見 及時處理 九 做好倉庫及庫存藥品的清理衛(wèi)生工作 經(jīng)常保持庫區(qū)內(nèi)外的清潔衛(wèi)生 藥品養(yǎng)護員崗位職責 一 依據(jù)本單位 藥品儲存管理制度 的要求 指導保管員正確分庫 區(qū) 分類 合理存 放藥品 實行色標管理 糾正藥品存放中的違規(guī)行為 依據(jù) 藥品陳列管理制度 的要求 指 導藥房人員對陳列藥品進行分類擺放和管理 二 堅持 預防為主 的原則 依據(jù)藥品流轉(zhuǎn)情況 季節(jié)變化和市場藥品質(zhì)量動態(tài) 確定 藥品養(yǎng)護方案 擬定藥品養(yǎng)護計劃 三 依據(jù)養(yǎng)護計劃 對庫存和陳列藥品進行質(zhì)量檢查 依據(jù)藥品的特性 采取正確的方法 進行科學養(yǎng)護 四 每月匯總 分析和上報養(yǎng)護檢查 近效期或長時間陳列和儲存的藥品等質(zhì)量信息 藥品調(diào)劑人員崗位職責 一 嚴格遵守醫(yī)院紀律 規(guī)章制度 執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量管理制度及程序 二 每日做好當班責任區(qū)內(nèi)的清潔衛(wèi)生 陳列 整理 定價 調(diào)價 養(yǎng)護 退庫 效期跟 蹤等作業(yè) 三 保證儀容 儀表符合醫(yī)院規(guī)定 對患者禮貌招呼 熱情微笑服務 文明用語 四 掌握并不斷熟悉藥品知識 及時掌握新品種的藥學內(nèi)容 調(diào)配藥品做到準確無誤 并 且正確說明用法 用量和注意事項 五 做好藥品的防盜和防止藥品變質(zhì)的工作 六 做好每班的貴重藥品的交接班工作 七 擔負中藥飲片調(diào)劑的人員 應具有中藥配方和識別常用品種的基本知識 制度 藥品采購管理制度 一 藥劑科負責管理全院藥品的采購 儲存和供應工作 其他科室和個人不得自購 自制 自銷藥品 屬集中招標采購的藥品 按有關(guān)規(guī)定采購中標品種 二 藥劑科設(shè)藥品采購員 負責藥品采購具體工作 藥品采購人員必須具有藥士以上職稱 并具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識 三 藥劑科采購藥品必須選擇藥品質(zhì)量可靠 服務周到 信譽優(yōu)良 價格合理 證照齊全 的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)采購 將供貨企業(yè)的證照復印件存檔 建立藥品供貨企業(yè)資質(zhì)檔案 并與 5 供貨單位簽定質(zhì)量協(xié)議或注明質(zhì)量條款的購銷合同 四 采購人員根據(jù)臨床與科研的需要 依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄制定采購計劃交藥劑科主任 初審 主管院長審核同意后方能采購 常規(guī)藥品采購計劃以藥 1 3 個月的藥品消耗量做參考 基數(shù) 于月底前由庫管員制定一個月的采購計劃 五 臨時補充的計劃由庫管員報科主任同意后 采購員實施 臨時補充計劃不能超過當月 計劃的百分之十 六 臨時用藥 特需用藥由臨床科主任提出申請報告 注明需要量 交主管院長審批簽字 后方可采購 搶救藥品由采購員及時采購 事后報藥劑科主任 七 采購進口藥品時 必須向供貨單位索取 進口藥品檢驗報告書 并加蓋供貨單位的 紅章 采購特殊管理藥品必須嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定 八 新藥采購由臨床醫(yī)師 或科主任 填寫 購藥申請表 經(jīng)所屬臨床科主任審核簽字 交藥劑科調(diào)研 調(diào)研材料提交藥事管理委員會討論通過后方可購進 九 藥劑科對購進的新藥進行使用情況跟蹤 督促新藥申購科室使用 對三個月以上滯銷 不用的品種 及時通知臨床科室使用 或與原供貨商聯(lián)系退貨 以免過期浪費 十 采購人員不得采購 食 妝 消 械 等非藥保健品及無批準文號 無廠牌 無注冊商標的藥品供臨床使用 十一 采購藥品嚴格執(zhí)行質(zhì)量檢查驗收制度 有真實 完整的購進記錄 驗明藥品合格 證明和規(guī)定的其他有關(guān)標識 不符合規(guī)定要求的 不得購進和入庫使用 十二 積極開展藥品集中招標采購 議價采購 執(zhí)行藥品集中招標采購的有關(guān)規(guī)定 堅持 公開 公平 公正的原則 切實保證臨床用藥安全 有效 經(jīng)濟 十三 采購藥品嚴格實行 兩票制 對增值稅發(fā)票不符合國家 自治區(qū)有關(guān)規(guī)定的要求 或者貨 票內(nèi)容不相符的 不得驗收入庫 藥品購銷的增值稅發(fā)票及臺賬記錄 送貨單等應按 有關(guān)規(guī)定保存 藥品集中招標采購制度 一 為規(guī)范藥品購銷行為 控制醫(yī)藥費用不合理增長 確保臨床用藥安全 有效 經(jīng)濟 醫(yī)院積極參加政府組織的藥品集中招標采購活動 對列入招標范圍的藥品全部實行集中招標采 購 二 成立由醫(yī)院領(lǐng)導 黨支部 醫(yī)務科 質(zhì)控科 藥劑科 財務科等組成的藥械管理委員 會負責集中招標采購工作 三 藥品集中招標采購日常工作由藥劑科負責 嚴格執(zhí)行 國家基本藥物目錄 國家關(guān)于 藥品集中招標采購的有關(guān)規(guī)定 并接受醫(yī)院藥械管理委員會的監(jiān)督 四 藥劑科結(jié)合醫(yī)院用藥實際情況 按質(zhì)量品牌優(yōu)先 價格合理 服務信譽優(yōu)良的原則選 擇中標藥品 制定中標藥品采購計劃 報藥械管理委員會審批后采購中標藥品 五 醫(yī)院用藥屬集中招標采購范圍的 必須按 國家基本藥物目錄 有關(guān)規(guī)定采購中標品 種 對臨床治療需要又無中標品種的藥品 由藥劑科備案采購申請 報醫(yī)院藥械管理委員會批 準 方能采購使用 六 嚴格執(zhí)行物價部門制定的中標藥品零售價格 并對外公示 接受社會監(jiān)督 七 按規(guī)定統(tǒng)計藥品招標采購有關(guān)數(shù)據(jù)并及時上報有關(guān)部門 6 藥品網(wǎng)上限價競價集中采購監(jiān)督管理制度 為落實 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價集中采購實施方案 建立規(guī)范的藥 品掛網(wǎng)采購工作機制 加強對全院藥品網(wǎng)上限價競價集中采購活動的監(jiān)督管理 根據(jù)國家有關(guān) 法律 法規(guī)及規(guī)定 結(jié)合我院實際情況 特制定本制度 一 藥劑科不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避參加藥品集中采購活動 二 臨床所用藥品必須從掛網(wǎng)品種目錄中選購質(zhì)優(yōu)價廉的品種 必須優(yōu)先采購醫(yī)保目錄內(nèi) 藥品 采購藥品必須通過廣西藥品和醫(yī)療器械集中采購網(wǎng)進行網(wǎng)上交易和采購 