金匱要略習(xí)題大全

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《金匱要略》習(xí)題 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一 綜合練習(xí) 一、名詞解釋 1．五常 2．風(fēng)氣 3．元真 4．客氣邪風(fēng) 5．疢難 6．導(dǎo)引 7．吐納 8．膏摩 9．未至而至 10．陽(yáng)病 11．陰病 12．五勞 13．七傷 14．六極 15．谷飪 16．五邪 17．厥陽(yáng) 18．卒厥 19．脈脫 20．四季脾王 21．痼疾 22．卒病 二、填空題 1．若 ， 。客氣邪風(fēng)，中人多死。 2．病人脈浮者在前， ，浮者在后， ，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。 3．寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)? ， ，此為卒厥。 4．師曰：夫治未病者， ， ， 。 5．夫肝之病，補(bǔ)用 ，助用 ，益用 之藥調(diào)之。 6．清邪 ，濁邪 ，大邪 ，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。 7．師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者， ；后身體疼痛，清便自調(diào)者， 也。 8．夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其 ，后乃治其 。 9．夫諸病在臟欲攻之，當(dāng) ，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。 10．五臟病各有 愈，五臟病各有所惡，各隨 為病。 三、單項(xiàng)選擇題 1．《金匱》認(rèn)為雜病發(fā)病的主要因素為（ ） A．客氣邪風(fēng)侵襲 B．七情 C．房室竭乏 D．五臟元真不足 E．蟲(chóng)獸、金刃災(zāi)傷 2．冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過(guò)”中的“至而不去”是指（ ） A．以得甲子，天未溫和 B．未得甲子，天因溫和 C．以得甲子，天大寒不解 D．以得甲子，天溫和如盛夏五、六月時(shí) E．未得甲子，天大寒不解 3．《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》中的“六微”是指（ ） A．六種疾病 B．六淫 C．六經(jīng) D．六氣 E．六腑 4．其性散漫，中人肌表，發(fā)病常在午前的病邪是（ ） A．風(fēng)邪 B．寒邪 C．濕邪 D．霧露之邪 E．熱邪 5．其性清輕上浮，易傷人上部和皮腠的病邪是（ ） A．風(fēng)邪 B．濕邪 C．寒邪 D．霧露之邪 E．熱邪 6．其性緊束，常在暮時(shí)發(fā)病，多中于經(jīng)絡(luò)之里的病邪是（ ） A．風(fēng)邪 B．寒邪 C．濕邪 D．飪之邪 E．霧露之邪 7．望診見(jiàn)鼻頭色微黑的病機(jī)是（ ） A．虛勞 B．肝病 C．腎水反侮脾土 D．瘀血 E．痰飲 8．肝病乘脾，臨床上望診常見(jiàn)（ ） A．鼻頭色白 B．鼻頭色青 C．鼻頭色黃 D．鼻頭色赤 E．鼻頭色黑 9．病在中焦屬實(shí)者的呼吸特點(diǎn)為（ ） A．其吸而微數(shù) B．其吸遠(yuǎn) C．其吸促 D．呼吸動(dòng)而振振搖 E．喘 10．病在下焦的呼吸特點(diǎn)為（ ） A．其吸而微數(shù) B．其吸遠(yuǎn) C．呼吸動(dòng)而振振搖 D．息引胸中上氣 E．其吸促 11．病人語(yǔ)聲寂然，喜驚呼者，屬（ ） A．頭中病 B．骨節(jié)間病 C．心膈間病 D．腹中痛 E．肝膽病 12．病人頭中有病，聞診可見(jiàn)（ ） A．語(yǔ)聲喑喑然不徹 B．語(yǔ)聲寂然，喜驚呼 C．語(yǔ)聲洪亮 D．語(yǔ)聲啾啾然細(xì)長(zhǎng) E．語(yǔ)聲低微 13．春季，下列各組色脈中，何者病情最重（ ） A．色青脈石 B．色青脈毛 C．色白脈毛 D．色青脈弦 E．色青脈洪 14．卒厥見(jiàn)身和、汗自出的病機(jī)為（ ） A．表衛(wèi)不固 B．陽(yáng)氣渙散 C．陰陽(yáng)離決 D．氣血通暢 E．亡陰 15．早春時(shí)，出現(xiàn)色白，脈毛的機(jī)理是（ ） A．肺氣郁閉 B．邪犯肺衛(wèi) C．肺氣虛 D．金克木 E．風(fēng)邪戀肺 16．病者素不應(yīng)食，而反暴思之的病機(jī)是（ ） A．邪熱消谷 B．臟氣為邪氣所改變 C．胃陽(yáng)漸復(fù) D．邪氣漸退 E．虛陽(yáng)浮越 17．卒厥見(jiàn)唇口青，身冷的機(jī)理是（ ） A．血液郁滯，陽(yáng)氣閉阻 B．氣血逆亂 C．邪氣閉阻，血液郁滯，陽(yáng)氣渙散 D．陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛 E．氣隨血脫 18．其性重濁，易傷人關(guān)節(jié)及下部的病邪是指（ ） A．寒邪 B．霧露之邪 C．熱邪 D．風(fēng)邪 E．濕邪 19．對(duì)虛勞望診，可見(jiàn)（ ） A．色白 B．色黑 C．色黃 D．色赤 E．色青 四、多項(xiàng)選擇題 1．“治未病”的含義是（ ） A．未病先防 B．早期治療 C．已病防傳 D．適時(shí)治療 E．謹(jǐn)防誤治 2．《金匱》提出疾病的預(yù)防方法有（ ） A．人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò) B．保持五臟元真通暢 C．無(wú)犯王法，避免禽獸災(zāi)傷 D．房室勿令竭乏 E．服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘 3．《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》提出雜病的治療原則有（ ） A．治未病 B．虛實(shí)異治 C．表里應(yīng)分緩急 D．新久宜有先后 E．攻邪當(dāng)隨其所得 4．根據(jù)《金匱》對(duì)陽(yáng)病的與陰病的分類(lèi)，下列何種病屬陽(yáng)病（ ） A．頭痛 B．腰痛 C．腸鳴 D．腳攣急 E．噦 5．《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇對(duì)面部望診指出（ ） A．色青為痛 B．色白為亡血 C．色鮮明者為有留飲 D．色黃者便難 E．色赤者為熱 6．《金匱》指出“非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”。下列屬非其時(shí)色脈的有（ ） A．春季色青脈弦 B．春季色白脈毛 C．夏季色赤脈洪 D．秋季色白脈毛 E．冬季色赤脈洪 7．卒厥預(yù)后佳的標(biāo)志是（ ） A．唇口青 B．汗自出 C．身和 D．身冷 E．無(wú)汗 8．《金匱》中指出疾病的治療、護(hù)理方面，應(yīng)根據(jù)臟腑特性而調(diào)治，以下何者符合此原則（ ） A．肝病虛者食用辛辣 B．脾病濕困用辛燥 C．胃陰不足用甘寒 D．肺病氣虛而食寒涼 E．腎虛水泛而居溫暖之處 9．攻在臟之邪時(shí)，遵循審因論治原則，“隨其所得而攻之”的例子有（ ） A．風(fēng)寒外束，用麻黃湯 B．水熱互結(jié)傷陰用豬苓湯 C．下焦熱與血互結(jié)，用桃核承氣湯 D．宿食下利用承氣湯 E．