免疫規(guī)范業(yè)務知識培訓 PPT課件

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免疫規(guī)劃業(yè)務知識 培訓講義,免疫規(guī)劃相關知識的基本概念,1、疫苗：是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于 人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。2、預防接種:是指利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程 序，由合格的接種技術人員，給適宜的接種對象進行接種 以提高人群免疫水平，以達到預防和傳染病發(fā)生和流行的 目的。3、國家免疫規(guī)劃：是指按照國家或者省、自治區(qū)、直 轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中 有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生 和流行。,4、控制：疾病的發(fā)生、流行局限于局部地 區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù) 采取各種干預措施，保持疾病下降態(tài)勢。（如控制流感流行）5、消除：國際消滅疾病特別委員會（ITFDE） 是指某病傳播范圍的縮小，發(fā)病數(shù)減少，達到規(guī)定 的指標，但仍需要繼續(xù)采取措施，否則發(fā)病仍會回 升，是不穩(wěn)定的可逆過程。（如2012年消除麻疹）6、消滅：（ITFDE）是指從地球上根絕人類 病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需 要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過 程。（如全球消滅天花）,我縣免疫規(guī)劃工作的主要職責,1、制定免疫規(guī)劃年度工作計劃，對全縣計免工作進行監(jiān) 督、監(jiān)測、評估、反饋和指導。2、制定生物制品及冷鏈設備訂購計劃，并負責分配和使 用管理，做好冷鏈運轉(zhuǎn)工作,填報疫苗運輸記錄。3、指導全縣實施預防接種和安全注射工作，開展接種率 常規(guī)報告及調(diào)查工作。4、組織開展國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病疫情報告、監(jiān) 測和流行病學調(diào)查、分析、疫情處理及控制。相應傳染病必 須控制在國家規(guī)定標準內(nèi)。參與指導基層正確、及時的處理 免疫接種異常反應。,5、開展計劃免疫的宣傳、社會動員和健康工 作，培訓計劃免疫專業(yè)人員，對外開展接種及咨詢 服務。6、負責各種與預防接種有關的基礎資料的收集、 審核、匯總及上報工作，做到基礎資料完整、統(tǒng)計 報表及時準確、管理達到檔案化。7、兒童預防接種實行信息化管理，接種資料及 時上傳、備份。8、指導轄區(qū)接種單位開展托幼機構、小學接種 證查驗工作。尤其是麻疹類疫苗的查漏補種工作。,9、負責規(guī)范化接種門診的審核，協(xié)助衛(wèi)生 局對接種單位及接種人員資質(zhì)進行認定，并 進行技術指導；協(xié)助上級業(yè)務部門開展免疫 成功率和免疫水平監(jiān)測工作。10、負責全縣所有接種單位免疫規(guī)劃疫苗 接種人數(shù)審核、為衛(wèi)生行政部門發(fā)放國家基 本公共衛(wèi)生服務之預防接種經(jīng)費提供相關數(shù) 據(jù)以及相關資料的收集工作。11、完成上級交辦的其他工作任務。,免疫規(guī)劃取得的成就,1、針對傳染病發(fā)病大幅度下降。消滅了天 花和脊灰野毒病例 2、建立一支免疫預防專業(yè)隊伍 3、建立健全了冷鏈系統(tǒng) 4、政府經(jīng)費投入逐年加大 5、工作進入法制化、規(guī)范化管理時期 6、與國際社會開展了大量卓有成效的合作7、監(jiān)測網(wǎng)絡建設取得巨大發(fā)展 8、國家免疫規(guī)劃預防的疾病不斷增多,傳染病控制成效顯著,1、連續(xù)多年保持無脊灰狀態(tài)2、乙肝控制取得巨大進展 3、十余年沒有報告白喉發(fā)病4、其它傳染病降到歷史最低水平,,,,,下降99%,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病 總發(fā)病率下降,乙肝防治取得巨大進展,,1992年與2006年1～59歲調(diào)查人群HBsAg陽性率比較,,,,1978,2002,2008,,卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗,卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 無細胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 麻腮風疫苗 乙腦疫苗 A群流腦疫苗 A+C群流腦疫苗 甲肝疫苗 出血熱疫苗 炭疽疫苗 鉤體疫苗,實施擴大國家免疫規(guī)劃（2008年）,1、國家經(jīng)濟實力增強——關注民生2、現(xiàn)行原有國家免疫規(guī)劃的疫苗種類較少3、甲肝、流腦等疫苗可以預防的疾病仍處 于高流行狀態(tài) 4、多個國家增加免疫規(guī)劃疫苗種類5、黨和政府體現(xiàn)以人為本的執(zhí)政理念，促 進社會和諧，進一步貫徹“預防為主”衛(wèi)生工作方 針，擴大國家免疫規(guī)劃 （我縣于2008年10月1日正式實施擴免）,疫苗的分類 一、第一類疫苗：14種1、常規(guī)接種：乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫 苗 白破疫苗 麻腮風疫苗 麻疹疫苗 （麻腮疫苗 、 麻 風疫苗） 甲肝疫苗 乙腦疫苗 流腦A群疫苗、流腦A＋ C群疫苗2、重點人群：出血熱疫苗 3、應急接種: 炭疽疫苗 鉤體疫苗二、第二類疫苗：狂犬疫苗 流感疫苗 HIB 水痘疫苗 肺炎疫苗等,疫苗為什么需要冷鏈？,1、疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方 法制成，大多為蛋白質(zhì)，而且有的疫苗是活的微生物。2、疫苗一般來說都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或 光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活等，影響其免 疫效果。3、出現(xiàn)疑似預防接種異常反應糾紛時，冷鏈是一 項重要的調(diào)查內(nèi)容,疫苗儲存的溫度要求,1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫 苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫 苗等在2℃～8℃條件下運輸和避光儲存。2、脊灰等疫苗在-20℃～8℃的條件下運輸和 避光儲存 。,冷鏈、冷鏈系統(tǒng),冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位 運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運輸設施和設備。 冷鏈設備、設施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設備的房屋等。 冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設備的基礎上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。 冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量。,,我國常見的冷鏈運轉(zhuǎn)模式,,疫苗企業(yè),,冷藏車,飛機,接種單位,冷藏車,省級冷庫,市級冷庫、冰箱,冷藏車,,冷藏包、冰箱,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生中心,縣級 冰箱、冷庫,冷藏包,疫苗運輸車 +疫苗運輸箱,疫苗運輸車 +疫苗運輸箱,冰箱,疫苗的免疫程序（1 ）,,免疫程序 （2）,,注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。 