三 按規(guī)定組建藥品遴選專家?guī)?30 人 藥事管理委員會和藥品采購監(jiān)督委員會 醫(yī)院 在選購藥品時臨時從專家?guī)祀S機抽取 10 名或以上專家組成藥品評審專家組 按規(guī)定程序采取 實名制投票選購藥品 四 藥劑科根據(jù)采購成交品種目錄及臨床需要 編制適用于本院的藥品采購目錄 及時上 網(wǎng)發(fā)送采購訂單 對到貨藥品進行驗收和確認 必須執(zhí)行進貨檢查驗收制度 驗明藥品合格證 明和其他標識 不符合規(guī)定要求的藥品不得購進和使用 五 必須與經(jīng)銷商簽訂藥品購銷合同及廉潔公約 并嚴格履行購銷合同 不得采取網(wǎng)上交 易以外的形式進行藥品采購 緊急用藥可先行電話采購 事后上網(wǎng)補單 特殊情況需向廣西藥 品和醫(yī)療器械集中采購中心書面說明 六 藥劑科不得用同類藥品替代集中采購入圍成交品種目錄內(nèi)藥品 不得以高于入圍品種 成交價格采購成交藥品 不得與非入圍成交藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)簽訂購銷合同 七 臨床醫(yī)生要結(jié)合 處方管理辦法 以及藥品使用動態(tài)監(jiān)控管理辦法合理使用藥品 八 嚴格執(zhí)行掛網(wǎng)藥品最高臨時零售價格有關(guān)規(guī)定 九 任何科室 人員在銷售 采購藥品或者提供服務過程中不得收受回扣或者取得其他不 正當利益 否則按治理商業(yè)賄賂有關(guān)規(guī)定處理 十 如發(fā)現(xiàn)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷商在藥品集中采購活動中的違紀違規(guī)行為要及時向院 辦匯報 對這些企業(yè)或經(jīng)銷商醫(yī)院將其列入黑名單 新藥引進程序和審批制度 一 為完善藥品采購管理機制 強化調(diào)控采購減少資金的占用 保證藥品臨床使用安全 有效 經(jīng)濟 有序合理及時的引用新藥 特制定本制度 二 新藥是指第一次進入本院的藥品 包括不同規(guī)格 不同劑量 引進新藥應考慮患者及 醫(yī)院的利益 選擇質(zhì)優(yōu)價廉藥品 并參照醫(yī)保藥品目錄 滿足患者的基本需要 三 由新藥的主要適應癥科室的科主任到藥劑科領(lǐng)取購藥申請表 按規(guī)定填寫 四 藥劑科負責對新藥有關(guān)材料調(diào)研 整理匯總 并將所有新藥申請人及新藥品種于藥事 管理委員會討論前予以公示 五 召開藥事管理委員會會議 對新藥申請進行討論審核并以無記名投票方式表決 票數(shù)超 過參會人員半數(shù)者并經(jīng)藥事管理委員會主任委員同意確認后 即為通過審批的新藥 7 六 在 3 個月試用期范圍內(nèi) 藥劑科根據(jù)臨床使用科室反饋的情況決定是否繼續(xù)使用 七 臨時用新藥申請僅適用于搶救急需 病人指定購買 專家會診等特殊需要的藥品 由科 主任書面申請 注明數(shù)量 經(jīng)藥事領(lǐng)導小組討論 批準后一次性購進 情況緊急時可先通知采 購員購買 事后再補辦手續(xù) 藥品使用監(jiān)控管理制度 根據(jù) 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控工作方案 桂衛(wèi)醫(yī) 2005 81 號 結(jié)合我院實際情況 制定本制度 一 成立由藥劑 醫(yī)務 質(zhì)控 感染管理科 護理 檢驗 臨床專家組成的醫(yī)院藥品使用 情況動態(tài)監(jiān)控小組 以下簡稱監(jiān)控小組 負責醫(yī)院藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控工作 二 監(jiān)控小組職責 一 在分管院長領(lǐng)導下 結(jié)合醫(yī)院實際情況 制訂醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)控管理細則 提出 合理用藥目標和要求 并組織實施 二 定期開展合理用藥評價 對各科室藥物使用情況進行分析 對存在問題及時提出改進 措施 對違規(guī)行為進行處罰 三 監(jiān)控小組工作分工 一 醫(yī)院感染管理科定期公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況 提出臨床經(jīng)驗用 藥方案 二 醫(yī)務科定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣傳教育 努力提高醫(yī)院藥品合理使用水 平 三 醫(yī)務科負責門診 病區(qū)用藥監(jiān)控 四 藥劑科定期完成藥品銷售數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作 并監(jiān)控結(jié)果上報監(jiān)控小組和上級相關(guān)部門 每月統(tǒng)計藥品使用金額前 20 名和中成藥前 20 名品種 描繪藥品使用動態(tài)走勢圖 分析其中單 品種使用金額波動幅度大于 30 的藥品 五 護理 檢驗 臨床等部門積極協(xié)助其他部門的相關(guān)工作 四 監(jiān)控小組根據(jù)藥品監(jiān)控結(jié)果 對涉及到的藥品品種 用藥科室及醫(yī)生實行院內(nèi)公示和 點名制 并對存在違規(guī)行為的進行處罰 一 在每月第一個周一科主任會上通報上月藥品監(jiān)控結(jié)果 二 對不合理用藥或單品種使用量大的科室和個人 必須書面說明原因上報藥事領(lǐng)導小組 對存在違規(guī)行為科室和個人 根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處理 三 對上月使用金額前 1O 名品種 在當月實行重點監(jiān)控 對使用量非正常增長或存在違 規(guī)行為的藥品 發(fā)出警示或停止使用 藥品不良反應監(jiān)測報告工作制度 藥品不良反應監(jiān)測工作對加強藥品管理 保護人民健康具有重要意義 是國家藥品管理法 規(guī)定的一項任務 為做好我院的藥品不良反應監(jiān)測報告工作 保證用藥安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 特制定如下制度 一 組織與任務 8 一 成立藥品不良反應監(jiān)測領(lǐng)導小組 由醫(yī)院領(lǐng)導 醫(yī)務科長 藥劑科主任 臨床科室的 專家及臨床藥學人員組成 負責監(jiān)管 協(xié)調(diào) 指導管理全院的藥品不良反應監(jiān)測工作 二 成立專家委員會 承擔對藥品不良反應的因果關(guān)系 誘發(fā)因素 發(fā)塵率與預防等問題 進行分析 技術(shù)咨詢和指導 三 科室指定一名工作認真負責 技術(shù)水平較高的醫(yī)生為監(jiān)測員 負責全科室的藥品不良 反應監(jiān)測 管理報告工作 四 藥劑科指定專人負責藥品不良反應監(jiān)測報告的日常工作 