陽(yáng)明熱盛用白虎湯 10．《金匱》的“五邪”不包括（ ） A．風(fēng)邪 B．寒邪 C．暑邪 D．濕邪 E．燥邪 11．根據(jù)“治未病”的理論，臨床上對(duì)肝實(shí)證的治療，除瀉肝外，還可采取何種治法（ ） A．柔肝 B．滋水涵木 C．清心 D．實(shí)脾 E．寧肺 五、簡(jiǎn)答題 1． 1． 為什么《金匱》認(rèn)為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在后，其病在里”？ 2． 2． 簡(jiǎn)述五邪中人的特點(diǎn)。 3． 3． 試述“厥陽(yáng)獨(dú)行”的含義和臨床意義。 4． 4． 什么是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現(xiàn)？請(qǐng)簡(jiǎn)述其機(jī)理。 5． 5． 為什么“脈脫入臟即死，入腑即愈”？ 6． 6． 請(qǐng)簡(jiǎn)述“病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱”的機(jī)理。 7． 7． 試述“設(shè)微赤非時(shí)者死”的病機(jī)與臨床意義。 六、論述題 1．試述《金匱》首篇以臟腑經(jīng)絡(luò)先后病命名的意義。 2．張仲景對(duì)疾病的病因及發(fā)病途徑有何認(rèn)識(shí)？與陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”有何異同？ 3．試述《金匱》對(duì)肝虛證的具體治法。 4．談?wù)劚砝锿〉闹委煼▌t。 5．整體觀念在《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中體現(xiàn)在哪些方面？ 6．談?wù)剰堉倬皩?duì)疾病的預(yù)防有哪些主要觀點(diǎn)？ 7．試述臟腑虛實(shí)相傳的基本規(guī)律，并舉例說(shuō)明。 8．請(qǐng)解釋“卒厥”的病機(jī)與預(yù)后。 9．談?wù)勀銓?duì)“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”的理解，及臨床如何運(yùn)用？ 10．請(qǐng)分析新舊同病時(shí)的治療原則。 11．為什么說(shuō)“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治”？ 12．如何正確理解“五臟病各有所得者愈”，“各隨其所不喜者為病”？ 參考答案 一、名詞解釋 1． 1． 五常：指五行。 2． 2． 風(fēng)氣：指自然界的氣候。 3． 3． 元真：指元?dú)饣蛘鏆狻? 4． 4． 客氣邪風(fēng)：外至曰客，不正曰邪，泛指外來(lái)的致病因素。 5． 5． 疢難：指疾病。 6． 6． 導(dǎo)引：指自我按摩的一種養(yǎng)生卻病療法。 7． 7． 吐納：是調(diào)整呼吸的一種養(yǎng)生卻病方法。 8． 8． 膏摩：用藥膏熨摩體表的一種外治法。 9． 9． 未至而至：第一個(gè)“至”字指時(shí)令，第二個(gè)“至”字是指相應(yīng)的氣候變化。 10．陽(yáng)?。褐笇偻獗斫?jīng)絡(luò)的病證。 11．陰?。褐笇賰?nèi)部臟腑的病證。 12．五勞：《素問(wèn)宣明五氣篇》及《靈樞九針論》均以“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”為五勞所傷。 13．七傷：《諸病源候論虛勞候》指出七傷為大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。 14．六極：楊雄《方言》：“極，疲也”。六極指六種虛損的病證?！吨T病源候論》謂氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極為六極。 15．谷飪：谷同榖（gǔ谷）。飪（rn任），熟食也。飪指飲食。 16．五邪：指風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪。 17．厥陽(yáng)：厥，逆也。厥陽(yáng)即陽(yáng)氣上逆。 18．卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一種病證。其病機(jī)陰陽(yáng)氣血逆亂。 19．脈脫：指一時(shí)性脈象乍伏不見(jiàn)，多由邪氣阻遏，脈中氣血一時(shí)不通所致。 20．四季脾王：王，通旺。意指四季之末，即農(nóng)歷三、六、九、十二各月之末十八天，為脾土當(dāng)令之時(shí)。此處可理解為一年四季脾氣都健旺之意。 21．痼疾：指難治的慢性久病。 22．卒病：指突然發(fā)生的新病。 二、填空題 1．五臟元真通暢 人即安和 2．其病在表 其病在里 3．入臟即死 入腑即愈 4．見(jiàn)肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 5．酸 焦苦 甘味 6．居上 居下 中表 7．急當(dāng)救里 急當(dāng)救表 8．卒病 痼疾 9．隨其所得而攻之 10．所得者 其所不喜者 三、單項(xiàng)選擇題 1．D 2．C 3．E 4．A 5．D 6．B 7．C 8．B 9．A 10．B 11．B 12．D 13．C 14．D 15．D 16．B 17．C 18．E 19．B 四、多項(xiàng)選擇題 1．ABC 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABD 5．ABCD 6．BE 7．BC 8．BCE 9．BCD 10．CE 11．DE 五、簡(jiǎn)答題 1．為什么《金匱》認(rèn)為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在后，其病在里”？ “脈浮者在前”指浮脈見(jiàn)于關(guān)前寸部。寸脈屬陽(yáng)主表，所以寸脈浮，病邪多在表，是正氣抗邪于表的征象，脈多浮而有力。“脈浮者在后”是指浮脈見(jiàn)于關(guān)后尺部。尺脈屬陰主里，所以尺脈浮則病在里，多由于腎陰不足，虛陽(yáng)外浮所致，脈多浮而無(wú)力?！督饏T》意在指出，臨床診脈要注意分部，而且辨證還應(yīng)注意結(jié)合臨床癥狀。該條條文提出“腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極”的腎虛癥狀，是為了說(shuō)明只有脈證相參，才能作出正確的判斷。 2．簡(jiǎn)述五邪中人的特點(diǎn)。 五邪是指風(fēng)、寒、霧、濕、飲食五種病邪，又分別稱(chēng)作清、濁、大、小、谷飪之邪。五邪侵襲人體，各有一定的規(guī)律，即“五邪中人，各有法度”之謂。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脈浮緩；寒為陰邪，其性緊束，常在暮時(shí)中于經(jīng)絡(luò)之里，令人脈緊急；濕邪類(lèi)水，其性重濁下流，常傷于下而流注關(guān)節(jié)；霧露之邪輕清居上，易傷于上而犯皮腠；飲食之邪即谷飪之邪，從口而入，易損傷脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，體現(xiàn)了同氣相求，以類(lèi)相從之共同規(guī)律，所謂大小、表里、上下，午暮等，都是相對(duì)而言，不必拘泥。 3．試述“厥陽(yáng)獨(dú)行”的含義和臨床意義。 “厥陽(yáng)獨(dú)行”指陰氣衰竭，陽(yáng)失所附，有升無(wú)降，獨(dú)盛于上的病機(jī)。