生理學(xué)教學(xué)課件：第四章 血液循環(huán) (2)

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1、 二、二、 心臟泵血過(guò)程和機(jī)制心臟泵血過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期的概念（一）心動(dòng)周期的概念1 1、心動(dòng)周期、心動(dòng)周期定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為（心房或心室都可以）械活動(dòng)周期，稱為（心房或心室都可以）正常成人：正常成人：6060100100次次/ /分分, ,平均平均7575次次/ /分分波動(dòng)：波動(dòng)：新生兒心率快新生兒心率快 130130次次/ /分分體弱者體弱者體健者體健者女性女性男性男性體溫上升一度，心率增加體溫上升一度，心率增加10-1510-15次次/ /分分2 2、心率（、心率（HR)HR)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心跳的次數(shù)，稱為

2、定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心跳的次數(shù)，稱為反變關(guān)系反變關(guān)系心率心率 7575次次/ /分，分，心動(dòng)周期心動(dòng)周期 60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮房縮 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s 0.3s 室舒室舒 0.5s0.5s3 3、 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間；收縮期時(shí)間； 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈；利心肌休息和室充盈； 心率快慢主要影響舒張期心率快慢主要影響舒張期心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心

3、舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心縮心縮( (舒舒) )期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。動(dòng)的指標(biāo)。（二）心臟的泵血過(guò)程（二）心臟的泵血過(guò)程 S S收縮收縮 D D舒張舒張心房心房S SD DD DD DD DD DD DD DS S心室心室D DS SS SS SD DD DD DD DD D動(dòng)脈動(dòng)脈泵血泵血充盈：心房充盈：心房 心室（舒張期）心室（舒張期）射血：心室射血：心室 動(dòng)脈（收縮期）動(dòng)脈（收縮期）心房心房S SD DD DD DD DD DD DD DS S心室心室D DS SS SS SD DD DD DD DD D1 12 23 34 45

4、56 67 7心臟的泵血過(guò)程（以心室活動(dòng)為主）心臟的泵血過(guò)程（以心室活動(dòng)為主）整體上兩個(gè)期整體上兩個(gè)期收縮期收縮期 和和 舒張期舒張期細(xì)分細(xì)分7 7個(gè)期個(gè)期1 1、等容收縮期、等容收縮期2 2、快速射血期、快速射血期3 3、減慢射血期、減慢射血期4 4、等容舒張期、等容舒張期5 5、快速充盈期、快速充盈期6 6、減慢充盈期、減慢充盈期7 7、心房收縮期、心房收縮期舒張期舒張期收縮期收縮期（1 1）、等容收縮期）、等容收縮期 (1)(1)等容收縮期：等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)態(tài)) ) （容積不變、血液

5、容積不變、血液不流不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮時(shí)程：時(shí)程：0.05s0.05s意義：壓力急劇升高，超過(guò)動(dòng)脈壓，為射血作準(zhǔn)備意義：壓力急劇升高，超過(guò)動(dòng)脈壓，為射血作準(zhǔn)備等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等室內(nèi)壓上升速等室內(nèi)壓上升速最快最快 當(dāng)壓力上升超過(guò)動(dòng)脈血壓，等容收縮期結(jié)束當(dāng)壓力上升超過(guò)動(dòng)脈血壓，等容收縮期結(jié)束（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開放動(dòng)脈瓣

6、開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)少：用時(shí)少0.1s(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大（，射血量大（2/32/3）。）。此期室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓到達(dá)峰值此期室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓到達(dá)峰值意義：快速射血意義：快速射血力量來(lái)源：心室收縮力量來(lái)源：心室收縮(3)(3)減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 慣性作用慣性作用繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量1/31/3） 心室容積繼續(xù)心室

7、容積繼續(xù)特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)，：用時(shí)長(zhǎng)，0.15s，射血量少，射血量少（1/31/3），射血速度下降），射血速度下降此期室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓由峰值下降此期室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓由峰值下降意義：減慢射血意義：減慢射血力量來(lái)源：心室收縮力量來(lái)源：心室收縮分期分期時(shí)時(shí)間間壓力狀壓力狀態(tài)態(tài)房房室室瓣瓣動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣心 室心 室容積容積血流方血流方向向動(dòng) 力 來(lái)動(dòng) 力 來(lái)源源生理意義生理意義等 容等 容收 縮收 縮期期0.05房房 室室A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變無(wú)無(wú)心室收心室收縮縮壓力急劇升壓力急劇升高，為射血高，為射血準(zhǔn)備準(zhǔn)備快 速快 速射 血射 血期期0 .1房房室室A 室室關(guān)關(guān)開開下降下降 心室心室到動(dòng)脈到動(dòng)脈心室收心室收縮

8、縮快 速 射 血快 速 射 血2/3減 慢減 慢射 血射 血期期0 .15房房 室室A關(guān)關(guān)開開下降下降心室到心室到動(dòng)脈動(dòng)脈心室收心室收縮縮減 慢 射 血減 慢 射 血1/3等 容等 容舒 張舒 張期期0 .07房房 室室A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變無(wú)無(wú)心室舒心室舒張張壓力急劇下壓力急劇下降，為充盈降，為充盈做準(zhǔn)備做準(zhǔn)備快 速快 速充 盈充 盈期期0 .11室室房房室室A開開關(guān)關(guān)增大增大心房到心房到心室心室心室舒心室舒張張快 速 充 盈快 速 充 盈2/3減 慢減 慢充 盈充 盈期期0 .22室室房房室室A開開關(guān)關(guān)增大增大心房到心房到心室心室心室舒心室舒張張減慢充盈減慢充盈心 房心 房收 縮收 縮期期0

9、.1室室房房室室A開開關(guān)關(guān)增大增大心房到心房到心室心室心房收心房收縮縮進(jìn) 一 步 充進(jìn) 一 步 充盈盈(4)(4)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓動(dòng)脈壓）（室內(nèi)壓動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；意義意義：壓力急劇下降，為舒張作準(zhǔn)備：壓力急劇下降，為舒張作準(zhǔn)備此期，是室內(nèi)壓此期，是室內(nèi)壓下降速度最明顯下降速度最