二 做法及要求 一 各科室的監(jiān)測員負責宣傳 組織動員本科室的醫(yī)護人員完成藥品不良反應監(jiān)測報告工 作任務 二 凡分管區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不良反應病例 由科室監(jiān)測員協(xié)調(diào)有關(guān)人員進行分析判斷后 及時 真實 完整 準確地填寫不良反應報告表 上報藥劑科 三 藥劑科收到不良反應報告表后 及時組織有關(guān)人員認真分析 做因果關(guān)系的評價 按 要求向廣西藥品不良反應監(jiān)測中心報告 其中新的或嚴重的藥品不良反應應于發(fā)現(xiàn)之日起 15 日內(nèi)報告 死亡病例須及時報告 四 藥品不良反應監(jiān)測工作會議 總結(jié)工作 進行學術(shù)交流 反饋藥品不良反應信息 對 成績顯著者 給予表彰及獎勵 五 鼓勵全院醫(yī)務人員參與不良反應報告工作 凡經(jīng)審核為合格的藥品不良反應報告表 給予獎勵發(fā)生藥品不良反應未及時上報或不報的科室 經(jīng)核實后予以相應的處罰 六 對導致發(fā)生不良反應較多或較嚴重的藥品 經(jīng)查實屬藥品本身問題的 報藥事管理委 員會批準 藥劑科停止購用該藥品 七 藥品不良反應報告表是重要的檔案資料 內(nèi)容應予保密 不得作為醫(yī)療糾紛 醫(yī)療訴 訟的依據(jù) 三 藥品不良反應監(jiān)測員職責 一 提高對藥品不良反應監(jiān)測工作意義的認識 積極參加醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作 認 真負責地完成醫(yī)院交給的各項任務 二 承擔向其他醫(yī)務人員宣傳藥品不良反應監(jiān)測工作的目的 意義 方法 任務等工作 三 負責本科室的不良反應監(jiān)測并及時上報 四 作風嚴謹 堅持科學態(tài)度和實事求是的精神 提高藥品不良反應報告表的可信性 五 及時向本科室人員傳達醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測情況及有關(guān)信息 報藥事管理委員會批準 藥劑科停止購用該藥品 七 藥品不良反應報告表是重要的檔案資料 內(nèi)容應予保密 不得作為醫(yī) 療糾紛 醫(yī)療訴訟的依據(jù) 三 藥品不良反應監(jiān)測員職責 一 提高對藥品不良反應監(jiān)測工作意義的認識 積極參加醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作 認 真負責地完成醫(yī)院交給的各項任務 二 承擔向其他醫(yī)務人員宣傳藥品不良反應監(jiān)測工作的目的 意義 方法 任務等工作 三 負責本科室的不良反應監(jiān)測并及時上報 四 作風嚴謹 堅持科學態(tài)度和實事求是的精神 提高藥品不良反應報告表的可信性 五 及時向本科室人員傳達醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測情況及有關(guān)信息 9 附 ADR監(jiān)測工作小組 1 領(lǐng)導組 組 長 分管副院長 組 員 醫(yī)務科科長 藥劑科主任 護理部主任 2 專家組 院長 副院長 藥劑科主任 醫(yī)務科科長 護理部 藥劑科制定人員 3 監(jiān)測組 組 長 藥劑專職人員 監(jiān)測員 各科室負責人 麻醉藥品管理制度 一 為進一步做好麻醉藥品的管理工作 根據(jù) 藥品管理法 麻醉藥品和精神藥品管理 條例 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品 第一類精神藥品管理規(guī)定 及 麻醉藥品 精神藥品處方管理規(guī) 定 等規(guī)定 制定本制度 二 設(shè)立醫(yī)院麻醉 第一類精神藥品監(jiān)督管理小組 指定專職人員負責麻醉 第一類精神 藥品日常管理工作 三 購用麻醉藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準 由藥劑科負責實施 采購員負責做好年度采 購計劃 按規(guī)定申報 經(jīng)批準后到指定醫(yī)藥公司采購 麻醉藥品入庫應按最小包裝逐支逐瓶驗 收 并做好驗收記錄 四 麻醉藥品的保管由專人負責 存放在安裝有防盜門窗的倉庫的保險柜內(nèi) 嚴防丟失 做到專人負責 專庫 柜 加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登記 做好進出專庫 柜 麻醉藥品 的記錄 五 藥房設(shè)定庫存基本數(shù)量 由專人憑專用領(lǐng)單和處方向藥庫領(lǐng)取麻醉藥品 藥房設(shè)專人 專窗負責麻醉藥品調(diào)配 并做好發(fā)出麻醉藥品的專用帳冊登記 專用帳冊的保存應當在藥品有 效期滿后不少于 2 年 對不合理或不合格的麻醉藥品處方 藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配 麻醉藥品 不能退換 六 執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓 考核合格后 才能取得麻醉藥品處方資格 醫(yī)師開具麻醉藥品 處方必須在病歷中記錄 不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開處方使用麻醉藥品 開 具麻醉藥品使用專用處方 處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑?麻醉藥品 精神藥品處方管理 規(guī)定 執(zhí)行 麻醉藥品處方保存 3 年備查 七 領(lǐng)用麻醉藥品注射劑或貼劑的科室或患者 再次領(lǐng)藥時 須將原批號的空安瓿或廢貼 交回 臨床科室做到專人負責 專柜加鎖保管 對進出專柜的麻醉藥品做好記錄 包括保管帳 冊 使用記錄 交接班記錄 空安瓿或廢貼回收記錄 八 醫(yī)院為使用麻醉藥品的門診患者建立相應的病歷 并將隨診或者復診情況記入病歷 病歷由醫(yī)院保管 麻醉藥品注射劑僅限用于醫(yī)院內(nèi)或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用 為院 外使用麻醉藥品非注射劑型患者開具的處方不得在急診藥房配藥 九 麻醉藥品僅限本院臨床和科研使用 不得轉(zhuǎn)讓 借出或移作他用 嚴格按規(guī)定控制使 用范圍和用量 禁止非法使用 儲存 轉(zhuǎn)讓或代用麻醉藥品 十 對不可供藥用的麻醉藥品 須清點登記 交藥劑科集中保管 統(tǒng)一銷毀 由保管員提 10 出銷毀申請 經(jīng)藥劑科主任審核 報醫(yī)務科 醫(yī)院領(lǐng)導批準 并在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下銷毀 并做好銷毀記錄 麻醉藥品空安瓿或廢貼由藥劑科集中銷毀 做好銷毀記錄 十一 麻醉藥品管理人員調(diào)離時 