在正常情況下，人體處于“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，陰與陽(yáng)相互維系，其升降保持相對(duì)平衡。如果陽(yáng)盛陰竭，就會(huì)導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣上逆，所謂“有陽(yáng)無(wú)陰”，就形成了“厥陽(yáng)獨(dú)行”的病理狀態(tài)。《金匱》論述厥陽(yáng)的意義，是為了強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)失去平衡是一切疾病發(fā)生的基本病機(jī)。臨床上見(jiàn)到的肝陽(yáng)上亢而面赤、眩暈，跌仆，甚至昏不識(shí)人，即屬這一類(lèi)性質(zhì)的病證，如果進(jìn)一步發(fā)展到陰陽(yáng)離決，就會(huì)導(dǎo)致死亡。 4．什么是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現(xiàn)？請(qǐng)簡(jiǎn)述其機(jī)理。 “心膈間病”，指結(jié)胸、心痞等一類(lèi)病證。這類(lèi)疾病在聞診方面有“語(yǔ)聲喑喑然不徹”之狀，即語(yǔ)聲低微而不清徹。由于膈間為心肺所居，肺主氣，司呼吸，實(shí)邪閉塞心胸，導(dǎo)致氣道不通暢，肺氣出入升降失常，產(chǎn)生了語(yǔ)聲低微而不清徹的臨床癥狀。 5．為什么“脈脫入臟即死，入腑即愈”？ 脈脫，指一時(shí)性的脈象乍伏不見(jiàn)，脈絕似脫，并非真正脈絕或脈脫，多由正邪相爭(zhēng)，邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時(shí)失去通利所致。如邪氣深入難出，氣血不易一時(shí)通暢，脈道運(yùn)行難以恢復(fù)正常，脈乍伏不見(jiàn)，提示疾病深重，所以說(shuō)：“入臟即死”；若邪未深入，病位較淺，容易外泄，氣血迅即通利，脈道運(yùn)行恢復(fù)正常，則預(yù)后較好，所以說(shuō)：“入腑即愈”。說(shuō)明病邪輕而病位淺者，易治；病邪重而病位深者，難治。 6．請(qǐng)簡(jiǎn)述“病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱”的機(jī)理。 所謂“素不應(yīng)食”，指未病前不喜愛(ài)的食物，個(gè)體有差異。如見(jiàn)患病之后，突然想吃平素所不喜愛(ài)的食物，這是“臟氣為邪氣改變”所致。食了平素所不喜愛(ài)的食物以后，可能反助長(zhǎng)邪氣而引起發(fā)熱，應(yīng)加以注意。臨床上有的患者，突然想吃平時(shí)不喜歡的食物，往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，對(duì)重病人來(lái)說(shuō)，可能預(yù)后不佳。一般情況下，視為病理狀態(tài)，有臨床診斷意義。 7．試述“設(shè)微赤非時(shí)者死”的病機(jī)與臨床意義。 赤為心之色，又屬火熱之色，此處指亡血病人，本應(yīng)面色白，反見(jiàn)微赤，是陰虛血少，虛陽(yáng)不斂而上浮所致。“非時(shí)者”，說(shuō)明既非炎熱季節(jié)，又非遠(yuǎn)行急走或酒后、飯后，以及急躁暴怒時(shí)的面“微赤”，而是病情危重的表現(xiàn)，預(yù)后不佳，若不及時(shí)救治，將有陽(yáng)脫之虞，故曰“死”。 六、論述題 1．試述《金匱》首篇以臟腑經(jīng)絡(luò)先后病命名的意義。 《金匱》一書(shū)是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)來(lái)論述雜病的證治。就人體而言，臟腑在內(nèi)，經(jīng)絡(luò)在外，是一個(gè)整體。就疾病而言，雖然內(nèi)傷雜病多自?xún)?nèi)而發(fā)，病變多在臟腑，但常因外感“客氣邪風(fēng)”而來(lái)。病邪侵襲，往往先中經(jīng)絡(luò)，肌膚腠理，而后入臟腑，所以雜病的產(chǎn)生，都是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。因此在分析雜病的病機(jī)上，《金匱》以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為主，而且對(duì)疾病的分類(lèi)也以臟腑經(jīng)絡(luò)劃分，如把經(jīng)絡(luò)病歸為陽(yáng)病，臟腑病歸為陰病。若能掌握臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的病理傳變規(guī)律，就能分清標(biāo)本緩急，給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｆ小跋群蟛　碧崾九R床應(yīng)注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。雜病有在經(jīng)絡(luò)臟腑和出現(xiàn)先后的不同情況，根據(jù)這些疾病的不同表現(xiàn)，辨證施治才能收效。所以該篇以臟腑經(jīng)絡(luò)先后病來(lái)命名。 2．張仲景對(duì)疾病的病因及發(fā)病途徑有何認(rèn)識(shí)？與陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”有何異同？ 對(duì)于疾病的病因，張仲景認(rèn)為歸納起來(lái)，主要發(fā)病途徑有三條：“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷?！奔吹谝粸榻?jīng)絡(luò)受邪，傳入臟腑，是因?yàn)轶w內(nèi)臟腑正氣不足，邪氣乘虛入內(nèi)所致，故云“為內(nèi)所因也”。第二是病邪在四肢、九竅，血脈相傳，壅塞不通，是外部體表受邪所致，病邪不傳于內(nèi)，故云“為外皮膚所中也”。以上兩條，均由“客氣邪風(fēng)”侵襲。第三不因“客氣邪風(fēng)”的侵襲，由于房勞過(guò)度，意外的金刃創(chuàng)傷，以及毒蟲(chóng)猛獸等所傷，與上二者不同。張仲景的發(fā)病學(xué)說(shuō)是以經(jīng)絡(luò)臟腑分內(nèi)外，六淫邪氣為主要致病原因，以邪正力量的對(duì)比決定病位的淺深。 陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”是以六淫為外因，七情為內(nèi)因，將房室、金刃歸為不內(nèi)外因，將三種病因并列討論。張仲景的發(fā)病學(xué)說(shuō)與陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”在病因方面都強(qiáng)調(diào)了六淫和房室金刃。所不同的方面為，陳無(wú)擇將七情作為內(nèi)因，而張仲景卻未明確提出這一點(diǎn)。 3．試述《金匱》對(duì)肝虛證的具體治法。 《金匱》以“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”具體說(shuō)明肝虛證的治法。肝虛之證，多為肝之陰血不足，除直補(bǔ)本臟外，還應(yīng)根據(jù)五行相生方面來(lái)養(yǎng)肝體，酸入肝，肝虛當(dāng)補(bǔ)之以本味，故補(bǔ)用酸。焦苦入心，因心為肝之子，子能令母實(shí)，而且肝虛易受肺金之侮，助心火可制約肺金。