課件:兇險性前置胎盤個案查房.pptx
一例兇險性前置胎盤個案護(hù)理查房,科室:產(chǎn)科 時間:2017,2019,1,目錄/Contents,病例報告,姓名:董,住院號,女性,28歲,初中,本市人,因“停經(jīng)36+6周,無腹痛,無陰道流血、流液”于2016年12月04日門診收治步行入院。,診斷: 1、G2P1孕36+6周LOA待產(chǎn) 2、兇險性前置胎盤 3、妊娠合并貧血 4、疤痕子宮,基本信息,2019,3,入院時體格檢查及評分,T:36.4 C P:86次/分 R :18次/分 Bp120/80mmHg 身高: 150cm 體重: 65Kg 水腫:無 宮高: 30cm 腹圍:90cm 估計胎兒大小:2900g Barthel: 80 分 Autar :6分 NRS 0分 預(yù)防跌倒與墜床評分:0分 壓瘡評分:19分,病例報告,2019,4,四 史,現(xiàn)病史,既往史,過敏史,家族史,停經(jīng)36+6周 ,無宮縮,無陰道流血,末次月經(jīng):2016-03-19,預(yù)產(chǎn)期:2016-12-26 ,孕期外院建卡檢查,產(chǎn)超提示:完全性前置胎盤、胎盤植入,孕期有間斷陰道少量出血。,既往史:心肺腎疾病史:無。藥物過敏史:無。預(yù)防接種史:有。傳染病史:無。手術(shù)史:2012孕足月剖宮產(chǎn)。,否認(rèn)食物、藥物過敏史,否認(rèn)有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史,病例報告,2019,5,五方面,休息與睡眠,病例報告,2019,6,恐懼,無經(jīng)濟負(fù)擔(dān),家庭成員關(guān)系和睦,夫妻感情較好,對疾病了解一般,性格隨和,喜于人交往,基本能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,六心理社會,精神狀態(tài),對疾病 認(rèn)識,性格及 交往能力,心理狀態(tài),家庭關(guān)系,經(jīng)濟狀況,病例報告,六心理,2019,7,入院時實驗室檢查及陽性體征,血紅蛋白 : 97g/L (115-150); B超:胎盤附著子宮下段,完全覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤與肌壁分界不清; 盆腔MR平掃:胎盤后壁,完全覆蓋宮頸口,完全性前置胎盤。,病例報告,2019,8,治療經(jīng)過,12-06,2019,9,治療經(jīng)過,2019,10,雙側(cè)輸尿管雙J管放置,12-06-12:15 硬膜外麻醉,全麻下,剝離胎盤,15:50手術(shù)結(jié)束,娩一2450g男嬰,出生后一分鐘Apgar評分8分,因高危兒轉(zhuǎn)新生兒科,予縮宮、結(jié)扎子宮動脈上行支、子宮捆綁術(shù)、宮頸紗布填塞,膀胱與子宮下段粘連分離時出血予結(jié)扎止血(腹腔置引流管一根),術(shù)中出血2500ml,輸液4585ml(血漿375ml,紅細(xì)胞6u,冷沉淀10u),尿量600ml,膀胱鏡,胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,與子宮廣泛粘連,下段植入子宮疤痕達(dá)漿膜層,剖宮產(chǎn),17:20返回病房,治療經(jīng)過,術(shù)中情況,2019,11,術(shù)后情況,產(chǎn)婦神志清楚、T:36.8 , P:90次/分 , R:16次/分,Bp:107/78mmHg,右頸靜脈置管一根、暢、置管深度12cm,左臂留置外周靜脈一根接鎮(zhèn)痛泵,子宮收縮好,平臍,腹部切口敷料包扎好,無滲血滲液,腹部引流管一根,引出血性液體約20ml,導(dǎo)尿管在位、暢、色淡紅。 Barthel:15分 Autar :12分 NRS 2分 預(yù)防跌倒與墜床評分:2分 壓瘡評分:16分,治療經(jīng)過,2019,12,術(shù)前護(hù)理診斷,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),3、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,6、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與鐵供應(yīng)不良、陰道出血、妊娠期生理性貧血有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),2019,13,術(shù)前護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo):及時發(fā)現(xiàn)陰道出血、下肢靜脈血栓癥狀并及時處理 護(hù)理措施: 臥床休息,左側(cè)臥位為佳,禁止經(jīng)陰道檢查,減少刺激以免誘發(fā)宮縮引發(fā)陰道出血 遵醫(yī)囑備血; 出血時遵醫(yī)囑應(yīng)該抑制子宮收縮和止血藥; 使用Autar評分表中 - 條預(yù)防措施 ; 護(hù)理評價:12-06-11:30陰道無流血,無下肢靜脈血栓形成,行剖宮產(chǎn)手術(shù)。,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,2019,14,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),護(hù)理目標(biāo):及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧 護(hù)理措施: 予聽胎心、胎心監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動; 每日間斷低流量吸氧,改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài); 臥床休息,盡量左側(cè)臥位(緩解子宮右旋,避免壓迫腹主動脈、下腔靜脈); 如疑有胎窘情況立即匯報醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備; 護(hù)理評價:12-06-11:30胎心145次/分。