需按照 特殊藥品管理交接班制度 辦好交接班手續(xù)方 可調(diào)離 十二 在儲存 保管麻醉藥品過程中發(fā)生丟失或被盜 被搶 或發(fā)現(xiàn)騙取 冒領(lǐng)麻醉藥品 的 應當立即報告所在地衛(wèi)生行政部門 公安機羌和藥品監(jiān)督管理部門 精神藥品管理制度 一 為進一步做好精神藥品的管理工作 根據(jù) 藥品管理法 麻醉藥品和精神藥品管理 條例 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品 第一類精神藥品管理規(guī)定 及 麻醉藥品 精神藥品處方管理規(guī) 定 等規(guī)定 制定本制度 二 設(shè)立醫(yī)院麻醉 第一類精神藥品監(jiān)督管理小組 指定專職人員負責麻醉 第一類精神 藥品日常管理工作 三 購用第一類精神藥品注射劑必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準 由藥劑科負責 采購員負責做 好年度采購計劃 按規(guī)定申報 經(jīng)批準后 到指定醫(yī)藥公司采購 入庫應按最小包裝逐支逐瓶 驗收 并做好驗收記錄 第二類精神藥品按照一般采購程序在具有法定銷售資格的企業(yè)采購 四 第一類精神藥品的保管做到專人負責 專庫 柜 加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登 記 做好進出專庫 柜 精神藥品的記錄 五 藥房設(shè)專人專窗負責第一類精神藥品調(diào)配 并做好發(fā)出第一類精神藥品的專用帳冊登 記 專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于 2 年 對不合理或不合格的精神藥品處方 藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配 精神藥品不能退換 六 執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓 考核合格后 才能取得第一類精神藥品處方資格 醫(yī)師根據(jù)醫(yī) 療需要合理使用精神藥品 嚴禁濫用 開具第一類精神藥品處方必須在病歷中記錄 不得為他 人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開處方使用第一類精神藥品 開具精神藥品使用專用處方 處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑?麻醉藥品 精神藥品處方管理規(guī)定 執(zhí)行 精神藥品處方 保存 2 年備查 七 精神藥品僅限本院臨床和科研使用 不得轉(zhuǎn)讓 借出或移作他用 嚴格按規(guī)定控制使 用范圍和用量 禁止非法使用 儲存 轉(zhuǎn)讓或代用精神藥品 八 對不可供藥用的精神藥品 須清點登記 交藥劑科集中保管 統(tǒng)一銷毀 第一類精神 藥品的銷毀由保管員提出申請 經(jīng)藥劑科主任審核 報醫(yī)務科 醫(yī)院領(lǐng)導批準 在衛(wèi)生行政部 門監(jiān)督下銷毀 并做好銷毀記錄 九 精神藥品管理人員調(diào)離時 需按照 特殊藥品管理交接班制度 辦好交接手續(xù)方可調(diào) 離 十 在儲存 保管第一類精神藥品過程中發(fā)生丟失或被盜 被搶 或發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)第一 類精神藥品的 應當立即報告所在地衛(wèi)生行政部門 公安機關(guān)和藥品監(jiān)督管理部門 生物制品管理制度 依照 藥品管理法 傳染病防治法 疫苗流通和預防接種管理條例 制定本制度 11 一 生物制品采購 一 必須從具有法定資格的單位進貨 并向供貨單位索取蓋有紅色印章的資格復印件 留 存?zhèn)洳?二 采購生物制品應向供貨單位索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格批 準證明復印件 加蓋企業(yè)印章 進口的要有進口藥品通關(guān)單復印件 加蓋企業(yè)印章 并保存至 超有效期 2 年備查 三 購進生物制品必須及時進行驗收入庫 并做好購進驗收記錄 內(nèi)容包括購進日期 通 用名稱 規(guī)格 批號 有效期 生產(chǎn)企業(yè) 購貨數(shù)量等 二 生物制品的庫房管理 一 生物制品按該制品制造及檢定規(guī)程所規(guī)定的溫度 濕度及避光要求儲存 定期進行冰 箱溫度的監(jiān)測和管理 做好檢查養(yǎng)護記錄 二 冰箱內(nèi)生物制品要求貯放位置正確 擺放整齊 藥品與箱壁 藥品與藥品之間應留有 1 2cm 的空隙 并按品名和效期分類儲存和陳列 防止混藥 冰箱門因經(jīng)常開啟 溫度變化較 大 門內(nèi)擱架不宜放置藥品 三 生物制品的管理由專人負責 設(shè)有專用帳冊 進出逐筆記錄 記錄內(nèi)容包括日期 品 名 規(guī)格 單位 數(shù)量 批號 有效期 生產(chǎn)單位 發(fā)藥人和領(lǐng)用人簽字 做到帳 物 批 號相符 四 生物制品在儲存和發(fā)出時必須貫徹 先進先出 近期先出 的原則 認真檢查外觀質(zhì) 量 凡過期 變色 污染 有凝塊或異物 無標簽或標簽不清 安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的 一 律不得發(fā)出 五 生物制品的零售價格嚴格執(zhí)行國家物價部門定價 三 生物制品的使用 一 生物制品在使用前要檢查外觀質(zhì)量 凡過期 變色 污染 有凝塊或異物 無標簽或 標簽不清 安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的 一律不得使用 二 生物制品嚴格按照制品使用說明進行使用 對預防用生物制品 疫苗 的接種 嚴格按 照 疫苗流通和預防接種管理條例 執(zhí)行 三 使用生物制品過程中發(fā)現(xiàn)假劣質(zhì)量可疑的預防用生物制品 疫苗 應當立即停止接種 分發(fā) 并立即向所管轄的衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門報告 不得自行處理 四 預防接種不良反應報告制 一 醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應 疑似預防接種異常反應或者接到相關(guān)報告的 應當 依照預防接種工作規(guī)范及時處理 并立即報告衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門 二 預防用生物制品 疫苗 異常反應的處理 嚴格按照 疫苗流通和預防接種管理條例 執(zhí)行 麻醉藥品 精神藥品處方管理制度 一 根據(jù) 處方管理辦法 試行 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品 第一類精神藥品管理規(guī)定 及 麻醉藥品 