急性中毒總復習ppt課件

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急性中毒 紅河州二院急診科張福有 概述 急性中毒通常是指較小劑量化學物品 毒物 在一定條件下進入機體與靶部位的細胞成分產(chǎn)生生物化學或生物物理學變化 引起機體功能性或器質(zhì)性改變 產(chǎn)生暫時或永久損害 甚至危及生命 化學物品不僅作用于局部和全身引起急性中毒 還有致敏 致癌 致畸及誘發(fā)突變作用 急性中毒的診斷原則 1 病史 要巧妙地詢問病史 向病人 家屬 急救人員或旁觀者獲得中毒信息 2 臨床表現(xiàn) 常見特殊中毒綜合征如有機 磷農(nóng)藥時有大汗 流涎 瞳孔小 肌震顫 膽堿酯酶活力降低 嚴重紫紺 高鐵血紅蛋白血癥 可診斷硝基化合萬物中毒 呼吸緩慢 拌昏迷 針尖樣瞳孔 可診斷為阿片類中毒 皮膚粘膜呈櫻桃紅色 碳氧血紅蛋白農(nóng)度增高 可診斷為一氧化碳中毒 3 某些毒物的特殊解毒劑試驗治療可幫助診斷 4 毒物標本 嘔吐物 血 尿等毒物快速檢測 急性中毒的治療原則 1 清除未吸收的毒物 1 洗胃 原則為早期 反復 徹底 即使服毒超過6小時亦應(yīng)洗胃 有口服法 胃管法 剖腹洗胃 洗胃之前注意保護氣道 通常情況下 RLS評分 5級或GLS評分 8分需行氣管插管 但中毒病人可放寬標準 只要患者嗆咳反射差 即需保護氣道 2 催吐 飲用清水后嘔吐 至嘔吐物為清水 3 活性碳 有效的去毒劑 每克活性碳可吸收100 1000mg胃腸道的度物 除直接吸附外 還有 胃腸道透析 作用 成人0 5 1g kg加20 甘露醇100ml 于洗胃后服用 活性碳不吸附腐蝕性重金屬 酒精 非水溶性物質(zhì) 氰化物 4 導瀉 硫酸鈉 硫酸鎂 20 甘露醇 2 排除已吸收的毒物 1 吸氧 高壓氧 用于氣態(tài)毒物中毒 如一氧化碳中毒 吸高濃度氧可使碳氧血紅蛋白離解 加速一氧化碳排除 2 利尿 快速輸液 速尿 20 甘露醇 3 改變尿液酸堿性 碳酸氫鈉靜脈滴注使尿液PH 8 使水楊酸鹽 巴比妥鹽 異煙肼等離子化不易在腎小管重吸收 有利排除 4 血液凈化 血透 血液灌流 3 應(yīng)用特殊解毒劑 4 對癥治療 有昏迷者根椐評分決定是否氣管插管 糾正肺水腫 水 電解質(zhì)及酸堿失衡 躁動 抽搐者可給鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用抗生素 預防和控制感染 有機磷農(nóng)藥中毒 病因 生產(chǎn)過程中毒 應(yīng)用殺蟲劑過程中毒 服毒自殺或誤服 中毒機理 有機磷農(nóng)藥多有氣味 不溶于水 而溶于脂溶劑和有機物 在酸性溶液中較穩(wěn)定 而在堿性中很容易破壞而失去毒性 但滴百蟲在堿性中轉(zhuǎn)變成有毒的滴滴畏 因而不能用碳酸氫鈉洗胃 可通過皮膚 粘膜 呼吸道 消化道吸收 膽堿能神經(jīng)興奮 乙酰膽堿 乙酸 膽堿 水解膽堿酯酶磷酸根 膽堿酯酶 磷酰化膽堿酯酶 乙酰膽堿 臨床表現(xiàn) 機體內(nèi)過多的乙酰膽堿使得以乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀 1 毒蕈堿樣癥狀 腺體分泌增多及平滑肌痙攣如多汗 流涎 嚴重者出現(xiàn)肺水腫 呼吸困難 肺部羅音 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 瞳孔縮小 2 煙堿樣癥狀 運動神經(jīng)興奮表現(xiàn)為肌束顫動 先自小肌群如眼瞼 面部 舌肌開始 逐漸發(fā)展至四肢及軀干肌束 嚴重者發(fā)生肌無力 甚至呼吸肌麻痹 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭昏 頭痛 嚴重者神志恍惚 昏迷 腦水腫或中樞性呼吸衰竭 4 其他表現(xiàn) 中毒性心肌炎 接觸性皮炎 中間綜合征 病情控制后2 4天發(fā)生肌無力 遲發(fā)性神經(jīng)病 中毒恢復1 3周或4 5周發(fā)病 感覺神經(jīng)受累逐漸再累及運動神經(jīng) 病人可有肢體感覺障礙 診斷 有吞服或接觸史 有類似蒜臭味 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 測定膽堿酯酶活力 阿托品試驗 1 2mg靜注觀察阿托品副反應(yīng) 治療 特殊解毒劑應(yīng)用 1 阿托品 可競爭性對抗乙酰膽堿對M型受體的激動作用 因而能解除毒蕈堿樣癥狀 使用原則為早期 足量 反復 盡快達阿托品化 逐漸減量維持 阿托品化 顏面潮紅 皮膚粘膜干燥 瞳孔擴大 心率增快 90 100次 分 肺部羅音減少 