10、明顯的階段的階段 力量來(lái)源力量來(lái)源：心室舒張：心室舒張 (5)(5)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開放，心室繼續(xù)舒張房室瓣開放，心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速力量來(lái)源力量來(lái)源：心室舒張的抽吸作用。：心室舒張的抽吸作用。特點(diǎn)特點(diǎn)：時(shí)間短時(shí)間短0.11s （1/31/3），充盈），充盈的量大的量大 2/3 2/3 ，充盈速度快，充盈速度快意義意義：快速充盈心室：快速充盈心室(6)(6)

11、減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)隨著心室內(nèi)血液的充盈，心血液的充盈，心室與心房、大室與心房、大V V間間的壓力差減小，的壓力差減小，血液流入心室的血液流入心室的速度減慢。速度減慢。力量來(lái)源力量來(lái)源：心室舒張的抽吸作用。：心室舒張的抽吸作用。特點(diǎn)特點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)0.22s （2/32/3），充盈），充盈的量大的量大 1/3 1/3 ，充盈速度慢，充盈速度慢意義意義：減慢充盈心室：減慢充盈心室（7 7）心房收縮）心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣依然開放房室瓣依然開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量101030%30%）P

12、hysiology4-37力量來(lái)源力量來(lái)源：心房收縮的擠壓作用。：心房收縮的擠壓作用。特點(diǎn)特點(diǎn)：0.1s ，進(jìn)一步充盈，進(jìn)一步充盈意義意義：進(jìn)一步充盈心室，使充盈量增：進(jìn)一步充盈心室，使充盈量增加加101030%30%總結(jié)：總結(jié)：血液的循環(huán)依賴：血液的循環(huán)依賴：（1 1）心室肌收縮、舒張?jiān)斐傻男模┬氖壹∈湛s、舒張?jiān)斐傻男姆亢托氖?、心室和?dòng)脈之間的壓力房和心室、心室和動(dòng)脈之間的壓力梯度，使推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力梯度，使推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力（2 2）瓣膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定只能單）瓣膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定只能單向流動(dòng)向流動(dòng)問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1 1：左右心同步（解釋）：左右心同步（解釋）2 2：泵血過(guò)程細(xì)分：泵血過(guò)程細(xì)分7

13、 7個(gè)期，各期血流方向，個(gè)期，各期血流方向，瓣膜的開放關(guān)閉情況？壓力狀態(tài)？心室容瓣膜的開放關(guān)閉情況？壓力狀態(tài)？心室容積變化？動(dòng)力來(lái)源？生理意義？積變化？動(dòng)力來(lái)源？生理意義？4 4：動(dòng)脈瓣和房室瓣均關(guān)閉是哪個(gè)期？（）（）：動(dòng)脈瓣和房室瓣均關(guān)閉是哪個(gè)期？（）（）3 3：房壓：房壓 室壓室壓 動(dòng)脈壓為哪個(gè)期？（）（）（）動(dòng)脈壓為哪個(gè)期？（）（）（）7 7：心室射血的動(dòng)力來(lái)源于？（）：心室射血的動(dòng)力來(lái)源于？（）心室充盈的動(dòng)力來(lái)源？（）（）其中主要心室充盈的動(dòng)力來(lái)源？（）（）其中主要?jiǎng)恿?？（）?dòng)力？（）6 6：心室容積最大是哪個(gè)期？（）：心室容積最大是哪個(gè)期？（） 最小是哪個(gè)期（）最小是哪個(gè)期（）5 5

14、：左心室壓力最高階段？（）：左心室壓力最高階段？（）8 8：心室壓力升高最明顯是哪個(gè)期（）：心室壓力升高最明顯是哪個(gè)期（） 心室壓力下降最明顯是哪個(gè)期（）心室壓力下降最明顯是哪個(gè)期（）產(chǎn)生：機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生：機(jī)械振動(dòng) 1. 1. 心肌的收縮和舒張心肌的收縮和舒張 2. 2. 心瓣膜的開啟和關(guān)閉心瓣膜的開啟和關(guān)閉 3. 3. 血液的加速和減速血液的加速和減速Physiology4-38聽診：聽診器至于胸前某些部位聽診：聽診器至于胸前某些部位 心音圖（心音圖（phonocardiogramphonocardiogram，PCGPCG）（四）心音的產(chǎn)生：（四）心音的產(chǎn)生：Physiology4-40Ph

15、ysiology三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量（二）心臟做功量（二）心臟做功量 （不講）（不講）1 1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2 2、每分心輸出量和心指數(shù)、每分心輸出量和心指數(shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)(2)(2)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejection fractionejection fraction，EFEF）n定義：搏出量占心室舒張末期容積的百定義：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。分比。n正常值：正常值：55%-65%55%-65%SV=SV=舒張末期容積收縮末期容積舒張末期容積收縮末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)

16、=心室舒張末期容積心室舒張末期容積搏出量搏出量1001002 2、每分輸出量和心指數(shù)、每分輸出量和心指數(shù) （1 1）每分輸出量）每分輸出量：心輸出量心輸出量 每搏量每搏量心率心率COCO SVSVHRHRl 定義：定義： “一側(cè)一分一側(cè)一分” ，即心輸，即心輸出量（出量（CO,CO,心排血量）。心排血量）。l 關(guān)系：關(guān)系：l 正常值：正常值：4.5 4.5 6L/min6L/min（2 2）. .心指數(shù)心指數(shù)（cardiac indexcardiac index，CICI）：）：n定義：把在空腹和安靜狀態(tài)下，每平定義：把在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)，方米體表面積的心

17、輸出量稱為心指數(shù)，或靜息心指數(shù)?；蜢o息心指數(shù)。CI = CO/體表面積體表面積n 關(guān)系：關(guān)系：n 正常值：正常值：3.0 3.0 3.5L/min/m3.5L/min/m2 2 人體靜息時(shí)的心輸出量與基礎(chǔ)代謝率人體靜息時(shí)的心輸出量與基礎(chǔ)代謝率相同，不與體重成正比，而與體表面積相同，不與體重成正比，而與體表面積成正比。成正比。 可用于不同個(gè)體心功能比較（胖瘦、可用于不同個(gè)體心功能比較（胖瘦、高矮）。高矮）。 生理變異：隨年齡而逐漸降低，生理變異：隨年齡而逐漸降低，1010歲兒童歲兒童最大（最大（4 L/min4 L/min），），8080歲約為歲約為2 L/min2 L/min；不同；不同強(qiáng)度運(yùn)