甘藥調(diào)和脾土，目的在于補(bǔ)土制水以助火，從而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以緩之；另外，酸甘相合，又可化陰以養(yǎng)肝體。說(shuō)明治療肝虛證不僅要補(bǔ)肝之本臟，且要從相生方面滋養(yǎng)肝體。這對(duì)于臨床有一定的指導(dǎo)意義，后世根據(jù)酸甘焦苦合用的原則，選用芍藥、五味子、當(dāng)歸、丹參、地黃等藥，配以炙甘草、淮小麥、大棗之屬來(lái)治療頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，舌光紅，脈弦細(xì)之肝虛證，有較好的療效。 4．談?wù)劚砝锿〉闹委煼▌t。 表里同病一般有三種情況：表證重而里證輕；表證輕而里證重；表里證輕重相當(dāng)。治療時(shí)相應(yīng)有三種治則：①先治表證，后治里證；②先治里證，后治表證；③表里同治。臨證選擇哪一種治則，須視其病情的輕重緩急而定，《金匱》主要強(qiáng)調(diào)了前二者。如《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》云：“病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；若身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也”。說(shuō)明一般情況下，表里同病，表證勢(shì)急，里證不重時(shí)，當(dāng)先治其表，表解之后才能攻里。若先攻其里則易導(dǎo)致表邪內(nèi)陷，而變生它證，故采取先表后里的治則。即“若身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也”。但是如果表里同病，里證勢(shì)急，如出現(xiàn)“下利清谷”伴“身體疼痛”，即屬里陽(yáng)虛寒，又兼表邪時(shí)，則當(dāng)急治其里，后攻其表。如先發(fā)其表，則犯“虛虛”之戒，重傷陽(yáng)氣，會(huì)導(dǎo)致正虛難以抗邪，邪氣蔓延，反有亡陽(yáng)之變。臨床對(duì)這種病證，一般先以四逆湯溫其里，里證緩解，再用桂枝湯解表散邪。所以，表里同病，應(yīng)采取急者先治的原則。而只有在表病與里病處于急緩相當(dāng)?shù)那闆r下，才可表里同治。 5．整體觀念在《金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中體現(xiàn)在哪些方面？ 整體觀念在本篇中主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一、人與自然界是一個(gè)整體。如原文“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是從生理和病理兩方面說(shuō)明，一方面，自然界為人類(lèi)提供了賴(lài)以生存的基本條件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人產(chǎn)生疾病。又如原文“寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色，肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”，說(shuō)明自然界變化可以影響人體的生理功能。正常人的色脈，會(huì)隨著四時(shí)的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。人體與自然界的變化相適應(yīng)則身體健康，否則就會(huì)導(dǎo)致疾病。以上體現(xiàn)了人與自然界密切相關(guān)的整體觀。二、人體自身是—個(gè)有機(jī)整體。如原文在論述“治未病”原則時(shí)說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之?！闭f(shuō)明疾病可以在臟腑間互相傳變，在某臟有病時(shí)，就要預(yù)防已病臟腑向未病臟腑傳變。而原文“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”，也說(shuō)明經(jīng)絡(luò)與臟腑疾病亦可相互傳變。上述條文可以看出，臟腑之間，經(jīng)絡(luò)與臟腑之間，都存在著疾病相互傳變的關(guān)系，從而體現(xiàn)了人體內(nèi)各臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互關(guān)聯(lián)的整體觀。 6．談?wù)剰堉倬皩?duì)疾病的預(yù)防有哪些主要觀點(diǎn)？ 張仲景對(duì)疾病預(yù)防方面的觀點(diǎn)，歸納起來(lái)主要有幾個(gè)方面：重視人體正氣，未病先防和已病防變。一、未病先防：《金匱》認(rèn)為疾病的發(fā)生與否，關(guān)鍵在于人體內(nèi)的正氣，外因“客氣邪風(fēng)”，雖是人體發(fā)病的重要因素，但正氣卻是決定人體發(fā)病的根本因素。所以《金匱》強(qiáng)調(diào)“若五臟元真通暢，人即安和”。如果人體正氣不虛，“不遺形體有衰”，縱有“客氣邪風(fēng)”侵襲，“病則無(wú)由入其腠理”，即使得病亦不會(huì)深入。要做到未病先防，張仲景指出要“養(yǎng)慎”。其具體措施有：“無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷”；“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。說(shuō)明既要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，愛(ài)國(guó)守法，避免意外的災(zāi)傷，在日常生活中穿衣吃飯及房室都要有節(jié)制，這樣就能保持“五臟元真通暢”而健康無(wú)病。二、已病防傳：指一旦不慎發(fā)病，應(yīng)早期治療，防止疾病由經(jīng)絡(luò)入臟腑，或由一臟傳入它臟，使病情進(jìn)一步發(fā)展。所謂“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”。“四肢才覺(jué)重滯”，即采用“導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩”等法，驅(qū)邪外出，使病邪不能深入。若邪已入臟腑，則當(dāng)根據(jù)臟腑虛實(shí)相傳的基本規(guī)律，治未病之臟腑，截?cái)嗥鋫髯?，阻止病情發(fā)展蔓延。 7．試述臟腑虛實(shí)相傳的基本規(guī)律，并舉例說(shuō)明。 依據(jù)五行生克制化的原理，人體臟腑在生理方面相互密切聯(lián)系，在病理變化方面則有虛實(shí)相傳的規(guī)律。即：實(shí)則傳而虛則不傳；虛則受邪而實(shí)則不受邪。一、實(shí)則傳而虛則不傳，指已病的臟腑而言。如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，”是指肝實(shí)證易傳其所勝之脾，故需“當(dāng)先實(shí)脾”。若屬肝虛證，則不易傳脾。二、虛則受邪而實(shí)則不受邪，則是指受傳的臟腑而言。再以肝病傳脾為例，如肝實(shí)脾虛則肝病傳脾，治療上必須“當(dāng)先實(shí)脾”，如脾不虛則不需補(bǔ)脾，故云：“四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之”?？傊?，臟腑邪盛則傳，而臟腑邪不盛則不傳；臟腑虛則受邪，而臟腑不虛則不受邪氣相傳，這就是臟腑虛實(shí)傳變的基本規(guī)律。 