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,15,3、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),護(hù)理目標(biāo):孕婦主訴情緒放松,舒適感增加 護(hù)理措施: 多與患者溝通,交流,理解病人的感受; 介紹主任,管床醫(yī)生,管床護(hù)士,宣傳同種案例轉(zhuǎn)好的案例; 詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項; 動員家庭支持,給予病人安慰; 告知產(chǎn)婦醫(yī)院對嬰兒的搶救及治療水平; 介紹住院環(huán)境,創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境,保證充足的睡眠; 護(hù)理評價:12-06 孕婦了解疾病基本知識,心態(tài)平和,積極配合治療護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,16,4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo):孕婦無感染發(fā)生 護(hù)理措施: 保持個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,保持床單元干凈; 嚴(yán)格無菌操作,做好會陰護(hù)理; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素; 護(hù)理評價:12-06-11:30孕婦未發(fā)生感染。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,17,5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,護(hù)理目標(biāo):患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。 護(hù)理措施: 向孕婦詳細(xì)介紹兇險性前置胎盤的疾病特點及注意事項; 向孕婦介紹治療方法及治療中遇到的風(fēng)險及應(yīng)對方法; 向孕婦做好術(shù)前健康宣教,及術(shù)后護(hù)理重點。 護(hù)理評價:12-05 患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,18,6、營養(yǎng)缺乏:低于機體需要量:與鐵供應(yīng)不良,陰道出血,妊娠期生理性貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):維持血紅蛋白110g/L。 護(hù)理措施: 指導(dǎo)孕婦多食含鐵豐富的食物如豬肝、動物血、肉類、木耳、海帶,同時攝入富含維生素C的水果如橘子、橙子等; 必要時遵醫(yī)囑口服鐵劑、靜脈注射鐵劑、輸血等治療; 臥床休息,避免長時間站立及不必要的檢查,以免出血; 護(hù)理評價:12-06血紅蛋白未下降。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,19,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo):滿足孕婦的需求 護(hù)理措施: 向孕婦講解如何使用床頭鈴來尋求護(hù)士的幫忙; 向家屬解釋臥床,減少活動的意義,爭取到家屬的支持與照顧; 巡視病房時主動詢問孕婦是否需要幫忙; 護(hù)理目標(biāo):12-06-11:30孕婦日常生活需求得到滿足。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,20,術(shù)后護(hù)理診斷,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān)。,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能。,3、有感染的危險:于失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道等有關(guān)。,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān)。,5、焦慮:與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理診斷,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān)。,2019,21,術(shù)后護(hù)理診斷,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān)。,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識。,10、體溫過高:與手術(shù)、輸血反應(yīng)等有關(guān)。,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理診斷,12、便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少。,2019,22,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):維持有效組織器官灌注量,出血得到控制。 