精神藥品處方管理規(guī)定 等規(guī)定 制定本制度 二 開具麻醉藥品 精神藥品使用專用處方 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙 為淡紅色 處方右上角分別標注 麻 精一 第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色 處 12 方右上角標注 精二 三 麻醉藥品 精神藥品處方由醫(yī)院按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制 處方格式由三部分組成 一 前記 醫(yī)療機構(gòu)名稱 處方編號 患者姓名 性別 年齡 身份證明編號 門診病歷 號 代辦人姓名 性別 年齡 身份證名編號 科別 開具日期等 并可添列專科要求的項目 二 正文 病情及診斷 以 RP 或者 R 標示 分列藥品名稱 規(guī)格 數(shù)量 用法用量 三 后記 醫(yī)師簽章 藥品金額以及審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名 四 具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品 第一類精神藥品處方時 應當親自診 查患者 為其建立相應的病歷 留存患者身份證明復印件 要求其簽署 知情同意書 附后 病歷由醫(yī)院保管 五 麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用 或者由醫(yī)院派醫(yī)務人員出診至患者家中使用 六 麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)院外使用時 具有處方權(quán)的醫(yī)師在 患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品 第一類精神藥品處方 一 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明 二 患者戶籍簿 身份證或者其他相關(guān)身份證明 三 代辦人員身份證明 醫(yī)師應當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復印件 七 麻醉藥品 第一類精神藥品注射劑處方為一次用量 其他劑型處方不得超過 3 日用量 控緩釋制劑處方不得超過 7 日用量 八 第二類精神藥品處方一般不得超過 7 日用量 對于某些特殊情況 處方用量可適當延 長 但醫(yī)師應當注明理由 九 為癌痛 慢性中 重度非癌痛患者開具的麻醉藥品 第一類精神藥品注射劑處方不得 超過 3 日用量 其他劑型處方不得超過 7 日用量 十 對于需要特別加強管制的麻醉藥品 鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量 鹽酸哌替啶處 方為一次用量 藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用 十一 麻醉藥品 第一類精神藥品處方至少保存 3 年 第二類精神藥品處方至少保存 2 年 附 麻醉藥品 第一類精神藥品使用知情同意書 樣本 麻醉藥品和精神藥品管理條例 于 2005 年 11 月 1 日實施 為提高疼痛及相關(guān)疾病患者 的生存質(zhì)量 方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品 以下簡稱麻醉和精神藥品 防止藥品 流失 在首次建立門診病歷前 請您認真閱讀以下內(nèi)容 一 患者所擁有的權(quán)利 一 有在醫(yī)師 藥師指導下獲得藥品的權(quán)利 二 有從醫(yī)師 藥師 護師處獲得麻醉和精神藥品正確 安全 有效使用和保存常識的權(quán) 利 三 有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利 四 權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利 受理投訴衛(wèi)生行政主管部門 醫(yī)務科 電話 0772 6818530 二 患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務 一 遵守相關(guān)法律 法規(guī)及有關(guān)規(guī)定 二 如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史 13 三 患者不再使用麻醉和精神藥品時 立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病 歷醫(yī)院 四 不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品 三 重要提示 一 麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用 其他一切用作他用或者非法持有的行為 都可能導致您觸犯刑律或其它法律 規(guī)定 要承擔相應法律責任 二 違反有關(guān)規(guī)定時 患者或者代辦人均要承擔相應法律責任 以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀 同意在享有上述權(quán)利的同時 履行相應的義務 醫(yī)療機構(gòu) 章 患者 家屬 簽名 經(jīng)辦人簽名 門診退藥管理規(guī)定 藥品為特殊商品 根據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 第二十七條規(guī)定 為保證患者用 藥安全 藥品一經(jīng)發(fā)出 不得退換 對實際工作中出現(xiàn)患者要求退藥退款的情況 按下列規(guī) 定辦理 一 患者已帶出醫(yī)院的藥品 屬下列情況的 不得退換 一 因費用報銷原因的 二 患者點名開出的藥品 三 無原始收費憑據(jù)的 四 有特殊保存要求的藥品 如 低溫 冷藏等 五 已打開外包裝 導致外包裝損壞 或在外包裝涂寫字樣 六 已打開內(nèi)包裝使用的 七 散裝藥品 八 以藥品說明書中介紹的副作用為由拒絕用藥的 九 在有效期內(nèi)的藥品 未按醫(yī)囑用藥 由于放置或其他原因?qū)е滤幤愤^期的 二 患者帶出醫(yī)院的藥品 自取藥日起三天以內(nèi) 符合下列情況的可給予退藥 一 藥品質(zhì)量問題 如 包裝破損 當面驗清 過期 變質(zhì)等 二 醫(yī)師不合理用藥處方的藥品 如 大處方 無適應癥用藥 有用藥禁忌等 三 在本院門診使用注射劑藥品 未發(fā)給患者帶走的 屬以下情況者 不能退回未用藥品 一 患者未按時用藥導致注射單據(jù)過期作廢的 二 治療中途患者非身體原因 主觀不愿意用藥的 三 門診開出處方而未使用的 四 在本院門診使用注射劑藥品 未發(fā)給患者帶走的 屬以下情況者 患者可以退回未使 用藥品 一 用藥后出現(xiàn)藥物不良反應的 二 用藥中途辦理住院 三 因患者死亡 未使用的 