8．請(qǐng)解釋“卒厥”的病機(jī)與預(yù)后。 “卒”同“猝”，突然之意。“卒厥”是指突然發(fā)生昏厥的病證。其病機(jī)為陰陽(yáng)氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)。卒厥的預(yù)后，《金匱》以入臟、入腑來(lái)判斷。病人卒然昏倒之后，如出現(xiàn)唇口青、身冷，說(shuō)明邪氣內(nèi)閉，血流郁滯，陽(yáng)氣渙散，內(nèi)閉外脫，屬入臟，預(yù)后不良，所以說(shuō)“入臟即死”。若見(jiàn)身和、汗自出，說(shuō)明氣血流通恢復(fù)正常，屬在腑，比較容易治愈，所以說(shuō)“入腑即愈”。所謂“入臟”、“入腑”，主要指病位的深淺，猶言在里、在外，是相對(duì)而言。同樣，“即死”、“即愈”也非絕對(duì)之辭。因臟性藏而不瀉，腑則瀉而不藏，病邪入腑尚可排泄，治療較易。而邪入臟則邪無(wú)出路，需要通過(guò)攻其相為表里的腑才能驅(qū)除，所以難治?！督饏T》以此舉例說(shuō)明臟腑病位之深淺可判斷疾病的預(yù)后。 9．談?wù)勀銓?duì)“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”的理解，及臨床如何運(yùn)用？ “夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”這句話，體現(xiàn)了《金匱》審因論治的治療法則。“所得”是所合、所依附的意思，指與病邪相結(jié)合的意思。病邪入臟在里，痼結(jié)不解，多與體內(nèi)痰、水、瘀血、宿食等有形實(shí)邪相結(jié)合，治療時(shí)當(dāng)審因論治，攻逐其有形實(shí)邪，使無(wú)形之邪失去依附，則病易痊愈。例如，渴而小便不利，審其因?yàn)闊崤c水結(jié)而傷陰，當(dāng)用豬苓湯育陰利水，使水去而熱除陰復(fù)，渴亦隨之而解。它證可以此類(lèi)推，如熱與食結(jié)用大、小承氣湯。另以唐宗海為代表的醫(yī)家認(rèn)為“得”者，合也。古訓(xùn)相“得”為相合，五臟各有所合，即臟有病者，當(dāng)隨其所合之腑而攻治。如腎與膀胱相合，腎病則治其膀胱。這種“臟病取腑”的治法已在臨床應(yīng)用，有實(shí)踐指導(dǎo)意義。 10．請(qǐng)分析新舊同病時(shí)的治療原則。 新舊同病，即指“病痼疾加以卒病”的情況?！督饏T》認(rèn)為，一般情況下應(yīng)先治卒病，后治痼疾。因?yàn)閺牟?shì)分析，痼疾日久勢(shì)緩，卒病新起勢(shì)急。另一方面，痼疾根深蒂固，證候復(fù)雜，難以速愈，而卒病邪氣尚淺，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情況下，應(yīng)先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入與舊疾相合。當(dāng)然在臨床治療新病與舊病相合的病人時(shí)，治新病同時(shí)還須考慮到舊病。如《傷寒論太陽(yáng)病》篇：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。”就是治療新病兼顧舊病的例證。 11．為什么說(shuō)“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治”？ 人的呼吸主要與肺腎兩臟有關(guān)。肺主呼吸，而腎主納氣。所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”的說(shuō)法。此處“上焦”指肺，“下焦”指腎?！霸谏辖拐?，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困難，為肺氣大虛而吸入之氣不能下達(dá)，氣入而隨即外出所致?！霸谙陆拐?，其吸遠(yuǎn)”指病在下焦，吸氣深長(zhǎng)而困難，為元?dú)馑ソ?，腎不納氣所致。二者在臨床上都是病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，故云：“此皆難治”。 12．如何正確理解“五臟病各有所得者愈”，“各隨其所不喜者為病”？ “五臟病各有所得者愈”這句話說(shuō)明，臨床應(yīng)根據(jù)五臟病的喜惡來(lái)進(jìn)行治療和護(hù)理，才有利于五臟生理功能的恢復(fù)。因?yàn)槲迮K的生理特性各異，因而適宜病情好轉(zhuǎn)的飲食、居處也不相同?！八谩敝概c五臟特性相應(yīng)的飲食、居處與治療。如脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則宜溫燥而忌肥甘，護(hù)理時(shí)就要注意避免吃肥甘厚味之品。又如脾胃虛寒的病人，除服溫補(bǔ)脾胃的藥物外，要注意食用溫?zé)嵋紫氖澄?，及居處保持溫暖等，才?huì)有助于疾病的恢復(fù)。反之，如果治療、護(hù)理違背五臟特性，則會(huì)助長(zhǎng)病邪而使病情惡化。如果脾胃虛寒的病人服用了苦寒的藥物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮濕的居處等，這些都會(huì)加重脾胃虛寒。這就是“各隨其所不喜者為病”。 痙濕暍病脈證治第二 綜合練習(xí) 一、名詞解釋 1．剛痙 2．柔痙 　3．幾幾然　　4．中暍 　5．瘡家 6．濕家 7．濕痹 8．火攻 9．日晡所　 10．取冷　　11．臥不著席　　12．齒介齒 13．蟲(chóng)行皮 14．食頃　　 15．冒狀 二、填空 1． 1． 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),_________,脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若大便堅(jiān)，小便自利者，_________。 2． 2． 病者一身盡疼，發(fā)熱，_________，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致，____________。 3． 3． 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，__________。 4． 4． 濕病的發(fā)汗法當(dāng)為_(kāi)__________。 5． 5． 大承氣湯可治療___________致痙。 三、單項(xiàng)選擇題 1．痙病的主脈是（ ） A．浮緊脈　　B．緊而弦脈　　C．沉遲脈　　D．沉而細(xì)者　　E．浮數(shù)脈 2．柔痙的治療選方為（ ） A． 調(diào)胃承氣湯　　B．葛根湯　　C．防己黃芪湯　　D．止痙散　　E．栝蔞桂枝湯 3．痙病，高熱．胸滿口噤．臥不著席．腳攣急，證屬（ ） A．剛痙　　B．欲作剛痙　　C．柔痙　　D．表熱致痙　　E．里熱成痙 4．太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名（ ） A．血痹　　B．歷節(jié)　　C．痛痹　　D．濕痹　　E．風(fēng)痹 5．太陽(yáng)中暍，津氣兩傷，治用（ ） A．白虎加蒼術(shù)湯 B．白虎湯 C．白虎加參湯 D．竹葉石膏湯 E．白虎加桂枝湯 6．麻杏苡甘湯證屬（　　　　　） A．風(fēng)濕表虛　B．風(fēng)濕陽(yáng)虛　C．寒濕表虛　 D．風(fēng)濕陽(yáng)郁化熱　E．風(fēng)濕在表．化熱傾向 7．風(fēng)濕，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀，方用（　　　?。? A．