護(hù)理措施: 監(jiān)測生命體征、保持氣道通暢,吸氧; 按摩按壓子宮,觀察子宮收縮情況及宮高情況,準(zhǔn)確記錄陰道出血、腹腔引流的量、顏色、性狀; 建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素、止血、抗炎補液治療; 準(zhǔn)確記錄24h出入量、注意休克指數(shù); 觀察病人有無心慌,面色等休克癥狀; 遵醫(yī)囑及時檢查血常規(guī)、血凝常規(guī);,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,23,P118心電圖,靜推葡萄糖酸鈣1g,P150,心內(nèi)科、ICU會診,生理鹽100ml+地佐辛20靜脈泵入維持24小時,輸血漿500ml,P170,心電圖,血氣分析,會診,護(hù)理評價:未發(fā)生休克,2019,24,護(hù)理評價:未發(fā)生休克,中心靜脈壓12,2019,25,護(hù)理評價:術(shù)后出血得到控制,500,200,50,5,100,50,20,10,20,2019,26,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能,護(hù)理目標(biāo):無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施: 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,宮縮及宮高情況,陰道出血量及顏色性狀; 遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)及血凝常規(guī),注意血紅蛋白下降情況; 按頸內(nèi)靜脈置管、外周靜脈置管護(hù)理進(jìn)行護(hù)理; 按輸尿管雙J管、尿管進(jìn)行護(hù)理; 按Autar評分表中-條預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理; 護(hù)理評價:無并發(fā)癥發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,27,3、有感染的危險:與失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道有關(guān),護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦無感染征象 護(hù)理措施: 嚴(yán)格無菌操作,做好會陰護(hù)理,保持會陰部清潔; 觀察產(chǎn)婦陰道流血情況、有無異味,觀察體溫,感染指標(biāo)的變化; 房間定時通風(fēng),消毒、及時更換衣物及床單被罩,保證床單元干凈整潔; 做好管道護(hù)理,及時評估產(chǎn)婦情況及時拔管; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素;,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,28,護(hù)理評價12-12白細(xì)胞正常,頭孢替安更換哌拉西林他唑巴坦q8h,2019,29,護(hù)理評價12-09體溫正常,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏,2019,30,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān);,護(hù)理目標(biāo):滿足機體需要。 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑補充白蛋白,血制品,能量。 指導(dǎo)術(shù)后六小時進(jìn)食水,米湯等無糖、無奶流食; 指導(dǎo)胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食稀飯,蛋羹等半流食; 指導(dǎo)琢漸過度到正常飲食,以高蛋白、高維生素富含鐵易消化的多湯飲食,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,31,護(hù)理評價:產(chǎn)婦12-08胃腸功能恢復(fù),滿足機體需求。,輸血漿500mL,輸紅細(xì)胞2u,輸紅細(xì)胞3u,血紅蛋白正常值115-150g/L 血紅蛋白100 g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞,而80 g/L。,97,82,82,69,60,67,88,100,靜滴白蛋白20g與脂肪乳氨基酸葡萄糖1440ml,2019,32,5、焦慮:與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān),護(hù)理目標(biāo):積極配合治療 護(hù)理措施: 向產(chǎn)婦講解她術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,我們將會采取的措施來保證她的安全、讓其情緒放松; 詢問并耐心傾聽產(chǎn)后的感受,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,提高產(chǎn)婦對我們的信任; 與新生兒科溝通,告知產(chǎn)婦小嬰情況; 護(hù)理評價:12-07產(chǎn)婦配合治療。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,33,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān);,護(hù)理目標(biāo): 患者疼痛減輕,舒適度增加。 護(hù)理措施: 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法; 傾聽產(chǎn)婦主訴,按我院疼痛規(guī)定進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理; 向產(chǎn)婦解釋宮縮痛的原因及意義; 解釋產(chǎn)褥汗,科學(xué)做月子,及時更換衣物,床單元,保證產(chǎn)婦舒適; 護(hù)理評價:12-07 產(chǎn)婦NRS評分2分,12-08NRS評分2分,12-09NRS評分1分。