2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書,接種技術操作要點,皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,疫苗接種部位和途徑1、皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?、皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風、 麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙 腦和甲肝減毒活疫苗等3、肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、 乙肝和出血熱疫苗等4、口服：涼開水送服。脊灰糖丸5、劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,AEFI監(jiān)測與處理,定義：,Adverse Events Following Immunization 疑似預防接種異常反應在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應,AEFI按發(fā)生原因分類,⑵異常反應：是指合格的疫苗在實施規(guī)范 接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機 體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的 藥品不良反應。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗 的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關。異常反應的發(fā)生率極低，病情相對較重， 多需要臨床處置。,（3）疫苗質(zhì)量事故：指由于疫苗質(zhì)量不 合格，接種后造成受種者機體組織器官、功 能損害。疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過程中造 成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的 附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不 符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準。,,（4）實施差錯事故：指由于在預防接種實施過 程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用 指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功 能損害。包括：接種對象不當、禁忌證掌握不嚴、接種 部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過多、誤 用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運輸或儲存不 當、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。常見的嚴重實施差錯事故：局部化膿性感染 （局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎）、 全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、 卡介苗接種事故等。,（5）偶合癥：偶合癥是指受種者在接種 時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接 種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種 禁忌，在接種前受種者或監(jiān)護人未如實提供 受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種 后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。偶合癥與疫苗本身所固有的特性無關 。,預防接種異常反應 (AEFI)相關概念,⑴一般反應：是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固 有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能 障礙的反應。發(fā)生率相對較高，病情一般輕微，多于數(shù)天內(nèi) 恢復。,（6）心因性反應：心因性反應是指在預 防接種實施過程中或接種后因受種者心理 因素發(fā)生的個體或者群體性反應。心因性反應不是由疫苗的固有性質(zhì)引起 的。常見的嚴重心因性反應主要有暈厥、癔 癥、群發(fā)性癔癥等。（7）不明原因：不明原因是指疑似異常 反應經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能 明確。,《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定下列情形不屬于預防接種異常反應： 1、因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；2、因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3、因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程 序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的 損害（差錯事故）；4、受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或 者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；5、受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種 前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀 況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性 復發(fā)或者病情加重；6、因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。,我國AEFI事件,安徽甲肝疫苗群體心因性反應事件 內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件 甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件 陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件 上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上訪事件,AEFI調(diào)查流程,一般反應－全身反應,臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全身不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則 發(fā)熱≤37.5℃ 加強觀察，適當休息，多飲水 伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治 發(fā)熱＞37.5℃ 及時到醫(yī)院診治,一般反應－局部反應,臨床表現(xiàn) 接種局部紅腫，伴疼痛 接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結痂→疤痕 接種吸附疫苗：硬結,處置原則 直徑＜15mm 一般不需任何處理 直徑15～30mm 用干凈毛巾熱敷 直徑＞30mm 及時到醫(yī)院診治 BCG局部紅腫 不能熱敷,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn) 注射局部紅暈，形成硬結 局部腫脹、疼痛 輕者針眼處流膿 重者形成潰瘍 未破潰前有波動感 輕者自行吸收 