桂枝加附子湯　 B．桂枝附子湯　 C．桂枝去芍藥湯 D．防己黃芪湯　　　 E．甘草附子湯 8．下列病證禁用汗法者為（　　　?。? A．痙病　　B．濕病　　C．暍病　　D．歷節(jié)病　　E．水氣病 9．麻黃加術(shù)湯證的病機(jī)是（　　　?。? A．風(fēng)濕在表　 B．風(fēng)濕兼氣虛　　C．風(fēng)濕兼陽(yáng)虛　 D．風(fēng)濕表里陽(yáng)虛　　E．寒濕郁表 10．防己黃芪湯治濕病，下列癥狀何項(xiàng)不具備（　　　?。? A． 惡心　　B．身重　　C．惡風(fēng)　　D．汗出重　　E．脈浮 四、多項(xiàng)選擇題 1．痙病的治法可用（　　　?。? A．汗法　　B．下法　　C．吐法　　D．補(bǔ)法　　E．溫法 2．濕病治療不能用的治法為（　　　　） A．微發(fā)汗　　B．火攻　　C．大汗　　D．攻下　　E．利小便 3．甘草附子湯證的臨床表現(xiàn)有（　　　?。? A．午后潮熱　　B．汗出短氣　　C．不嘔不渴　　D．惡風(fēng)不欲去衣　　E．小便不利 4．桂枝附子湯的藥物組成為（　　　?。? A．桂枝　白芍　炮附子　　 B．桂枝　炮附子　　 C．炙甘草　生姜　大棗　 D．甘草　大棗　　 　　　　E．生姜　大棗 5．治風(fēng)濕在表，大汗不愈的原因是（　　　　） A ．汗不得法　 B．過(guò)汗傷陽(yáng)　 C．過(guò)汗傷陰　 D．汗后又受寒濕　 E．風(fēng)濕未能俱去 五、簡(jiǎn)答題 1．如何理解“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”？ 2．簡(jiǎn)述防己黃芪湯的藥物組成及證治？ 3．試比較麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？ 4．試述痙病的病因病機(jī)與治法，其預(yù)后難治有哪幾種情況？ 5．治療太陽(yáng)中暍，為何不用汗法？ 6．如何鑒別剛痙與柔痙？ 六、論述題 1．試述濕病的治療原則是什么？說(shuō)明其機(jī)理。 2．試述《金匱》對(duì)痙病的辨證施治。 3．試比較桂枝附子湯．白術(shù)附子湯．甘草附子湯的證治異同。 4．在濕病的治療中，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 參考答案 一、名詞解釋 1．剛痙：是外感痙病的一種以頭項(xiàng)強(qiáng)急，口噤，甚則角弓反張，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗為主癥的疾病。 2．柔痙：是外感痙病的一種以頭項(xiàng)強(qiáng)急，口噤，甚則角弓反張，發(fā)熱汗出而不惡寒為主癥的疾病。 3．幾幾然：本指小鳥(niǎo)羽毛未盛，伸頸欲飛而不能飛的樣子。此指病人身體強(qiáng)直，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，“幾”，（sh殊），也有的讀作（jin 今）。 4．中暍：即夏季之傷暑，外感暑熱之邪，多有挾濕。 5．瘡家：久患瘡瘍或金刃創(chuàng)傷不愈的病人。 6．濕家：久患濕病的人，意指素體脾運(yùn)不健之人，易招外濕致病。 7．濕痹：痹，閉也。指濕邪留注關(guān)節(jié)，閉阻筋脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的病證。 8．火攻：指燒針，艾灸，熨，熏一類(lèi)外治法。 9．日晡所：日晡，為申時(shí)（下午三時(shí)至五時(shí)）。日晡所，即指午后，或傍晚時(shí)分。 10．取冷：貪涼的意思。 11．臥不著席：指手足向后伸仰，臥時(shí)腰背不能著席，即角弓反張的樣子。 12．齒介齒：齒介（xi械）。齒介齒是指上下牙齒相摩切磋有聲。 13．蟲(chóng)行皮中：指服用防己黃芪湯后，病人的皮膚出現(xiàn)猶如蟲(chóng)爬樣的異常感覺(jué)，它是方藥得效的標(biāo)志。 14．食頃：指服藥時(shí)間而言，大約吃一頓飯的功夫。 15．冒狀：指瞑眩．頭暈眼花。這是服藥后的反應(yīng)。 二、填空 1．不嘔不渴 白術(shù)附子湯主之　　2．日晡所劇者 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 3．慎不可以火攻之　　4．微汗　　　5．陽(yáng)明里熱 三、單項(xiàng)選擇題 1．B 　　2．E　　3．E　　4．D　　5．C　　6．E　　7．B　　8．C　　9．E　　10．A 四、多項(xiàng)選擇題 1．AB　　2．BCD　　3．BDE　　4．BC　　5．ABCE 五、簡(jiǎn)答題 1． 1． 如何理解“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”？ 本篇提出的濕痹之候，是以“小便不利，大便反快”為特征的濕病，這種特征不同于一般的濕邪在表之侯，而是內(nèi)濕與外濕相合的指征性表現(xiàn)，說(shuō)明外濕內(nèi)趨，病程已遷延一定時(shí)日，正氣無(wú)力抗邪。既有外濕流注關(guān)節(jié)．筋脈造成的關(guān)節(jié)煩疼之癥，又有內(nèi)濕為重引起的“小便不利，大便反快”之癥，是濕邪內(nèi)阻影響膀胱氣化而小便不利；濕趨大腸則大便反快。故宜取利小便法。小便得利則內(nèi)濕去，陽(yáng)氣通，外濕亦可隨之祛除。此即“利小便，所以實(shí)大便”，“治病求本”之謂。 2．簡(jiǎn)述防己黃芪湯的藥物組成及證治？ 防己黃芪湯的藥物組成為：黃芪、防己、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。本方可治風(fēng)濕表虛證，臨床表現(xiàn)為一身關(guān)節(jié)疼重、惡風(fēng)、自汗、脈浮，系由表氣不足，又受濕邪或風(fēng)濕犯表，衛(wèi)氣被傷，失于固護(hù)所致，雖為風(fēng)濕邪在表，但表氣已虛，故不應(yīng)更發(fā)汗傷正，而應(yīng)當(dāng)用益氣固表，祛風(fēng)除濕法治之。 3．試比較麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？ 相同點(diǎn)：均為濕邪在表之表實(shí)證，以一身關(guān)節(jié)疼煩為主癥，以微汗法治療，二方用藥均有麻黃、杏仁、炙甘草，是由麻黃湯變化而來(lái)。不同點(diǎn)：麻黃加術(shù)湯證為寒濕在表，除主癥外，尚有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、脈浮緊等表現(xiàn)，治法為微發(fā)汗、除寒濕，宜用麻黃湯加白術(shù)。麻杏苡甘湯證為風(fēng)濕在表，有化熱、化燥傾向，除主癥外，以發(fā)熱午后為重、無(wú)汗、惡風(fēng)為特征，故治以發(fā)汗除濕、輕清宣化，方用麻黃湯減桂枝加薏苡仁，且小其制。 4．試述痙病的病因病機(jī)與治法，其預(yù)后難治有哪幾種情況？ 痙病為邪傷筋脈，津液不足或耗傷，筋脈失于濡養(yǎng)所致，故其預(yù)后與津液受傷的程度有密切關(guān)系。仲景對(duì)外感痙病的病因認(rèn)識(shí)是由失治或誤治所致，故外感痙病在臨床上是一種急重病，故在治療上，應(yīng)急則治其標(biāo)，用汗、下法是為病因療法。仲景以栝蔞根、葛根兩藥啟示我們必須重視津液的保護(hù)，以使病人保留生機(jī)。本篇從脈象上推論預(yù)后有以下幾種情況，即脈沉而細(xì)者、有炙瘡者、脈伏弦者等，均為正虛邪盛，病情進(jìn)展，為難治，預(yù)后不佳。 5．