四 經(jīng)核查有質(zhì)量問題的 14 五 出現(xiàn)以下情況而需要辦理退款手續(xù)的 退款由相關(guān)人員負責 一 醫(yī)師開錯處方或不合理使用藥品的處方 如無患者簽字認可的大處方 無適應癥用 藥 有用藥禁忌等 由門診部和醫(yī)務科負責處理 所退藥品費用由開方醫(yī)師負責 二 因收費問題而導致患者要求退藥的 由財務科負責處理 三 由藥品調(diào)劑問題而導致患者要求退藥的 由藥劑科負責處理 六 藥劑科做好退藥情況記錄 并定期進行分析 門診退藥程序 凡符合醫(yī)院 門診退藥管理規(guī)定 條件的退藥申請者 根據(jù)具體情況 按下列程序辦理退 藥 一 由原開方醫(yī)生或輸液室護士在患者發(fā)票上注明原因 并將患者用過的和不需要退的藥 品重新開處方和輸液單 處方和輸液單面上必須注明為退藥單據(jù) 如為用藥后出現(xiàn)藥物不良反 應的 醫(yī)生或護士必須填寫 藥物不良反應 事件報告表 二 患者或家屬持病歷 輸液卡 原始發(fā)票和 藥物不良反應 事件報告表 先到藥劑科 找原處方 輸液室找原輸液單 再到收費處將新開處方和輸液單交費 三 患者或其家屬憑新 舊處方到輸液室取出未用藥品 退回門診藥房 藥房工作人員檢 查患者處方和所退藥品 品名 規(guī)格 數(shù)量 外包裝等 收下藥品后在舊處方背后簽名 蓋章 注明 未用藥品已退 并交給患者 新處方和輸液單 后交輸液室 由藥房工作人員收下 并注 明 退藥處方 四 患者或其家屬持原發(fā)票和原處方到收費處核對單據(jù)后 再到醫(yī)院財務科辦理退款 病區(qū)領(lǐng)藥及退藥管理制度 為加強醫(yī)院藥品管理 結(jié)合實際情況 制定本規(guī)定 一 病區(qū)向中心藥房領(lǐng)藥必須通過電腦系統(tǒng)審領(lǐng) 二 各病區(qū)應根據(jù)需要從中心藥房調(diào)撥藥品 不能大量調(diào)撥存放 造成積壓 三 藥房發(fā)給各病區(qū)病人的藥品 醫(yī)護人員不能私自退換 四 領(lǐng)回科室的藥品 屬于下列情況的不能退換 一 藥品包裝破損 保險裝置損壞 散裝藥品等 二 患者點名開的藥品 三 在藥品有效期內(nèi)領(lǐng)用 但未按醫(yī)囑用藥 或放置不用等原因使藥品過期的 四 領(lǐng)回病區(qū)的出院帶藥 但因病人不接受的 五 病區(qū)過量調(diào)撥 造成積壓的藥品 五 領(lǐng)回科室的藥品 屬于下列情況的可以退換 一 屬藥品質(zhì)量問題 三天內(nèi)可以退藥 二 因藥品調(diào)配出現(xiàn)問題的 領(lǐng)藥當天退換 三 因患者死亡 沒有用完的搶救藥品 近期無合適患者使用的 可以退藥 六 需辦理退藥的科室 必須填寫退藥申請報告 附藥品清單 有護士長簽字 經(jīng)藥劑科 15 主任簽字同意后方可辦理 處方調(diào)配管理制度 一 處方管理執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的 處方管理辦法 試行 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品 第一類精 神藥品管理規(guī)定 及 麻醉藥品 精神藥品處方管理規(guī)定 等規(guī)定 二 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 以下簡稱 醫(yī)師 在診療活動中為患者開 具的 由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核 調(diào)配 核對 并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥文書 三 醫(yī)師須在取得醫(yī)師資格并執(zhí)業(yè)注冊后方享有處方權(quán) 取得處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 以字跡 清晰的全名簽字留樣 正楷與行書對照 分別報藥劑科 醫(yī)務科備案 四 醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全 有效 經(jīng)濟的原則 并注意保 護患者的隱私權(quán) 五 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后方有效 六 試用期的醫(yī)師開具處方 須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核 并簽名后方有效 七 醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè) 被責令離崗培訓期間或被注銷 吊銷執(zhí)業(yè)證書后 其處方權(quán)即 被取消 報醫(yī)務科備案 通知我院所屬各門診 藥房 八 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療 預防 保健需要 按照診療規(guī)范 藥品說明書中的藥品適應證 藥理作用 用法 用量 禁忌 不良反應和注意事項等開具處方 九 開具麻醉藥品 精神藥品 醫(yī)療用毒性藥品 放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律 法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定 麻醉藥品 第一類精神藥品由享有麻醉藥品 第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī) 師開具 值班醫(yī)師在搶救時可先用 后由有該處方權(quán)的醫(yī)師補簽 十 處方為開具當日有效 特殊情況下需延長有效期的 其有效期最長不得超過 3 天 十一 處方格式由三部分組成 一 前記 包括醫(yī)院名稱 費別 患者姓名 性別 年齡 門診或住院病歷號 科別或病 室和床位號 臨床診斷 開具日期等 并可添列?？埔蟮捻椖?二 正文 以 RP 或 R 拉丁文 Recipe 請取 的縮寫 標示 分列藥品名稱 醫(yī)保處方按醫(yī) 保有關(guān)規(guī)定 規(guī)格 數(shù)量 用法用量 三 后記 醫(yī)師簽名 藥品金額以及審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名 十二 處方按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色 處方右上角分別標注 麻 精一 第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色 處方右上角標 注 精二 急診處方 兒科處方 普通處方的印刷用紙分別為淡黃色 淡綠色 白色 并在 處方右上部分以文字注明 十三 處方書寫必須符合下列規(guī)則 一 處方記載的患者一般項目應清晰 完整 并與病歷記載相一致 二 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?