18、動(dòng)成比例增加心指數(shù)；妊娠、情緒激強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)成比例增加心指數(shù)；妊娠、情緒激動(dòng)、進(jìn)食均不同程度增加心指數(shù)。動(dòng)、進(jìn)食均不同程度增加心指數(shù)。Physiology（二）心臟做功量（二）心臟做功量 （不講）（不講）正常情況下，正常情況下，左右心室的輸出量基本相左右心室的輸出量基本相等等，但是肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈平均壓的，但是肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈平均壓的1/61/6，所有右心室做功量也只有左心室，所有右心室做功量也只有左心室的的1/61/6Physiology四、心泵血功能的儲(chǔ)備四、心泵血功能的儲(chǔ)備定義：定義：心輸出量隨著機(jī)體代謝需要心輸出量隨著機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為而增加的能力，稱為 5L/min 5L

19、/min大于大于25L/min25L/min取決于：取決于：搏出量搏出量 和和 心率心率心力心力儲(chǔ)備儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備收縮期貯備收縮期貯備舒張期貯備舒張期貯備PhysiologyPhysiology五、影響心輸出量的因素五、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量 搏出量搏出量 心率心率前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力Physiology（一）前負(fù)荷（一）前負(fù)荷1 1、表示：心室舒張末期容積（壓力）表示：心室舒張末期容積（壓力）2 2、心室功能曲線心室功能曲線3 3 、異 長(zhǎng) 調(diào) 節(jié)異 長(zhǎng) 調(diào) 節(jié)（StarlingStarling調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)）4 4、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作

20、用異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作用1 1、前負(fù)荷前負(fù)荷用心室舒張末期壓力（容積）表示用心室舒張末期壓力（容積）表示等于等于 回心血量回心血量 射血后剩余血量射血后剩余血量Physiology2 2、心室功能曲線心室功能曲線曲線的三段：曲線的三段：（1 1）充盈壓）充盈壓12-12-15mmHg15mmHg是人體心室的是人體心室的最適前負(fù)荷。最適前負(fù)荷。 在一般在一般情況下，左心室充盈情況下，左心室充盈壓約壓約5-6mmHg, 5-6mmHg, 遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)低于其最適前負(fù)荷。其最適前負(fù)荷。 4-53Physiology4-54Physiology骨骼肌骨骼肌心肌心肌Physiology4-55心肌心肌收收縮縮力力骨骼

21、肌骨骼肌前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）Physiologyl 正常心功能曲線的正常心功能曲線的特點(diǎn)特點(diǎn)：沒(méi)有明顯降支：沒(méi)有明顯降支 原因：原因：心肌細(xì)胞的伸展性較?。ù罅磕z原纖維，心肌細(xì)胞的伸展性較?。ù罅磕z原纖維，多層肌纖維，多種走勢(shì)和排列）。當(dāng)心肌初多層肌纖維，多種走勢(shì)和排列）。當(dāng)心肌初長(zhǎng)度處于最佳長(zhǎng)度時(shí)（長(zhǎng)度處于最佳長(zhǎng)度時(shí)（2.0-2.22.0-2.2），所產(chǎn)生的），所產(chǎn)生的靜息張力已很大靜息張力已很大 ，妨礙心肌細(xì)胞的進(jìn)一步拉，妨礙心肌細(xì)胞的進(jìn)一步拉長(zhǎng)。長(zhǎng)。l 前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：在一定范圍內(nèi)，隨著前負(fù)荷的增加，搏出量在一定范圍內(nèi)，隨著前負(fù)荷的增加，搏出量增加

22、。增加。Physiology3 3、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（StarlingStarling調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié): : 通過(guò)改變通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力的變化。而引起心肌收縮力的變化。Physiology4 4、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作用異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作用對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血與靜脈回流血量相平衡，從而維持心室與靜脈回流血量相平衡，從而維持心室舒張末期容積和壓力在正常范圍之內(nèi)。舒張末期容積和壓力在正常范圍之內(nèi)。Physiology（二）后負(fù)荷（二）后負(fù)荷1 1、表示：動(dòng)脈血壓表示：動(dòng)脈血壓Physiology2 2、如何影響（反變關(guān)系）

23、如何影響（反變關(guān)系）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng) 射血期縮短射血期縮短 搏出量減少搏出量減少Physiology2 2、如何影響（反變關(guān)系）如何影響（反變關(guān)系）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng) 射血期縮短射血期縮短 搏出量減少搏出量減少搏出量減少搏出量減少 剩余血量增加剩余血量增加（回心血量不變）前負(fù)荷增加（回心血量不變）前負(fù)荷增加 異長(zhǎng)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 搏出量增加搏出量增加l 在整體條件下，正常人動(dòng)脈血壓在在整體條件下，正常人動(dòng)脈血壓在80-80-170mmHg 170mmHg 的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，心輸出量并無(wú)明顯的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，心輸出量并無(wú)明顯變化，這是心臟

24、調(diào)節(jié)的結(jié)果（異常自身調(diào)節(jié)）。變化，這是心臟調(diào)節(jié)的結(jié)果（異常自身調(diào)節(jié)）。l 如果動(dòng)脈壓持續(xù)增高，心室肌因收縮活動(dòng)長(zhǎng)如果動(dòng)脈壓持續(xù)增高，心室肌因收縮活動(dòng)長(zhǎng)期加強(qiáng)而出現(xiàn)心肌肥厚等病理變化，并導(dǎo)致泵期加強(qiáng)而出現(xiàn)心肌肥厚等病理變化，并導(dǎo)致泵血功能的減退。血功能的減退。l 心衰病人給予擴(kuò)血管藥物，以降低后心衰病人給予擴(kuò)血管藥物，以降低后負(fù)荷，提高心輸出量。負(fù)荷，提高心輸出量。Physiology（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力1 1、定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改、定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活性（包括收縮的強(qiáng)度和變其力學(xué)活性（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性，稱為速度）的內(nèi)在特性，稱為2 2、影響