治療太陽(yáng)中暍，為何不用汗法？ 太陽(yáng)中暍的病因雖為外感，但感受的是暑熱之邪。暑熱之邪傷人，多入氣分，首先耗傷的是津氣，熱邪致病與寒邪致病迥異，不可用汗法。若對(duì)中暍者發(fā)汗，則更傷陽(yáng)氣和陰津，且不利于祛邪，當(dāng)治以清熱益氣生津法，方用白虎加參湯。 6．如何鑒別剛痙與柔痙？ “金匱”將痙病分為剛痙與柔痙。二者除發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤、甚則角弓反張等痙病的共同主癥外，剛痙以惡寒、無(wú)汗為特征；柔痙以汗出而不惡寒為特征。 六、論述題 1． 1． 試述濕病的治療原則是什么？說(shuō)明其機(jī)理。 濕病有外濕和內(nèi)濕之分，外濕常兼風(fēng)邪，而成風(fēng)濕之邪，宜用微汗法；內(nèi)濕宜用利小便法，此為《金匱》對(duì)濕病提出的治療原則。治外濕之發(fā)汗法，必須遵循微汗法的原則。因?yàn)轱L(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去。如果發(fā)大汗，則風(fēng)氣雖去，而濕邪仍在，不僅病未愈，還易傷衛(wèi)陽(yáng)及陰津。故取微汗，使陽(yáng)氣內(nèi)蒸而不驟泄，在肌肉、關(guān)節(jié)之間充滿流行，營(yíng)衛(wèi)通暢，可使風(fēng)濕之邪一并宣泄而俱去。 內(nèi)濕宜利小便法。因病人素有內(nèi)濕，又招致外濕，形成內(nèi)外合邪，且內(nèi)濕重于外濕，表現(xiàn)為“小便不利，大便反快”。必須治以利小便法，小便得利，則里濕去，陽(yáng)氣通，濕痹自除?？梢?jiàn)，濕病治法雖有發(fā)汗和利小便之不同，但除濕必須通陽(yáng)，陽(yáng)氣宣暢，濕邪方可盡除。禁忌大汗、火攻和下法。 2． 2． 試述《金匱》對(duì)痙病的辨證施治。 本篇論述痙病的證治主要有三種情況：柔痙、欲作剛痙、陽(yáng)明里熱成痙。三者存在共同的病機(jī)，即邪傷筋脈，津液不足，筋脈失養(yǎng)而拘急不舒。其治法雖有微汗和瀉下之不同，但其目的均以祛除病邪，固護(hù)津液為主。柔痙的病機(jī)為外感風(fēng)邪，津液不足，邪傷筋脈，又營(yíng)衛(wèi)不和所致。癥見(jiàn)發(fā)熱汗出、身體強(qiáng)幾幾、脈反沉遲；治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱生津疏筋；方用栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。欲作剛痙的證治，指痙病發(fā)作初起或?qū)⒁l(fā)作，病機(jī)為風(fēng)寒表實(shí)，邪傷筋脈，津液不足或輸布不利所致。癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、小便不利，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)。治以發(fā)汗解肌、生津疏筋；方用葛根湯，即桂枝湯加麻黃、葛根而成。里熱成痙多為外感邪氣不解而入里化熱，傷津動(dòng)風(fēng)所致，癥見(jiàn)壯熱息高、胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齒介齒。治當(dāng)攻下實(shí)熱，急下存陰，方用大承氣湯，當(dāng)?shù)孟轮狗? 3． 3． 試比較桂枝附子湯．白術(shù)附子湯．甘草附子湯的證治異同。 相同點(diǎn)：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方證均為風(fēng)濕兼陽(yáng)虛證，其治法均為溫經(jīng)通陽(yáng)、祛風(fēng)化濕法，方中均用炮附子，但各有特點(diǎn)：桂枝附子湯證屬于風(fēng)濕在表，風(fēng)重于濕的表陽(yáng)虛證，癥見(jiàn)“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀”，是邪未入里，表陽(yáng)已虛，故以桂枝配炮附子溫經(jīng)助陽(yáng)、祛風(fēng)化濕。白術(shù)附子湯證系服桂枝附子湯后，風(fēng)邪得除而外濕仍在，因濕邪為重，表陽(yáng)不足。除上癥外，又見(jiàn)大便堅(jiān)而小便利，故仍遵原法。因桂枝有助熱傷津之弊，故當(dāng)減去，再加白術(shù)。此處白術(shù)當(dāng)為生白術(shù)，配炮附子，不但能通陽(yáng)除濕，更能扶脾生津以通便，此為證情而設(shè)，亦為治未病而設(shè)。甘草附子湯證為風(fēng)濕兩盛，表里陽(yáng)氣俱虛，此時(shí)邪傷已久，正不勝邪，亦不任攻伐，其表現(xiàn)為“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣、或身微腫”，故將炮附子、白術(shù)、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在緩圖，溫復(fù)表里之陽(yáng)氣、祛風(fēng)除濕。 4． 4． 在濕病的治療中，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 本篇論及的濕病側(cè)重于外感濕病，由于寒濕、風(fēng)濕致病因素的不同，在辨證上當(dāng)分表里虛實(shí)。如風(fēng)濕有表氣虛、表陽(yáng)虛、表里陽(yáng)氣俱虛，還有化熱、化燥傾向者，總結(jié)這種治療方法在臨床應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)，將對(duì)臨床用藥有很重要的指導(dǎo)意義。在治療上，應(yīng)根據(jù)風(fēng)與濕邪的輕重以及體內(nèi)陽(yáng)氣虛弱的程度具體分析選藥。六方中既體現(xiàn)微發(fā)其汗的原則，善用辛溫發(fā)散藥；又不乏辛溫（熱）溫經(jīng)通陽(yáng)藥，目的是利于祛風(fēng)（寒）、除濕邪。因此，有以下幾種情況當(dāng)細(xì)思。（1）寒邪較重時(shí)，發(fā)散藥應(yīng)重用，但必須遵循微汗法的原則，因多用極易過(guò)汗或使病情失控，此時(shí)宜加用適量的補(bǔ)氣助陽(yáng)藥。（2）濕郁化熱時(shí)，溫散藥宜少用，以免助熱，或?qū)е聝蔁嵯嗟?，更易汗出，故發(fā)散藥當(dāng)減量。亦可加適量清利濕熱藥。（3）化燥傷陰時(shí)，溫燥藥的使用更應(yīng)斟酌，以切中病機(jī)為宜，需伍用生津護(hù)陰的甘潤(rùn)之品。（4）對(duì)陽(yáng)氣已虛者，不用或少用發(fā)散藥。臨證時(shí)為免傷正氣，不求速效，只應(yīng)緩圖。如風(fēng)濕表虛之防己黃芪湯證，表里陽(yáng)氣俱虛之甘草附子湯證等即是例證。所以，濕病是一個(gè)病機(jī)較為復(fù)雜的疾病，對(duì)其邪正虛實(shí)的不同病情必須認(rèn)識(shí)清楚，判定緩急方可斟酌用藥。 此外，治療濕病用微發(fā)汗法，應(yīng)重視患者服藥后的反應(yīng)和護(hù)理，以及注意濕病與季節(jié)、氣候變化因素的關(guān)系，促進(jìn)疾病向愈，更利于提高臨床療效。 百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三 綜合練習(xí) 一、名詞解釋 1．百合病 2.．狐惑病 3．陰陽(yáng)毒 4．中病，勿更服 5．見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之 6．