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,34,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),護(hù)理目標(biāo):滿足產(chǎn)婦最基本的需求 護(hù)理措施: 經(jīng)常巡視病房,詢問其需求并滿足其需求。 做好術(shù)后五個一; 指導(dǎo)早期活動的好處及活動減少疼痛的方法; 取得家庭支持,指導(dǎo)術(shù)后的護(hù)理; 護(hù)理評價:產(chǎn)婦在住院期間基本生活得到滿足。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,35,8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦精神、體力得以恢復(fù) 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑輸血及鐵劑治療; 指導(dǎo)產(chǎn)婦均衡飲食,尤其進(jìn)食含鐵豐富食物如黑木耳、豬肝湯、紅肉等,并同時食用富含維生素C水果及蔬菜以利于鐵的吸收; 指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦循序漸進(jìn)活動利于體力恢復(fù); 護(hù)理評價:2016-12-09產(chǎn)婦精神好、食欲好、自由下床活動 2016-12-09血紅蛋白88g/L,2016-12-09血紅蛋白100g/L 。,2019,36,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識;,護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦掌握術(shù)后相關(guān)知識 護(hù)理措施: 按剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo):禁食水-流食-半流食-普食; 按剖宮產(chǎn)術(shù)后運動進(jìn)行指導(dǎo):被動運動-踝泵運動-床上活動-床下活動; 指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)操; 指導(dǎo)母嬰分離乳房護(hù)理; 護(hù)理評價:產(chǎn)婦掌握乳房護(hù)理技能,泌乳暢,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,37,產(chǎn)后康復(fù)操,2019,38,10、體溫過高:與手術(shù),輸血反應(yīng)有關(guān),護(hù)理目標(biāo):對癥處理 護(hù)理措施: 觀察體溫變化,產(chǎn)婦有無出汗,及時更換衣物。 指導(dǎo)多飲水,溫濕毛巾擦浴。 向產(chǎn)婦講解發(fā)熱的可能原因及處理辦法。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及檢查感染指標(biāo)。 護(hù)理評價: 12-08 白細(xì)胞高,血培養(yǎng)陰性 12-10 白細(xì)胞下降,體溫正常,護(hù)理診斷,2019,39,護(hù)理評價:體溫得到控制,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏,2019,40,術(shù)后護(hù)理診斷,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān),護(hù)理目標(biāo):保持泌乳通暢 護(hù)理措施: 心理護(hù)理:加強與產(chǎn)婦溝通,了解其需求與感受,給予必要的心里支持,提供新生兒情況,讓家屬關(guān)心、支持產(chǎn)婦; 加強健康教育:講解懷孕后期乳房已有乳汁分泌,分娩后無新生兒吸吮,易發(fā)生乳房腫脹; 母嬰分離6小時內(nèi),教會產(chǎn)婦正確的乳房護(hù)理方法及擠奶手法,并每3小時擠奶1次,保證泌乳; 每班詢問并查看擠奶情況,是否有奶脹; 護(hù)理評價:12-14 產(chǎn)婦乳房軟,泌乳暢。,2019,41,母嬰分離擠奶手法,一、建立射乳反射 1、建立信心,必要時看嬰兒照片; 2、喝一些熱飲如湯類; 3、熱敷乳房,用手指輕輕揉搓或牽拉乳頭,輕柔地按摩或拍打乳房;,2019,42,母嬰分離擠奶手法,二、人工擠奶:拇指及食指放在距乳頭根部2cm處,兩指相對,其余手指托住乳房,拇指與食指向胸壁方向輕輕下壓,反復(fù)一壓一放,幾次擠壓后,會有乳汁滴出,從各個方向進(jìn)行擠壓,擠壓時不能擠壓乳頭,手指不應(yīng)用有滑動或摩擦式動作,一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘換另一側(cè)乳房,持續(xù)時間20-30min,2019,43,母嬰分離擠奶手法,三、吸奶器擠奶:分娩6小時后使用吸奶器,間隔3小時一次,每側(cè)乳房3-5分鐘,兩側(cè)交替進(jìn)行,持續(xù)時間:10-15分鐘,母嬰分離時間長者建議使用電動吸奶器,2019,44,母乳保存,2019,45,術(shù)后護(hù)理診斷,12、有便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少有關(guān),護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦大便通暢,無便秘發(fā)生 護(hù)理措施: 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食以清淡易消化軟食為主,給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物,如新鮮蔬菜、水果等。 指導(dǎo)產(chǎn)婦凱格爾運動 宣教產(chǎn)婦產(chǎn)后活動的好處,鼓勵其早日下床活動 必要時,遵醫(yī)囑給予開塞露納肛以免增加腹壓造成對盆底肌的損害 護(hù)理評價:12-09自解大便后每日一次。,2019,46,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2019,49,