25、、影響（正變）（正變）心肌收縮能力增強(qiáng)心肌收縮能力增強(qiáng) 心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱心肌收縮能力減弱 心肌收縮力減弱，搏出量減少心肌收縮力減弱，搏出量減少等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(homeometric (homeometric autoregulation)autoregulation)Physiology4-663 3、取決于、取決于興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程中興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程中（1 1）活化橫橋的數(shù)目）活化橫橋的數(shù)目（2 2）肌球蛋白的）肌球蛋白的ATPATP酶的活性酶的活性凡能增加興奮后胞漿內(nèi)凡能增加興奮后胞漿內(nèi)Ca2+Ca2+升高的程度和肌鈣升高的程度和

26、肌鈣蛋白對(duì)蛋白對(duì)Ca2+Ca2+的親和力的因素，均可增加活化橫的親和力的因素，均可增加活化橫橋的比例，使肌肉收縮能力增強(qiáng)。如兒茶酚胺橋的比例，使肌肉收縮能力增強(qiáng)。如兒茶酚胺增加胞漿增加胞漿Ca2+Ca2+，鈣增敏劑（如茶堿）可增加肌，鈣增敏劑（如茶堿）可增加肌鈣蛋白對(duì)鈣蛋白對(duì)Ca2+Ca2+的親和力。的親和力。甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌球蛋白頭部甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌球蛋白頭部ATPATP酶的活性，增強(qiáng)心肌的收縮能力。酶的活性，增強(qiáng)心肌的收縮能力。1.1.在一定范圍內(nèi)即心率：在一定范圍內(nèi)即心率： 4040次次/ /分分 170 170180180次次/ /分，分，心率與心率與心輸出量成

27、正比。心輸出量成正比。（四）心率（四）心率2. 2. 但心率但心率過(guò)快過(guò)快或或過(guò)慢過(guò)慢將導(dǎo)致將導(dǎo)致 心輸出量減少。為什么？心輸出量減少。為什么？40180Cardiac outputHeat rate (beat/min)n1.1.何為心輸出量？影響心輸出量的因素何為心輸出量？影響心輸出量的因素有（有（4 4個(gè)）？如何影響？個(gè)）？如何影響？2.2.有有“一定范圍一定范圍”的是（的是（2 2個(gè)）？個(gè)）？3.3. 某人心率從某人心率從7575次次/ /分增加到分增加到250250次次/ /分，分，在此過(guò)程中心輸出量的變化？在此過(guò)程中心輸出量的變化？WhyWhy？4.4.某人心衰，請(qǐng)分析可能原因？某

28、人心衰，請(qǐng)分析可能原因？第二節(jié)第二節(jié) 心臟的心臟的生物電現(xiàn)象生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞分類分類工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞根據(jù)有無(wú)自律性分根據(jù)有無(wú)自律性分工作細(xì)胞工作細(xì)胞（心房肌、心室肌）（心房肌、心室?。?可以收縮，無(wú)自動(dòng)節(jié)律性?？梢允湛s，無(wú)自動(dòng)節(jié)律性。 執(zhí)行收縮功能，還有分泌功能執(zhí)行收縮功能，還有分泌功能自律細(xì)胞自律細(xì)胞包括：竇房結(jié)、房室交界、浦肯野纖維包括：竇房結(jié)、房室交界、浦肯野纖維特點(diǎn)：不能收縮，有自律性特點(diǎn)：不能收縮，有自律性作用：產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮作用：產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮快反應(yīng)快反應(yīng)細(xì)胞：去極化速度快，幅度高細(xì)胞：去極化速度快，幅度高（鈉內(nèi)流形成，鈉通道開放快、關(guān)閉快）（鈉內(nèi)流形成，

29、鈉通道開放快、關(guān)閉快） 比如：心房肌、心室肌、蒲肯野細(xì)胞比如：心房肌、心室肌、蒲肯野細(xì)胞慢反應(yīng)慢反應(yīng)細(xì)胞：去極化速度慢，幅度低細(xì)胞：去極化速度慢，幅度低（鈣內(nèi)流形成，鈣通道開放慢，關(guān)閉慢）（鈣內(nèi)流形成，鈣通道開放慢，關(guān)閉慢）比如：竇房結(jié)、房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞比如：竇房結(jié)、房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞根據(jù)根據(jù)0期期去極化速度快慢分去極化速度快慢分（一）工作細(xì)胞的跨膜電位（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制及形成機(jī)制總體：復(fù)雜，不總體：復(fù)雜，不對(duì)稱對(duì)稱時(shí)程長(zhǎng)，下降支時(shí)程長(zhǎng)，下降支復(fù)極化）復(fù)復(fù)極化）復(fù)雜，雜，以心室肌細(xì)胞為例以心室肌細(xì)胞為例0 0期（除極過(guò)程）期（除極過(guò)程） 1 1期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極

30、初期）初期） 2 2期復(fù)極（平臺(tái)期）期復(fù)極（平臺(tái)期） 3 3期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極末期）期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極末期） 4 4期（靜息期）期（靜息期）1 1心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞RPRP形成機(jī)制形成機(jī)制（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV （2 2）機(jī)制：）機(jī)制：=K=K+ +平衡電位平衡電位 2.2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位 （1 1）去極過(guò)程（）去極過(guò)程（0 0期）：期）：l過(guò)程：過(guò)程：-90 -90 +30mV+30mVl 歷時(shí)：歷時(shí)：1 12ms2ms 幅度：幅度：120mV120mVl機(jī)制：機(jī)制： NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流達(dá)到達(dá)到NaNa+ +平衡電位。平衡電位。l主要是電壓門控快鈉通道激活大主要是電