2 膽堿酯酶復能劑 能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基團 使膽堿酯酶恢復活性 能減輕煙堿樣癥狀 常用解鱗定 氯鱗定 須早期應(yīng)用 超過2 5天磷酰化膽堿酯酶已老化 就很難使其復能 此類復能劑排除快 作用僅能維持1 1 5小時 故需根據(jù)病情定時給藥 乙醇中毒 臨床表現(xiàn) 急性中毒的主要癥狀體征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 呼吸 血管運動中樞麻痹的表現(xiàn) 分為三期 1 興奮期 眼結(jié)膜充血 顏面潮紅 健談高歌 粗魯無理等 2 共濟失調(diào)期 動作拙笨 步態(tài)蹣跚 語無倫次 此期要注意外傷 3 昏睡期 呈昏睡狀態(tài) 皮膚濕冷 可有抽搐 昏迷 瞳孔散大 此期要注意誤吸 導致肺炎或肺水腫 診斷 1 過量飲酒史 2 臨床表現(xiàn) 3 檢測乙醇昏迷病人要注意除外急性腦血管病 急性安眠藥類中毒 治療 1 輕度中毒者無需特殊處理 2 清除毒物 3 納絡(luò)酮的應(yīng)用 4 促進乙醇氧化 25 葡萄糖加胰島素 維生素的應(yīng)用 5 對癥處理 救治腦水腫 維持呼吸功能 糾正休克 防治感染 謝謝 總復習 創(chuàng)傷重點 多發(fā)傷的評估和管理病情變化后的判斷和處理出血量的估計休克的評估 心腦肺復蘇重點 基礎(chǔ)生命支持的具體操作步驟復蘇藥物 阿托品 腎上腺素的劑量及給藥途徑復蘇有效的指標 休克的重點 休克的分類休克的臨床表現(xiàn)和早期診斷休克發(fā)生的機理休克的治療原則 內(nèi)環(huán)境紊亂重點 脫水的診斷和治療高鉀血癥和低鉀血癥的臨床意義根據(jù)輔助檢查結(jié)果得出臨床診斷 急診常見癥狀重點 常見癥狀的鑒別要點咯血和嘔血的鑒別意識障礙的常見原因及臨床思維 中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥重點 腦梗塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因不同腦卒中的首選治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位 心血管系統(tǒng)急癥重點 急性左心衰的診斷要點及治療急性右心衰的常見病因急性心梗的早期診斷 治療目標溶栓成功的標準胸痛的評估常見急性心律失常的處理 呼吸系統(tǒng)急癥重點 重度哮喘的診斷 嚴重度分級和治療重癥肺炎的診斷和治療ALI ARDS的診斷張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和緊急處理 消化系統(tǒng)急癥重點 不同類型腹痛的特點腹痛的臨床診斷思維 中毒的重點 中毒的診斷要點中毒的治療原則有機磷農(nóng)藥中毒的救治原則 急診操作技術(shù)重點 電子輸液泵使用時藥物配比計算公式深靜脈置管常見并發(fā)癥氣管插管適應(yīng)癥和操作要點 綜合運用示例 1 女 38歲 因自殺服 安眠藥 100粒后從3樓跳下 送入急診室時情況 神志模糊 煩躁 呼吸30次 分 體溫測不出 血壓95 70mmHg 心率130次 分 SPO275 雙下肢脛骨開放性骨折 左下肢縮短 骨盆擠壓征 腹軟 移動性濁音 雙肺呼吸音清晰 胸壁及頭面部可見多處擦傷 污染嚴重 心音遙遠 120人員已給予頸托固定 吸氧 輸0 9 NS500ml 問 目前診斷及存在問題 應(yīng)給予的緊急處理 進一步檢查及處理 答案 診斷 多發(fā)傷 雙脛骨開放性骨折 左股骨嵌頓性骨折 骨盆骨折 尿道子宮損傷可能 多處軟組織損傷 失血性休克 藥物中毒 處理 氣囊 面罩加壓給氧 補液 輸血 氣管插管 固定骨折 加壓止血 B超 腹穿 洗胃 活性炭 X線 CT檢查 再次評估 外科手術(shù) 示例2 2 男 76歲 家人就發(fā)現(xiàn)昏迷于家中 右手擦傷 既往有高血壓 糖尿病史 具體治療不詳 入院時情況 深昏迷 GLS評分5分 雙瞳孔等大 3mm 光反射遲鈍 全身冷汗 發(fā)紺 體溫35 呼吸6次 分 心率110次 分 血壓70 40mmHg SPO260 唇邊有嘔吐物 雙肺呼吸音低 雙側(cè)病理征 血糖0 8mmol l 問 目前診斷 緊急處理 進一步檢查及處理 答案 診斷 低血糖昏迷 呼吸衰竭 低血容量休克 誤吸 頭外傷可能 手擦傷 高血壓 糖尿病處理 頸托 清理氣道 給氧 開放靜脈 給予高糖 補液 氣管插管 見尿補鉀 抗生素 機械通氣 轉(zhuǎn)送ICU檢查 肝腎功 電解質(zhì) 尿常規(guī) 再次評估 頭顱CT 胸片