收藏
- 資源描述:
-
一例兇險性前置胎盤個案護(hù)理查房,科室:產(chǎn)科 時間:2017,2019,1,目錄/Contents,病例報告,姓名:董,住院號,女性,28歲,初中,本市人,因“停經(jīng)36+6周,無腹痛,無陰道流血、流液”于2016年12月04日門診收治步行入院。,診斷: 1、G2P1孕36+6周LOA待產(chǎn) 2、兇險性前置胎盤 3、妊娠合并貧血 4、疤痕子宮,基本信息,2019,3,入院時體格檢查及評分,T:36.4 C P:86次/分 R :18次/分 Bp120/80mmHg 身高: 150cm 體重: 65Kg 水腫:無 宮高: 30cm 腹圍:90cm 估計胎兒大?。?900g Barthel: 80 分 Autar :6分 NRS 0分 預(yù)防跌倒與墜床評分:0分 壓瘡評分:19分,病例報告,2019,4,四 史,現(xiàn)病史,既往史,過敏史,家族史,停經(jīng)36+6周 ,無宮縮,無陰道流血,末次月經(jīng):2016-03-19,預(yù)產(chǎn)期:2016-12-26 ,孕期外院建卡檢查,產(chǎn)超提示:完全性前置胎盤、胎盤植入,孕期有間斷陰道少量出血。,既往史:心肺腎疾病史:無。藥物過敏史:無。預(yù)防接種史:有。傳染病史:無。手術(shù)史:2012孕足月剖宮產(chǎn)。,否認(rèn)食物、藥物過敏史,否認(rèn)有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史,病例報告,2019,5,五方面,休息與睡眠,病例報告,2019,6,恐懼,無經(jīng)濟負(fù)擔(dān),家庭成員關(guān)系和睦,夫妻感情較好,對疾病了解一般,性格隨和,喜于人交往,基本能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,六心理社會,精神狀態(tài),對疾病 認(rèn)識,性格及 交往能力,心理狀態(tài),家庭關(guān)系,經(jīng)濟狀況,病例報告,六心理,2019,7,入院時實驗室檢查及陽性體征,血紅蛋白 : 97g/L (115-150); B超:胎盤附著子宮下段,完全覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤與肌壁分界不清; 盆腔MR平掃:胎盤后壁,完全覆蓋宮頸口,完全性前置胎盤。,病例報告,2019,8,治療經(jīng)過,12-06,2019,9,治療經(jīng)過,2019,10,雙側(cè)輸尿管雙J管放置,12-06-12:15 硬膜外麻醉,全麻下,剝離胎盤,15:50手術(shù)結(jié)束,娩一2450g男嬰,出生后一分鐘Apgar評分8分,因高危兒轉(zhuǎn)新生兒科,予縮宮、結(jié)扎子宮動脈上行支、子宮捆綁術(shù)、宮頸紗布填塞,膀胱與子宮下段粘連分離時出血予結(jié)扎止血(腹腔置引流管一根),術(shù)中出血2500ml,輸液4585ml(血漿375ml,紅細(xì)胞6u,冷沉淀10u),尿量600ml,膀胱鏡,胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,與子宮廣泛粘連,下段植入子宮疤痕達(dá)漿膜層,剖宮產(chǎn),17:20返回病房,治療經(jīng)過,術(shù)中情況,2019,11,術(shù)后情況,產(chǎn)婦神志清楚、T:36.8 , P:90次/分 , R:16次/分,Bp:107/78mmHg,右頸靜脈置管一根、暢、置管深度12cm,左臂留置外周靜脈一根接鎮(zhèn)痛泵,子宮收縮好,平臍,腹部切口敷料包扎好,無滲血滲液,腹部引流管一根,引出血性液體約20ml,導(dǎo)尿管在位、暢、色淡紅。 Barthel:15分 Autar :12分 NRS 2分 預(yù)防跌倒與墜床評分:2分 壓瘡評分:16分,治療經(jīng)過,2019,12,術(shù)前護(hù)理診斷,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),3、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,6、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與鐵供應(yīng)不良、陰道出血、妊娠期生理性貧血有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),2019,13,術(shù)前護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo):及時發(fā)現(xiàn)陰道出血、下肢靜脈血栓癥狀并及時處理 護(hù)理措施: 臥床休息,左側(cè)臥位為佳,禁止經(jīng)陰道檢查,減少刺激以免誘發(fā)宮縮引發(fā)陰道出血 遵醫(yī)囑備血; 出血時遵醫(yī)囑應(yīng)該抑制子宮收縮和止血藥; 使用Autar評分表中 - 條預(yù)防措施 ; 護(hù)理評價:12-06-11:30陰道無流血,無下肢靜脈血栓形成,行剖宮產(chǎn)手術(shù)。,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,2019,14,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),護(hù)理目標(biāo):及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧 護(hù)理措施: 予聽胎心、胎心監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動; 每日間斷低流量吸氧,改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài); 臥床休息,盡量左側(cè)臥位(緩解子宮右旋,避免壓迫腹主動脈、下腔靜脈); 如疑有胎窘情況立即匯報醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備; 護(hù)理評價:12-06-11:30胎心145次/分。