31、壓門控快鈉通道激活大量開放量開放, , 鈉內(nèi)流鈉內(nèi)流 . .（2 2）復(fù)極過(guò)程（細(xì)分）復(fù)極過(guò)程（細(xì)分為為1.2.31.2.3期）期）1 1）1 1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期）l 過(guò)程：過(guò)程：+30+300mV0mV 歷時(shí)約：歷時(shí)約：10ms 10ms l 機(jī)制：機(jī)制：K K+ +外流外流 快鈉通道失活，快鈉通道失活， 瞬時(shí)性瞬時(shí)性K K+ +外流外流 I ItotoINaICaItoIK1IK1IK2 2） 2 2期（平臺(tái)期，緩慢復(fù)極期）：期（平臺(tái)期，緩慢復(fù)極期）：過(guò)程：過(guò)程：0 00mV0mV 歷時(shí)約：歷時(shí)約：100 100 150ms 150ms * *機(jī)制：機(jī)制： i Ki K+

32、 +外流外流 ii Caii Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 電荷平衡電荷平衡L L型鈣電流（型鈣電流（ I ICa-LCa-L ）I Ik k及及I IK1K1此期此期特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)意義意義：（1 1）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間長(zhǎng)的主）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間長(zhǎng)的主要原因要原因（2 2）區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)）區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征作電位的主要特征了解了解L L型鈣通道（型鈣通道（long-lastinglong-lastinga.a.形成的電流為（形成的電流為（ I ICa-LCa-L ）b.b.電壓門控式電壓門控式c.c.其閾電位水平為其閾電位水平為30 3

33、0 -40mv-40mvd.d.選擇性不如快選擇性不如快NaNa+ +通道專一，對(duì)通道專一，對(duì)NaNa+ +也有也有一定的通透性，故平臺(tái)期也有一定的一定的通透性，故平臺(tái)期也有一定的NaNa+ +內(nèi)流。內(nèi)流。e.e.兒茶酚胺對(duì)其有調(diào)控作用。可被兒茶酚胺對(duì)其有調(diào)控作用?？杀籑nMn2+2+和和鈣通道阻滯劑阻斷。鈣通道阻滯劑阻斷。了解平臺(tái)期鉀外流相關(guān)通道了解平臺(tái)期鉀外流相關(guān)通道a.內(nèi)向整流鉀電流：內(nèi)向整流鉀電流：IK1 形成靜息時(shí)鉀外流形成靜息時(shí)鉀外流內(nèi)向整流特征：膜的去極化降低此通道內(nèi)向整流特征：膜的去極化降低此通道對(duì)對(duì)K K+ +的通透性。造成平臺(tái)期膜對(duì)的通透性。造成平臺(tái)期膜對(duì)K K+ +的通透

34、性的通透性較低，不能迅速?gòu)?fù)極。較低，不能迅速?gòu)?fù)極。b.延遲整流鉀電流：延遲整流鉀電流： IK去極化至去極化至20mv20mv時(shí)緩慢激活，復(fù)極至?xí)r緩慢激活，復(fù)極至 40 40 -50mv-50mv時(shí)緩慢失活。時(shí)緩慢失活。 導(dǎo)致平臺(tái)期的終止和導(dǎo)致平臺(tái)期的終止和3 3期復(fù)極的開始期復(fù)極的開始3 3）3 3期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期）過(guò)程：過(guò)程：0 0 -90mV-90mV 歷時(shí)約：歷時(shí)約：100 100 150ms 150ms 機(jī)制：機(jī)制：K K+ +外流進(jìn)一步增強(qiáng)外流進(jìn)一步增強(qiáng) I Ik k及及I IK1K1（3 3）靜息期）靜息期（4 4期）期） -90mV -90mV 通過(guò)耗能過(guò)程恢復(fù)

35、離子正常分布通過(guò)耗能過(guò)程恢復(fù)離子正常分布 如：如：NaNa+ + -K -K+ +泵，泵，CaCa2+2+泵和泵和NaNa+ + - Ca - Ca2+2+交換交換體活動(dòng)。體活動(dòng)。 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX

36、)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為ItoIto可被可被K K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基吡啶）阻斷，吡啶）阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫22 2期：期：O O期去

37、極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期Na

38、Na+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復(fù)正恢復(fù)正常離子分布。常離子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2泵泵3 3期期( (

39、二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制機(jī)制1 1、竇房結(jié)細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞“三小、一慢無(wú)三小、一慢無(wú)1.21.2期期”n（4 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位期自動(dòng)除極達(dá)閾電位40mv40mv左右，激活左右，激活L L型鈣通道又稱型鈣通道又稱慢慢CaCa2+2+通道，使通道，使CaCa2+2+內(nèi)流增加，內(nèi)流增加，膜內(nèi)電位由負(fù)變正，形成膜內(nèi)電位由負(fù)變正，形成0 0期除極）期除極）（1 1） 0 0期除極：期除極：CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流（2 2）3 3期復(fù)極：期復(fù)極： K K+ +外流外流（慢（慢CaCa2+2+通道逐漸失活，而通道逐漸失活，而K K+ +通道激活主要通道激活主要是是

40、I IK K，導(dǎo)致，導(dǎo)致K K+ +外流增加、外流增加、 CaCa2+2+內(nèi)流減少，膜內(nèi)流減少，膜逐漸復(fù)極并達(dá)最大復(fù)極電位）逐漸復(fù)極并達(dá)最大復(fù)極電位） 。（1 1）CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 （2 2）NaNa+ +內(nèi)流：進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離內(nèi)流：進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流子流I If f （3 3）衰減性）衰減性K K+ +外流外流CaCa2+2+K K+ +K K+ +CaCa2+2+Na+Na+CaCa2+2+K K+ +2 2、浦肯野細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞2.2.蒲肯野細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞4 4期自動(dòng)除極原因：期自動(dòng)除極原因：（1 1） NaNa+ +內(nèi)流：進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)內(nèi)流：進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流向離子

41、流I If f （2 2）衰減性）衰減性K K+ +外流外流快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)n各種心肌細(xì)胞的動(dòng)各種心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位有一定區(qū)別作電位有一定區(qū)別n