重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則 干熱敷，促進膿腫吸收 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿 膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織 預防和控制繼發(fā)感染 沖洗傷口，引流通暢,過敏反應,臨床類型 過敏性皮疹 蕁麻疹 大皰型多形紅斑 麻疹/猩紅熱樣皮疹 過敏性休克 過敏性紫癜 血小板減少性紫癜 阿瑟氏反應 血管性水腫,處置原則 停用可疑、相似疫苗 多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出 抗過敏藥或解毒藥 預防和控制繼發(fā)感染 支持療法,過敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生 皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整 反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡 重者融合成片，奇癢,過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d 斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅 耳后、面部、四肢或軀干 多少不均，散在或融合成片,過敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi) 注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹 伴發(fā)熱 3～5d后疹處出現(xiàn)水皰 皰液淡黃、清晰,過敏性休克,發(fā)病機理 Ⅰ型變態(tài)反應 過敏體質(zhì)兒童 含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過 接種后數(shù)min～30min (個別1～2h) 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷 救治不當，可致死亡,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi) 急性局限性水腫 無痛性腫脹 皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱 境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟 不可凹陷性水腫 逐漸擴大，可至整個上肢 眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生 常伴蕁麻疹 出現(xiàn)急、消退快 不留永久損害，不留痕跡,過敏性紫癜,接種疫苗1～7d 起病急，接種部位紫癜病理改變 皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害 皮膚紫癜 下肢、臀部多見 對稱分布、分批出現(xiàn) 初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色 數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹 1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn) 可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,脊灰疫苗相關病例(VAPP),服苗者VAPP 服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒 服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,BCG淋巴結炎,臨床表現(xiàn) 接種后2-6個月 接種部位同側(cè)或腋下 同側(cè)局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰 淋巴結可一個或數(shù)個腫大 抗酸桿菌陽性，BCG株 淋巴結組織檢查呈結核病變 治療 淋巴結腫大 口服異煙肼或加用利福平 用異煙肼粉末或加利福平涂敷 大齡兒童可鏈霉素局部封閉 膿瘍破潰趨勢 及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,癔癥（心因性反應）,臨床表現(xiàn) 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛 運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直 感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感 視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明 精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧 其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則 一般不需特殊治療 如喪失知覺，促其蘇醒 蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑 暗示治療 物理治療 盡可能在門診治療 發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理,群發(fā)性癔癥,臨床特點 急性群體發(fā)病 暗示性強 發(fā)作短暫 反復發(fā)作 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征 女性、年長兒童居多 同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作 預后良好,防治對策及措施 宣傳教育，預防為主 排除干擾，疏散病人 避免醫(yī)療行為的刺激 疏導為主，暗示治療 仔細觀察，處理適度,偶合癥,常見偶合癥 急性傳染病 內(nèi)科疾病 神經(jīng)精神疾病 嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置 接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病 接種活疫苗，需結合臨床資料、病原學及其它檢查 原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷 明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,AEFI診斷流程圖,預防接種 異常反應 調(diào)查診斷 專家組,AEFI,接種實施,疫苗質(zhì)量,不合格,合格,正確,不正確,一般反應,異常反應,,,,,疫苗質(zhì)量事故,精神或心理因素引起,,實施差錯事故,,心因性反應,某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病,,偶合癥,發(fā)生原因不能明確,,不明原因反應,,,,,,,疫苗本身因素引起,疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起,實施差錯引起,,,,,,,,AEFI處理原則,1、發(fā)現(xiàn)AEFI，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求 積極診治2、因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘 疾或者器官組織損傷的，按照《疫苗流通和預防接種 管理條例》有關規(guī)定給予受種者一次性補償：接種第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受 種者予以補償?shù)?，補償費用由省、自治區(qū)、直轄市 人民政府財政部門在預防接種工作經(jīng)費中安排。 接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受 種者予以補償?shù)?，補償費用由相關的疫苗生產(chǎn)企業(yè) 承擔。,結 束 語,疾控是我家 榮譽靠大家謝 謝,