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,15,3、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),護(hù)理目標(biāo):孕婦主訴情緒放松,舒適感增加 護(hù)理措施: 多與患者溝通,交流,理解病人的感受; 介紹主任,管床醫(yī)生,管床護(hù)士,宣傳同種案例轉(zhuǎn)好的案例; 詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項; 動員家庭支持,給予病人安慰; 告知產(chǎn)婦醫(yī)院對嬰兒的搶救及治療水平; 介紹住院環(huán)境,創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境,保證充足的睡眠; 護(hù)理評價:12-06 孕婦了解疾病基本知識,心態(tài)平和,積極配合治療護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,16,4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo):孕婦無感染發(fā)生 護(hù)理措施: 保持個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,保持床單元干凈; 嚴(yán)格無菌操作,做好會陰護(hù)理; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素; 護(hù)理評價:12-06-11:30孕婦未發(fā)生感染。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,17,5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,護(hù)理目標(biāo):患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。 護(hù)理措施: 向孕婦詳細(xì)介紹兇險性前置胎盤的疾病特點及注意事項; 向孕婦介紹治療方法及治療中遇到的風(fēng)險及應(yīng)對方法; 向孕婦做好術(shù)前健康宣教,及術(shù)后護(hù)理重點。 護(hù)理評價:12-05 患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,18,6、營養(yǎng)缺乏:低于機體需要量:與鐵供應(yīng)不良,陰道出血,妊娠期生理性貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):維持血紅蛋白110g/L。 護(hù)理措施: 指導(dǎo)孕婦多食含鐵豐富的食物如豬肝、動物血、肉類、木耳、海帶,同時攝入富含維生素C的水果如橘子、橙子等; 必要時遵醫(yī)囑口服鐵劑、靜脈注射鐵劑、輸血等治療; 臥床休息,避免長時間站立及不必要的檢查,以免出血; 護(hù)理評價:12-06血紅蛋白未下降。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,19,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo):滿足孕婦的需求 護(hù)理措施: 向孕婦講解如何使用床頭鈴來尋求護(hù)士的幫忙; 向家屬解釋臥床,減少活動的意義,爭取到家屬的支持與照顧; 巡視病房時主動詢問孕婦是否需要幫忙; 護(hù)理目標(biāo):12-06-11:30孕婦日常生活需求得到滿足。,術(shù)前護(hù)理診斷,2019,20,術(shù)后護(hù)理診斷,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān)。,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能。,3、有感染的危險:于失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道等有關(guān)。,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān)。,5、焦慮:與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理診斷,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān)。,2019,21,術(shù)后護(hù)理診斷,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān)。,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識。,10、體溫過高:與手術(shù)、輸血反應(yīng)等有關(guān)。,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理診斷,12、便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少。,2019,22,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):維持有效組織器官灌注量,出血得到控制。 