42、心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的APAP升支升支與降支不對(duì)稱，復(fù)與降支不對(duì)稱，復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。且各部分時(shí)間長(zhǎng)。且各部分心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞APAP的形態(tài)、的形態(tài)、波幅都不同。波幅都不同。有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期超常期APAPERP(0)ERP(0)RRP()RRP()SNP()SNP()Physiology心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期： Na+Na+通道處于

43、通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開始復(fù)活剛開始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+ Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常 期期 Na+ Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期同相對(duì)不應(yīng)期 ERPERPRRPRRPSNPSNP收縮曲線收縮曲線APAP不發(fā)生不發(fā)生（完全）（完全）強(qiáng)直性收縮強(qiáng)直性收縮期前收縮（早期前收縮（早搏）：

44、搏）：a.a.定義：定義：在心肌在心肌舒張?jiān)缙谝院蠼o舒張?jiān)缙谝院蠼o予一次額外的刺予一次額外的刺激而產(chǎn)生提前興激而產(chǎn)生提前興奮所引起的收縮奮所引起的收縮稱為稱為期前收縮期前收縮。b.b.期前收縮產(chǎn)生的條件是：期前收縮產(chǎn)生的條件是：異位起搏點(diǎn)的興異位起搏點(diǎn)的興奮落在奮落在ERPERP之外之外延長(zhǎng)延長(zhǎng)ERPERP的藥的藥物可以治療早搏物可以治療早搏代償間歇：代償間歇：a.a.定義：心肌出現(xiàn)定義：心肌出現(xiàn)期前收縮后可能出期前收縮后可能出現(xiàn)的一段現(xiàn)的一段較長(zhǎng)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)間的心舒張期，稱為的心舒張期，稱為代償間歇。代償間歇。b.b.思考：為何出現(xiàn)思考：為何出現(xiàn)代償間隙？代償間隙？正常竇性心律正常竇性心律Ph

45、ysiology定義：定義：心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下，能夠自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性情況下，能夠自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱為，又稱自律性。興奮的特征稱為，又稱自律性。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性，并且自心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性，并且自律性高、低有別：律性高、低有別：（用單位時(shí)間內(nèi)興奮的次數(shù)來(lái)表示）（用單位時(shí)間內(nèi)興奮的次數(shù)來(lái)表示）竇房結(jié)竇房結(jié) 100100次次/min /min 房室交界房室交界 5050次次/min /min 末梢蒲氏末梢蒲氏F 25F 25次次/min /min 1 1、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和：竇房結(jié)是主導(dǎo)

46、整個(gè)心臟興奮和搏動(dòng)的正常部位，稱為搏動(dòng)的正常部位，稱為潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：正常情況下，心臟的其他部位正常情況下，心臟的其他部位的自律組織并不表現(xiàn)自身的自律性，只起傳導(dǎo)的自律組織并不表現(xiàn)自身的自律性，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱為（沒(méi)有起搏）興奮的作用，稱為（沒(méi)有起搏）異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)： 潛在起搏潛在起搏點(diǎn)代替了竇房結(jié)點(diǎn)代替了竇房結(jié)（已經(jīng)起搏）（已經(jīng)起搏）Physiology心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：律低者：竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制：竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制：原因原因（1 1）節(jié)律高者具有）節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾

47、電（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生位產(chǎn)生AP)AP)（2 2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑）超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的的“被動(dòng)被動(dòng)”節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。）的機(jī)制。2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素（4 4期自動(dòng)去極化）期自動(dòng)去極化）動(dòng)作電位以局部電流為基礎(chǔ)通過(guò)細(xì)胞間低電阻動(dòng)作電位以局部電流為基礎(chǔ)通過(guò)細(xì)胞間低電阻的潤(rùn)盤，直接擴(kuò)布到相鄰的細(xì)胞，速度快，整的潤(rùn)盤，直接擴(kuò)布到相鄰的細(xì)胞，速度快，整個(gè)心房或心室是功能上的合胞體個(gè)心房或心室是功能上的合胞體竇房結(jié)竇房結(jié)左、右心房左、右心房房室交界區(qū)房室交界區(qū)左、右束支左、右束支蒲肯野纖蒲肯野纖維網(wǎng)維網(wǎng)心室肌心室肌心房肌心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)

48、通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室束房室束1 1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1 1）傳導(dǎo)途徑）傳導(dǎo)途徑Physiology（2 2）傳導(dǎo)途徑）傳導(dǎo)途徑各部位傳導(dǎo)速度不同各部位傳導(dǎo)速度不同a:a:優(yōu)勢(shì)通路傳導(dǎo)速度快優(yōu)勢(shì)通路傳導(dǎo)速度快 興奮可以很快到達(dá)房室交界興奮可以很快到達(dá)房室交界b:b:浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快興奮可以迅速到達(dá)左右心室興奮可以迅速到達(dá)左右心室心室同步收縮，利于射血心室同步收縮，利于射血c:c:房室交界，尤其結(jié)區(qū)速度最慢房室交界，尤其結(jié)區(qū)速度最慢由心房到心室唯一通路，速度慢（由心房到心室唯一通路，速度慢（0.10.1秒）。秒）。定義：定義：興奮

49、由心房到心室要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間延興奮由心房到心室要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間延擱，叫做房室延擱擱，叫做房室延擱意義意義：2 2、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素 a:a: 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 b.b.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近

50、未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼⑿。?減慢減慢處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性對(duì)細(xì)胞外鈣依賴大（對(duì)細(xì)胞外鈣依賴大（SRSR不發(fā)達(dá)）不發(fā)達(dá)） 同步收縮同步收縮= =“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮（有閏盤有閏盤心肌是功能合胞體可以將心肌是功能合胞體可以將兩心房和兩心室個(gè)看做一個(gè)大細(xì)胞）兩心房和兩心室個(gè)看做一個(gè)大細(xì)胞）不發(fā)生（完全）強(qiáng)直收縮不發(fā)生（完全）強(qiáng)直收縮 （ERPERP特別長(zhǎng)）特