三 處方字跡應當清楚 不得涂改 如有修改 必須在修改處簽名及注明修改日期 四 處方一律用規(guī)范的中文或英文 醫(yī)保處方按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定 名稱書寫 醫(yī)師和藥師不得 自行編制藥品縮寫名或用代號 書寫藥品名稱 劑量 規(guī)格 用法 用量要準確規(guī)范 不得使 用 遵醫(yī)囑 自用 等含糊不清字句 五 年齡必須寫實足年齡 嬰幼兒寫日 月齡 必要時 嬰幼兒要注明體重 西藥 中成 16 藥 中藥飲片要分別開具處方 六 西藥 中成藥處方 每一種藥品須另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品 七 中藥飲片處方的書寫 可按君 臣 佐 使的順序排列 藥物調(diào)劑 煎煮的特殊要求 注明在藥品之后上方 并加括號 如布包 先煎 后下等 對藥物的產(chǎn)地 炮制有特殊要求 應在藥名之前寫出 八 用量 一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用 特殊情況需超劑量使用時 應注明 原因并再次簽名 九 為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方 醫(yī)師開具處方時 除特殊情況外必須注明臨床診 斷 十 開具處方后的空白處應劃二斜線 以示處方完畢 十四 藥品名稱以 中華人民共和國藥典 收載或藥典委員會公布的 中國藥品通用名稱 或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準 如無收載 可采用通用名或商品名 藥名簡寫或縮寫必須為 國內(nèi)通用寫法 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致 十五 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫 劑量應當使用公制單位 重量以克 g 毫克 mg 微克 u g 納克 ng 為單位 容量以升 L 毫升 m1 為單位 國際單位 Iu 單位 u 計算 片劑 丸劑 膠囊劑 沖劑分別以片 丸 粒 袋為單位 溶液劑以支 瓶為 單位 軟膏及霜劑以支 盒為單位 注射劑以支 瓶為單位 應注明含量 飲片以劑或付為單 位 十六 處方一般不得超過 7 日用量 急診處方一般不得超過 3 日用量 對于某些慢性病 老年病或特殊情況 處方用量可適當延長 但醫(yī)師必須注明理由 麻醉藥品 精神藥品 醫(yī)療用毒性藥品 放射性藥品的處方用量成當嚴格執(zhí)行國家有規(guī)定 開具麻醉藥品 第一類精神藥品處方時 應有病歷記錄 十七 醫(yī)師利用計算機開具普通處方時 需同時打印紙質(zhì)處方 其格式與手寫處方一致 打印的處方經(jīng)簽名后有效 藥師核發(fā)藥品時 必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品 打印處方收 存?zhèn)洳?十八 藥師應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品 認真審核處方 準確調(diào)配藥品 正確書寫藥袋或 粘貼標簽 包裝 向患者交付處方藥品時 應當對患者進行用藥交待與指導 十九 藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品 非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑 二十 取得藥學專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑 調(diào)配工作 非藥學專業(yè)技術(shù)人員不 得從事處方調(diào)劑 調(diào)配工作 一 具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核 評估 核對 發(fā)藥及 安全檢查用藥指導 藥士從事處方調(diào)配工作 確因工作需要 經(jīng)培訓考核合格后 也可以承擔 相應的藥品調(diào)劑工作 二 藥師簽名式樣應在藥劑科留樣備查 三 藥師停止在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時 其處方調(diào)劑權(quán)即被取消 二十一 藥師應當認真逐項檢查處方前記 正文和后記書寫是否清晰 完整 并確認處方 的合法性 二十二 藥師應當對處方用藥適宜性進行審核 包括下列內(nèi)容 一 規(guī)定必須做皮試的藥物 在處方上醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定 17 二 處方用藥與臨床診斷的相符性 三 劑量 用法 四 劑型與給藥途徑 五 是否有重復給藥現(xiàn)象 六 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 二十三 藥師經(jīng)處方審核后 認為存在用藥安全問題時 應告知處方醫(yī)師 請其確認或重 新開具處方 并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上 經(jīng)辦藥師應當簽名 同時注明時間 藥師 發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤 應拒絕調(diào)劑 并及時告知處方醫(yī)師 但不得擅自更改或者配發(fā)代用 藥品 對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方 藥師應當按有關(guān)規(guī)定報告 二十四 藥師調(diào)劑處方時必須做到 四查十對 查處方 對科別 姓名 年齡 查藥品 對藥名 規(guī)格 數(shù)量 標簽 查配伍禁忌 對藥品性狀 用法用量 查用藥合理性 對臨床診 斷 發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱 用法 用量 發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方 醫(yī)囑 向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導 包括每種藥品的用法 用量 注意事項等 二十五 藥師在完成處方調(diào)劑后 應當在處方上簽名 二十六 藥師對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方 不得調(diào)劑 二十七 處方由病案室妥善保存 普通處方 急診處方 兒科處方保存一年 醫(yī)療用毒性 藥品 精神藥品及戒毒藥品處方保留二年 麻醉藥品處方保留三年 處方保存期滿后 經(jīng)藥劑 科主任 醫(yī)務科長批準 登記備案 方可銷毀 西藥庫 中成藥庫工作制度 一 藥品采購 一 藥庫人員根據(jù)臨床與科研的需要 依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄制定采購計劃 交藥劑科主 任初審 主管院長審核同意后執(zhí)行 常規(guī)藥品采購計劃以藥庫 l 3 個月的藥品消耗量做參考 基數(shù) 于月底前制定一個月的采購計劃 二 計劃預算批準后 復寫三份 1 份送醫(yī)藥公司 作為合同供應計劃 1 份存藥劑科備 查 1 份送分管院長 二 藥品入庫 一 對入庫藥品嚴格執(zhí)行驗收制度 驗收項目包括 品名 規(guī)格 數(shù)量 生產(chǎn)批號 效期 質(zhì)量包裝 真?zhèn)?