聲喝 7．漿水 8．目四眥黑 9．目赤如鳩眼 10．淅然 11．溺快然 12．百脈一宗 二、填空題 1．百合病是一種　　　　的疾病。臨床癥狀以神志恍惚不定，　　　　、　　　　、　　　　感覺(jué)失調(diào)及口苦、小便赤、　　　　等為特征，以　　　　為主方。 2．百合病的主要病機(jī)為　　　　，其治療原則為　　　　，常用治法為　　　　、　　　　。 3．“百合病，不經(jīng)　　　　，病形如初者，主之。” 4．“百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；　　　　見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。” 5．“百合病發(fā)汗后者，　　　　主之?！? 6．“百合病　　　　，百合滑石散主之。” 7．狐惑病是一種　　　　所致疾病，臨床癥狀以　　　　為特征。咽喉部蝕爛為　　　??；前后二陰蝕爛為　　　　。 8．狐惑之為病，狀如傷寒，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，　　　 主之。 9．狐惑釀膿證用　　　　主治。 10． 狐惑病蝕于　　　　，用苦參湯外洗；蝕于　　　　，用雄黃外熏。 11．陰陽(yáng)毒是一種　　　　所致的疾病，臨床以　　　　為主癥。 12．陰毒與陽(yáng)毒，治則均以　　　　為法，可用　　　　隨證加減。 13．“陰毒之為病，　　　　， ，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！? 14．面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，見(jiàn)于　　　　病，治方用　　　　。 15．面目青，身痛如被杖，咽喉痛，見(jiàn)于　　　　病，治方用　　　　。 三、單項(xiàng)選擇題 1．百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指（　　　　） A．先天之本腎臟 B． 主血脈的心臟 C． 朝百脈的肺臟 D． 包括心肺兩臟 E．宗氣 2．百合病的病機(jī)是(　　　　) A．心脾兩虛 B．心肺陰虛 C．心肝血虛 D．心腎不交 E．肝腎陰虛 3．百合病的主要治法是(　　　　) A．清養(yǎng)肺胃 B．潤(rùn)養(yǎng)心肺 C．滋養(yǎng)心腎 D．調(diào)補(bǔ)脾胃 E．滋養(yǎng)心脾 4．百合病的治療主方是(　　　　) A．百合滑石散 B．百合雞子湯 C．百合知母湯 D．百合地黃湯 E．滑石代赭湯 5．《金匱》治百合病諸方，皆為下列哪種治法而設(shè)？(　　　　) A．見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之 B．見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之 C．見(jiàn)陽(yáng)攻陰 D．見(jiàn)陰攻陽(yáng) E．汗、吐、下 6．百合病的內(nèi)服諸方，多用下列哪種水煎煮？(　　　　) A．漿水 B．甘瀾水 C．米泔水 D．泉水 E．河水 7．下列哪項(xiàng)不是百合地黃湯中百合的炮制方法？(　　　　) A.水洗 B．水漬去沫 C．炙 D．以泉水煎 E．擘 8．服用百合地黃湯后，“大便當(dāng)如漆”是指(　　　　) A．干血 B．近血 C.遠(yuǎn)血 D．地黃本色 E．蓄血 9．下列哪味藥物須“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？(　　　　) A．百合 　　　　　　　　B．當(dāng)歸 　　C.赤小豆 D．瓜子 E．薏苡仁 10．據(jù)《金匱》原文，赤豆當(dāng)歸散主治狐惑病何癥？(　　　　) A．前陰蝕爛 B．后陰蝕爛 C．眼部化膿 D．咽喉蝕爛 E．面部變色 11．狐惑病的主癥是(　　　　) A．狀如傷寒 B．默默欲眠 C．咽喉及前后二陰蝕爛 D．目四眥黑 E．惡聞食臭 12．狐惑病的成因是(　　　　) A．感染疫毒 B．濕熱蟲(chóng)毒 C．陰虛內(nèi)熱 D．情志化火 E．感受風(fēng)熱 13．狐惑病“初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。” 病人若由不欲食轉(zhuǎn)為能食，表明(　　　　) A．胃熱增加，熱能消 B．胃氣來(lái)復(fù)，病將向愈 C．胃陰受損，引食以自救 D．局部釀膿，濕熱影響脾胃反輕 E.腹中蟲(chóng)毒，饑而飲食 14．陰毒和陽(yáng)毒病的共有癥是(　　　　) A．面赤 B．身痛 C．唾膿血 D．咽喉痛 E．面目青 四、多項(xiàng)選擇題 1．百合病臨床表現(xiàn)為(　　　　　) A．行為失常 B．心神不安 C．飲食失調(diào) D．口苦尿赤 E．身形如和 2．用于百合病的方劑有：(　　　　　) A．百合地黃湯 B．百合滑石散 C．百合知母湯 D．百合雞子湯 E．瓜蔞牡蠣散 3．百合病變渴選用(　　　　　) A．百合知母湯 B．百合滑石散 C．百合洗方 D．栝蔞牡蠣散 E．百合地黃湯 4．狐惑病的外治法有(　　　　　) A．甘草瀉心湯 B．苦參湯 C．赤豆當(dāng)歸散 D．雄黃熏法 E．升麻鱉甲湯 5．陽(yáng)毒的主癥包括(　　　　　) A ．面赤 B．身疼痛 C．咽喉痛 D．唾膿血 E．小便數(shù) 五、簡(jiǎn)答題 1．百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒三病合篇的意義是什么？ 2．如何理解“百脈一宗，悉致其病”？ 3．百合病的命名，歷代醫(yī)家有何見(jiàn)解？ 4．百合病的的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？如何辨證施治？ 5．狐惑病的命名，有何涵義？ 6．陰陽(yáng)毒的病因病機(jī)、主癥、治法、方藥是什么？ 六、論述題 1．百合病的病因病機(jī)是什么？為什么以百合地黃湯為主方？ 2．如何理解“見(jiàn)陽(yáng)攻陰”？ 3．狐惑病的病因病機(jī)如何？臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？如何辨證施治？ 參考答案 一、名詞解釋 1．百合?。河捎跓岵≈?，或情志不遂引起心肺陰虛內(nèi)熱所致，臨床以神志恍惚不定，飲食、感覺(jué)、行動(dòng)、起居異常及口苦、小便赤、其脈微數(shù)等為特征的一類(lèi)疾病。 2．狐惑?。?由于濕熱蟲(chóng)毒所致，臨床以目赤、咽喉及前后二陰蝕爛甚或釀膿為特征，伴神情恍惚、狐疑惑亂等癥的一類(lèi)疾病。 3．陰陽(yáng)毒：由于感受疫毒所致，臨床以發(fā)斑、咽喉痛為主癥的急性熱病。 4．中病，勿更服：有兩種含義。一是：“更”作“換”解，指有效則不要更換方藥，因病程較長(zhǎng)且停藥后容易復(fù)發(fā)。二是：“更”作“再”解，指病愈則不要再服方藥，因生地性寒且量大，恐多服反致泄 利。 5．見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之：是百合病的治療原則，為本篇治療百合病諸方的制方依據(jù)。即見(jiàn)到陰虛內(nèi)熱證，治宜補(bǔ)其陰之不足，以調(diào)整陽(yáng)之偏盛。 6． 聲喝：喝，讀音（y），因咽喉蝕爛，傷及聲門(mén)而致聲音嘶啞。 7．漿水：漿，酢也，《本草綱目》稱(chēng)漿水又名酸漿。嘉謨?cè)疲骸皾{，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色類(lèi)漿，故名。” 8．目四眥黑：眥