51、別長(zhǎng)） 了解：絞擰作用（了解：絞擰作用（ 肌纖維排列）肌纖維排列）1.1.定義：定義：n將測(cè)量電極放置在人體表面的一將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位，記錄到的心電變化的波定部位，記錄到的心電變化的波形，稱為心電圖形，稱為心電圖 2. ECG 2. ECG 不是單細(xì)胞的生物電記錄不是單細(xì)胞的生物電記錄n ECGECG的記錄方法為細(xì)胞外記錄，的記錄方法為細(xì)胞外記錄，且記錄的是整個(gè)心臟在心且記錄的是整個(gè)心臟在心電電周期周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量變化。中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量變化。 3. ECG 3. ECG 的任何波形不代表機(jī)械活的任何波形不代表機(jī)械活動(dòng)（收縮或舒張）動(dòng)（收縮或舒張）l雙極導(dǎo)聯(lián)：

52、雙極導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：右臂導(dǎo)聯(lián)：右臂 左臂左臂n 導(dǎo)聯(lián)：左臂導(dǎo)聯(lián)：左臂 左足左足n 導(dǎo)聯(lián)：左臂導(dǎo)聯(lián)：左臂 右足右足n單極胸導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián)：V V1 1 V V6 6共共6 6個(gè)單極胸導(dǎo)個(gè)單極胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)n加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVLaVL、aVRaVR、aVFaVF1 1）P P波：代表兩心房的除極化過(guò)程。波：代表兩心房的除極化過(guò)程。（2 2）QRSQRS波群：代表兩心室除極化過(guò)波群：代表兩心室除極化過(guò)程。程。（3 3）T T波：代表兩心室復(fù)極過(guò)程。波：代表兩心室復(fù)極過(guò)程。（4 4）U U波：與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極化波：與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極化有關(guān)。有關(guān)。1.P1.P波：波：代代表兩心房的表兩心

53、房的除極化過(guò)程。除極化過(guò)程。2. QRS2. QRS波群：波群：代表兩心室除代表兩心室除極化過(guò)程。極化過(guò)程。3. T3. T波：波：代表兩心室復(fù)代表兩心室復(fù)極過(guò)程。極過(guò)程。PRPR間期間期QTQT間期：間期：SANSAN1.P1.P波：波：代代表兩心房的表兩心房的除極化過(guò)程。除極化過(guò)程。2. QRS2. QRS波群：波群：代表兩心室除代表兩心室除極化過(guò)程。極化過(guò)程。3. T3. T波：波：代表兩心室復(fù)代表兩心室復(fù)極過(guò)程。極過(guò)程。PRPR間期間期QTQT間期：間期：SANSAN4. PR4. PR間期：從間期：從P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波起點(diǎn)之間波起點(diǎn)之間的時(shí)程。代表興奮從心房傳至心室

54、所需的的時(shí)程。代表興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間。時(shí)間。PRPR間期間期QTQT間期：間期： QT QT間期：間期：從從QRSQRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的時(shí)程。波終點(diǎn)的時(shí)程。代表心室開始興奮除極化至完全復(fù)極到靜代表心室開始興奮除極化至完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。其時(shí)程與心率成反變關(guān)系。息狀態(tài)的時(shí)間。其時(shí)程與心率成反變關(guān)系。PRPR間期間期QTQT間期：間期： ST ST段：段：從從QRSQRS波終點(diǎn)到波終點(diǎn)到T T波起點(diǎn)之間的線波起點(diǎn)之間的線段。此段心室各部分均處于除極化狀態(tài)，段。此段心室各部分均處于除極化狀態(tài)，其長(zhǎng)短反應(yīng)心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的長(zhǎng)其長(zhǎng)短反應(yīng)心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的長(zhǎng)短。短。1

55、. 1. 彈性儲(chǔ)器血管彈性儲(chǔ)器血管(windkessel vessel)(windkessel vessel) 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支 管徑粗、管壁厚、富含彈性纖維，明顯管徑粗、管壁厚、富含彈性纖維，明顯的可擴(kuò)張性和彈性的可擴(kuò)張性和彈性 維持血管內(nèi)血液的連續(xù)流動(dòng)維持血管內(nèi)血液的連續(xù)流動(dòng)2. 2. 分配血管（分配血管（distribution vesseldistribution vessel） 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 中膜平滑肌較多，管壁收縮性較強(qiáng)中膜平滑肌較多，管壁收縮性較強(qiáng) 調(diào)節(jié)分配到身體各部和器官的血流量調(diào)節(jié)分配到身體各部和器官的血流量4-3Physiology3.

56、3. 阻力血管（阻力血管（resistance vesselresistance vessel） 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈小動(dòng)脈、微動(dòng)脈 4-4Physiology管徑細(xì)、對(duì)血流阻力大、管壁含有豐富的平滑管徑細(xì)、對(duì)血流阻力大、管壁含有豐富的平滑肌，緊張性收縮肌，緊張性收縮維持動(dòng)脈血壓維持動(dòng)脈血壓毛細(xì)血管前阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管（precapillary precapillary resistance vesselresistance vessel）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈和毛）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約（細(xì)血管前括約（precapillarysphincterprecapillarysphincte

57、r），），收縮活動(dòng)明顯改變所灌流的器官血流量。收縮活動(dòng)明顯改變所灌流的器官血流量。4-5Physiology5. 5. 容量血管（容量血管（capacitance vesselcapacitance vessel） 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，可擴(kuò)張性數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，可擴(kuò)張性 大，容量大（大，容量大（60-70% 60-70% 循環(huán)血量）循環(huán)血量） 血液儲(chǔ)存庫(kù)血液儲(chǔ)存庫(kù) 毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillary(postcapillary resistance vessel) resistance vessel)：微靜脈和小靜脈：微靜脈和小靜脈4-

58、6Physiology6.6.短路血管（短路血管（shunt vesselshunt vessel）小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，主要分小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，主要分布于手指、足趾、耳廓等處皮膚中布于手指、足趾、耳廓等處皮膚中正常時(shí)不開放，當(dāng)短路血管開放，引起正常時(shí)不開放，當(dāng)短路血管開放，引起皮膚血流量增多，散熱增多皮膚血流量增多，散熱增多 參與體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)參與體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)4-7Physiology總結(jié)：總結(jié)： 1.1.大大A A：具有彈性和可擴(kuò)性：具有彈性和可擴(kuò)性 2.2.小小( (微微)A)A：半徑?。喊霃叫　⒆枇Υ笞枇Υ?3.3.小小( (微微)V)V： 4.Cap.4.Cap.：薄、