批發(fā)價 實價 批準文號 生產(chǎn)企業(yè)等 二 在驗收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品 及時和供貨單位或藥廠聯(lián)系退貨 三 藥品驗收后 保管員在發(fā)票上簽字 把藥品及時放入相應庫位 四 藥品入庫后 立即辦理入庫登記及輸入計算機管理 三 藥品保管 一 庫房藥品按藥理 劑型分類存放整齊 便于發(fā)藥 盤點 二 對毒性 麻醉 精神藥品及危險藥品按規(guī)定分別專門存放 有溫度或濕度要求的藥品 應選擇存放條件合適的庫房存放 每天定時記錄庫房的溫濕度 三 加強藥品效期管理 經(jīng)常檢查藥品有效期 四 藥品應賬物相符 毒性 麻醉 精神藥品實行專人 專方 專賬 專冊 專柜 加鎖 18 保管 各種收支憑證 應分類按月保存?zhèn)洳?五 庫房內(nèi)應保持清潔 整齊 設(shè)有防盜 防火設(shè)備 庫房內(nèi)嚴禁吸煙 四 藥品出庫 一 藥房外的其他科室不得直接向藥庫領(lǐng)取藥品 藥庫不得配發(fā)住院或門診處方 二 出庫藥品必須貫徹 先進先出 近期先出 的原則 保證藥品質(zhì)量 凡過期或已變質(zhì) 藥品 嚴禁發(fā)出 三 按照藥品出庫單發(fā)藥 注意核對藥品名稱 規(guī)格 實發(fā)數(shù) 及時確認發(fā)藥單據(jù) 四 因搶救需要急需請領(lǐng)的藥品 可填寫借藥單據(jù)先發(fā)藥品 后補正式單據(jù) 中藥庫工作制度 一 中藥材 中藥飲片的采購 一 中藥材 中藥飲片的采購由中藥飲片倉庫保管人員根據(jù)臨床與科研的需要 依據(jù)醫(yī)院 基本用藥目錄制定購藥計劃 經(jīng)藥劑科主任審核 分管院長批準后 由采購員采購 二 采購中藥材 中藥飲片必須從證照齊全的生產(chǎn) 經(jīng)營企業(yè)購進 其質(zhì)量必須符合 中 華人民共和國藥典 全國中藥炮制規(guī)范 和地方 中藥炮制規(guī)范 的要求 三 醫(yī)院采購毒性中藥飲片 必須從具有經(jīng)營毒性中藥 資格的批發(fā)企業(yè)購進 嚴禁從非 法渠道購進 二 中藥材 中藥飲片的驗收入庫 一 中藥飲片應有包裝并附有質(zhì)量合格的標志 有毒中藥飲片應提供質(zhì)檢報告書 二 中藥飲片采購員 保管員對購進的中藥飲片的品名 產(chǎn)地 規(guī)格 等級 價格 數(shù)量 采購和驗收日期等逐一登記 注意品種的真?zhèn)?優(yōu)劣 炮制是否規(guī)范 遇有假劣 可疑的品種 及時與供貨單位聯(lián)系退貨 三 中藥材 中藥飲片的庫房保管 一 中藥材 飲片倉庫分類定位 整齊存放 具備避光 通風 防霉 防蟲 防鼠 防污 染 防火等設(shè)施 每天定時記錄庫房的溫濕度 二 對貴重 有毒中藥材和飲片實行重點管理 設(shè)有專柜 專帳 專用衡器 專人保管 做到帳物相符 三 對霉變 蟲蛀 變質(zhì) 走油的飲片不得使用 存放在不合格區(qū) 并及時與供貸商協(xié)商 退換 或報經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準后報廢銷毀 四 嚴禁用污染的包裝容器儲存中藥材和飲片 四 中藥材 中藥飲片的發(fā)放 一 藥房以外的其他科室不得直接向藥庫領(lǐng)取藥品 藥庫不得配發(fā)住院或門診處方 二 飲片出庫時嚴格遵循 先進先出 的原則 三 中藥材 飲片出庫嚴格執(zhí)行核對發(fā)藥制度 飲片出庫前 保管員對飲片進行挑揀 不 合格的不得出庫使用 四 按照藥房申領(lǐng)數(shù)量發(fā)放藥品 如有變動 在領(lǐng)藥單據(jù)上注明并通知藥房領(lǐng)藥人員 五 發(fā)出藥品后 應及時銷帳 六 貴重 毒性藥品的領(lǐng)發(fā) 按相應規(guī)定執(zhí)行 西藥房工作制度 19 一 在科主任領(lǐng)導下 認真執(zhí)行國家藥品法規(guī) 組織實施醫(yī)院門診西藥 中成藥處方的調(diào) 配工作 二 調(diào)劑人員要以認真負責的態(tài)度 根據(jù)本院醫(yī)師處方調(diào)配發(fā)藥 非本院處方不予調(diào) 配 不得隨意外借或私自為他人兌換藥品 嚴禁無憑證發(fā)藥 三 收方后 調(diào)劑人員調(diào)劑處方時必須做到 四查十對 查處方 對科別 姓名 年齡 查藥品 對藥名 規(guī)格 數(shù)量 標簽 查配伍禁忌 對藥品性狀 用法用量 查用藥合理性 對臨床診斷 審查無誤后方可調(diào)配 如處方內(nèi)容有不妥或錯誤時 應與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后 方可調(diào)配 四 配方時應迅速 準確 嚴格執(zhí)行核對制度 發(fā)藥及核對人員均應在處方上簽字 五 發(fā)藥時將患者姓名 用藥方法及注意事項 詳細寫在藥袋和瓶簽上 并耐心向患者交 待清楚 六 根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 對發(fā)出的藥品 不予退換 如特殊情況 確須退藥時 按醫(yī)院退藥規(guī)定及程序辦理 七 分裝協(xié)定量的藥品時 將藥品名稱 批號 規(guī)格 分裝數(shù)量和分裝日期標明在藥袋上 分裝人員必須詳細復核 登記 簽字 八 藥房內(nèi)部保持清潔 藥品及調(diào)配用具要定位放置 用后放回原處 九 貯藥瓶簽 用中文注明規(guī)格 常用量 極量和補充藥品的生產(chǎn)批號 補充藥品時 必 須經(jīng)另一人核對方可裝瓶 凡是倉庫有藥 患者需要必須及時領(lǐng)取 保證患者用藥 十 對麻醉藥品 毒藥 精神藥品及貴重藥品 專人負責 專庫 柜 加鎖 專用帳冊 專 用處方 專冊登記 做好發(fā)出藥品的記錄 十一 定期檢查藥品有效期 防止藥品過期失效 十二 調(diào)劑室的所有衡器 量具要按照計量法規(guī)定 進行定期檢查確保計量準確可靠 十三 藥房工作人員應著裝整潔 態(tài)度和藹 主動熱情為患者提供服務 注意個人衛(wèi)生和 室內(nèi)衛(wèi)生 工作時問應保持肅靜 不得大聲喧嘩 嚴格遵守勞動紀律 堅守工作崗位 工作時 問有事離崗要請假 不得擅自脫崗 十四 每個月對已發(fā)出藥品的處方進行一次分析評估 包括 處方各項內(nèi)容完整性及書寫 的正確性 不合理用藥或禁忌處方等 十