護(hù)理措施: 監(jiān)測生命體征、保持氣道通暢,吸氧; 按摩按壓子宮,觀察子宮收縮情況及宮高情況,準(zhǔn)確記錄陰道出血、腹腔引流的量、顏色、性狀; 建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素、止血、抗炎補液治療; 準(zhǔn)確記錄24h出入量、注意休克指數(shù); 觀察病人有無心慌,面色等休克癥狀; 遵醫(yī)囑及時檢查血常規(guī)、血凝常規(guī);,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,23,P118心電圖,靜推葡萄糖酸鈣1g,P150,心內(nèi)科、ICU會診,生理鹽100ml+地佐辛20靜脈泵入維持24小時,輸血漿500ml,P170,心電圖,血氣分析,會診,護(hù)理評價:未發(fā)生休克,2019,24,護(hù)理評價:未發(fā)生休克,中心靜脈壓12,2019,25,護(hù)理評價:術(shù)后出血得到控制,500,200,50,5,100,50,20,10,20,2019,26,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能,護(hù)理目標(biāo):無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施: 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,宮縮及宮高情況,陰道出血量及顏色性狀; 遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)及血凝常規(guī),注意血紅蛋白下降情況; 按頸內(nèi)靜脈置管、外周靜脈置管護(hù)理進(jìn)行護(hù)理; 按輸尿管雙J管、尿管進(jìn)行護(hù)理; 按Autar評分表中-條預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理; 護(hù)理評價:無并發(fā)癥發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,27,3、有感染的危險:與失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道有關(guān),護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦無感染征象 護(hù)理措施: 嚴(yán)格無菌操作,做好會陰護(hù)理,保持會陰部清潔; 觀察產(chǎn)婦陰道流血情況、有無異味,觀察體溫,感染指標(biāo)的變化; 房間定時通風(fēng),消毒、及時更換衣物及床單被罩,保證床單元干凈整潔; 做好管道護(hù)理,及時評估產(chǎn)婦情況及時拔管; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素;,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,28,護(hù)理評價12-12白細(xì)胞正常,頭孢替安更換哌拉西林他唑巴坦q8h,2019,29,護(hù)理評價12-09體溫正常,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏,2019,30,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān);,護(hù)理目標(biāo):滿足機體需要。 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑補充白蛋白,血制品,能量。 指導(dǎo)術(shù)后六小時進(jìn)食水,米湯等無糖、無奶流食; 指導(dǎo)胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食稀飯,蛋羹等半流食; 指導(dǎo)琢漸過度到正常飲食,以高蛋白、高維生素富含鐵易消化的多湯飲食,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,31,護(hù)理評價:產(chǎn)婦12-08胃腸功能恢復(fù),滿足機體需求。,輸血漿500mL,輸紅細(xì)胞2u,輸紅細(xì)胞3u,血紅蛋白正常值115-150g/L 血紅蛋白100 g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞,而80 g/L。,97,82,82,69,60,67,88,100,靜滴白蛋白20g與脂肪乳氨基酸葡萄糖1440ml,2019,32,5、焦慮:與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān),護(hù)理目標(biāo):積極配合治療 護(hù)理措施: 向產(chǎn)婦講解她術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,我們將會采取的措施來保證她的安全、讓其情緒放松; 詢問并耐心傾聽產(chǎn)后的感受,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,提高產(chǎn)婦對我們的信任; 與新生兒科溝通,告知產(chǎn)婦小嬰情況; 護(hù)理評價:12-07產(chǎn)婦配合治療。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,33,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān);,護(hù)理目標(biāo): 患者疼痛減輕,舒適度增加。 護(hù)理措施: 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法; 傾聽產(chǎn)婦主訴,按我院疼痛規(guī)定進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理; 向產(chǎn)婦解釋宮縮痛的原因及意義; 解釋產(chǎn)褥汗,科學(xué)做月子,及時更換衣物,床單元,保證產(chǎn)婦舒適; 護(hù)理評價:12-07 產(chǎn)婦NRS評分2分,12-08NRS評分2分,12-09NRS評分1分。