59、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容納循環(huán)血量：容納循環(huán)血量60-70%60-70%彈性貯器血管彈性貯器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物質(zhì)交換血管物質(zhì)交換血管容量血管容量血管1.1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。面的血量（容積速度）。 公式：公式：QP/RQP/R P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內(nèi)的阻力：管道內(nèi)的阻力 公式：公式：Q Q （P1-P2P1-P2）r r4 4 8L 8L 單位：?jiǎn)挝唬簃l/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間

60、的液體流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變） ：與血細(xì)胞比容：與血細(xì)胞比容 血流切率血流切率 血管口徑血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。度有關(guān)。 （二）血流阻力（二）血流阻力r r4 4口徑較小的小動(dòng)脈口徑較小的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是體循環(huán)和微動(dòng)脈是體循環(huán)中血流阻力的主要中血流阻力的主要部位部位（三）血壓（三）血壓1 1、定義：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面、定義：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力積血管壁的側(cè)壓力2 2、表示方法、表示方法1mmHg= 0.133kPa1mmHg= 0.133kPa三、動(dòng)脈血壓

61、和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓1 1、動(dòng)脈血壓的形成、動(dòng)脈血壓的形成一個(gè)前提，兩個(gè)基本因素，一個(gè)附一個(gè)前提，兩個(gè)基本因素，一個(gè)附加因素加因素（1 1）一個(gè)前提）一個(gè)前提 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈血液的充盈度用血液的充盈度用循環(huán)平均充盈壓表示循環(huán)平均充盈壓表示：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用電刺激造成心室顫動(dòng)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用電刺激造成心室顫動(dòng)，心臟暫時(shí)停止射血，血流停止，此時(shí)各處心臟暫時(shí)停止射血，血流停止，此時(shí)各處所測(cè)血壓相等，稱為所測(cè)血壓相等，稱為（2 2）兩個(gè)基本因素）兩個(gè)基本因素心臟射血心臟射血無(wú)阻無(wú)阻外周阻力外周阻力有阻有阻心臟射血：心臟射血

62、： 形成動(dòng)脈壓的形成動(dòng)脈壓的必要條件之一；必要條件之一； 隨心臟射血隨心臟射血與充盈出現(xiàn)周期性變化。與充盈出現(xiàn)周期性變化。 外周阻力：外周阻力：形成動(dòng)脈壓的形成動(dòng)脈壓的 另一必要條件；搏出量約另一必要條件；搏出量約1/31/3流向外周，流向外周，2/32/3儲(chǔ)存于主動(dòng)脈儲(chǔ)存于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈（取決于和大動(dòng)脈（取決于小動(dòng)脈和小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）微動(dòng)脈）（3 3）一個(gè)附加因素）一個(gè)附加因素 大動(dòng)脈彈性的作用大動(dòng)脈彈性的作用使心臟的間斷射血變?yōu)槭剐呐K的間斷射血變?yōu)檠芾锏倪B續(xù)流動(dòng)血管里的連續(xù)流動(dòng)緩沖血壓的變化（緩沖血壓的變化（彈彈性性.avi.avi）前提條件：足夠的血液充盈前提條件：足夠的血液充盈 決定

63、因素：決定因素： 心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; ; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張（2/32/3） ( (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) ) （勢(shì)能貯存（勢(shì)能貯存+ +緩沖力）緩沖力）生的阻力生的阻力. .2 2、動(dòng)脈

64、血壓的正常值、動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮中期到達(dá)最高值，稱為在收縮中期到達(dá)最高值，稱為舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在舒張末期血壓的最低值，稱為舒張末期血壓的最低值，稱為脈壓：收縮壓和舒張壓的差值，稱為脈壓：收縮壓和舒張壓的差值，稱為平均動(dòng)脈壓：在一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬平均動(dòng)脈壓：在一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓舒張壓平均動(dòng)脈壓舒張壓1/31/3脈壓脈壓3 3、影響動(dòng)脈血壓的因素、影響動(dòng)脈血壓的因素（1 1）搏出量）搏出量（2 2）心

65、率）心率（3 3）外周阻力）外周阻力（4 4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性（5 5）循環(huán)血量和血管容量的比例）循環(huán)血量和血管容量的比例每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） 舒張壓舒張壓（不明顯）（不明顯）收縮壓收縮壓( (明顯明顯) )血流速血流速 （1 1）搏出量（主要影響收縮壓）搏出量（主要影響收縮壓）每搏出量每搏出量： 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 每搏出量：每搏出量： 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓收縮壓的高低主要反映搏出量的多少收縮壓的高低主要反映搏出量的多少心率心率

66、心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁管壁側(cè)壓力側(cè)壓力 舒張壓舒張壓( (明顯明顯) )搏出量搏出量收縮壓收縮壓（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量（2 2）心率（主要影響舒張壓）心率（主要影響舒張壓）HR.aviHR.avi心率心率 ： 舒張壓舒張壓 收縮壓收縮壓 脈壓脈壓 心率心率 ： 舒張壓舒張壓 收縮壓收縮壓 脈壓脈壓（3 3）外周阻力（主要影響舒張壓）外周阻力（主要影響舒張壓）外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 收縮壓收縮壓（不明顯）（不明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力舒張壓舒張壓（明顯）（明顯）TPR.aviTPR.avi外周阻力外周阻力 ：舒張壓：舒張壓 收縮壓收縮壓 脈壓脈壓 外周阻力外周阻力 ：舒張壓：舒張壓 收縮壓收縮壓 脈壓脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?。? 4）大動(dòng)脈彈性（主要緩沖血壓的變化）大動(dòng)脈彈性（主要緩沖血壓的變化）大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性 ：收縮壓：收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 彈彈.avi.avi（5 5）循環(huán)血量和血管容量的比例循環(huán)血量和血管容量的比