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,34,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),護(hù)理目標(biāo):滿足產(chǎn)婦最基本的需求 護(hù)理措施: 經(jīng)常巡視病房,詢問其需求并滿足其需求。 做好術(shù)后五個一; 指導(dǎo)早期活動的好處及活動減少疼痛的方法; 取得家庭支持,指導(dǎo)術(shù)后的護(hù)理; 護(hù)理評價:產(chǎn)婦在住院期間基本生活得到滿足。,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,35,8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦精神、體力得以恢復(fù) 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑輸血及鐵劑治療; 指導(dǎo)產(chǎn)婦均衡飲食,尤其進(jìn)食含鐵豐富食物如黑木耳、豬肝湯、紅肉等,并同時食用富含維生素C水果及蔬菜以利于鐵的吸收; 指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦循序漸進(jìn)活動利于體力恢復(fù); 護(hù)理評價:2016-12-09產(chǎn)婦精神好、食欲好、自由下床活動 2016-12-09血紅蛋白88g/L,2016-12-09血紅蛋白100g/L 。,2019,36,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識;,護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦掌握術(shù)后相關(guān)知識 護(hù)理措施: 按剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo):禁食水-流食-半流食-普食; 按剖宮產(chǎn)術(shù)后運動進(jìn)行指導(dǎo):被動運動-踝泵運動-床上活動-床下活動; 指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)操; 指導(dǎo)母嬰分離乳房護(hù)理; 護(hù)理評價:產(chǎn)婦掌握乳房護(hù)理技能,泌乳暢,術(shù)后護(hù)理診斷,2019,37,產(chǎn)后康復(fù)操,2019,38,10、體溫過高:與手術(shù),輸血反應(yīng)有關(guān),護(hù)理目標(biāo):對癥處理 護(hù)理措施: 觀察體溫變化,產(chǎn)婦有無出汗,及時更換衣物。 指導(dǎo)多飲水,溫濕毛巾擦浴。 向產(chǎn)婦講解發(fā)熱的可能原因及處理辦法。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及檢查感染指標(biāo)。 護(hù)理評價: 12-08 白細(xì)胞高,血培養(yǎng)陰性 12-10 白細(xì)胞下降,體溫正常,護(hù)理診斷,2019,39,護(hù)理評價:體溫得到控制,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏,2019,40,術(shù)后護(hù)理診斷,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān),護(hù)理目標(biāo):保持泌乳通暢 護(hù)理措施: 心理護(hù)理:加強與產(chǎn)婦溝通,了解其需求與感受,給予必要的心里支持,提供新生兒情況,讓家屬關(guān)心、支持產(chǎn)婦; 加強健康教育:講解懷孕后期乳房已有乳汁分泌,分娩后無新生兒吸吮,易發(fā)生乳房腫脹; 母嬰分離6小時內(nèi),教會產(chǎn)婦正確的乳房護(hù)理方法及擠奶手法,并每3小時擠奶1次,保證泌乳; 每班詢問并查看擠奶情況,是否有奶脹; 護(hù)理評價:12-14 產(chǎn)婦乳房軟,泌乳暢。,2019,41,母嬰分離擠奶手法,一、建立射乳反射 1、建立信心,必要時看嬰兒照片; 2、喝一些熱飲如湯類; 3、熱敷乳房,用手指輕輕揉搓或牽拉乳頭,輕柔地按摩或拍打乳房;,2019,42,母嬰分離擠奶手法,二、人工擠奶:拇指及食指放在距乳頭根部2cm處,兩指相對,其余手指托住乳房,拇指與食指向胸壁方向輕輕下壓,反復(fù)一壓一放,幾次擠壓后,會有乳汁滴出,從各個方向進(jìn)行擠壓,擠壓時不能擠壓乳頭,手指不應(yīng)用有滑動或摩擦式動作,一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘換另一側(cè)乳房,持續(xù)時間20-30min,2019,43,母嬰分離擠奶手法,三、吸奶器擠奶:分娩6小時后使用吸奶器,間隔3小時一次,每側(cè)乳房3-5分鐘,兩側(cè)交替進(jìn)行,持續(xù)時間:10-15分鐘,母嬰分離時間長者建議使用電動吸奶器,2019,44,母乳保存,2019,45,術(shù)后護(hù)理診斷,12、有便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少有關(guān),護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦大便通暢,無便秘發(fā)生 護(hù)理措施: 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食以清淡易消化軟食為主,給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物,如新鮮蔬菜、水果等。 指導(dǎo)產(chǎn)婦凱格爾運動 宣教產(chǎn)婦產(chǎn)后活動的好處,鼓勵其早日下床活動 必要時,遵醫(yī)囑給予開塞露納肛以免增加腹壓造成對盆底肌的損害 護(hù)理評價:12-09自解大便后每日一次。,2019,46,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2019,49,
展開閱讀全文