課件:兇險性前置胎盤個案查房.pptx

收藏

編號:117253395    類型:共享資源    大?。?span id="634i8nj" class="font-tahoma">3.48MB    格式:PPTX    上傳時間:2022-07-08
35
積分
關(guān) 鍵 詞:
兇險性前置胎盤 查房ppt課件pptx 查房ppt課件 查房.pptx ppt課件pptx 護理查房課件 護理pptx
資源描述:
一例兇險性前置胎盤個案護理查房,科室:產(chǎn)科 時間:2017,2019,1,目錄/Contents,病例報告,姓名:董,住院號,女性,28歲,初中,本市人,因“停經(jīng)36+6周,無腹痛,無陰道流血、流液”于2016年12月04日門診收治步行入院。,診斷: 1、G2P1孕36+6周LOA待產(chǎn) 2、兇險性前置胎盤 3、妊娠合并貧血 4、疤痕子宮,基本信息,2019,3,入院時體格檢查及評分,T:36.4 C P:86次/分 R :18次/分 Bp120/80mmHg 身高: 150cm 體重: 65Kg 水腫:無 宮高: 30cm 腹圍:90cm 估計胎兒大小:2900g Barthel: 80 分 Autar :6分 NRS 0分 預防跌倒與墜床評分:0分 壓瘡評分:19分,病例報告,2019,4,四 史,現(xiàn)病史,既往史,過敏史,家族史,停經(jīng)36+6周 ,無宮縮,無陰道流血,末次月經(jīng):2016-03-19,預產(chǎn)期:2016-12-26 ,孕期外院建卡檢查,產(chǎn)超提示:完全性前置胎盤、胎盤植入,孕期有間斷陰道少量出血。,既往史:心肺腎疾病史:無。藥物過敏史:無。預防接種史:有。傳染病史:無。手術(shù)史:2012孕足月剖宮產(chǎn)。,否認食物、藥物過敏史,否認有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史,病例報告,2019,5,五方面,休息與睡眠,病例報告,2019,6,恐懼,無經(jīng)濟負擔,家庭成員關(guān)系和睦,夫妻感情較好,對疾病了解一般,性格隨和,喜于人交往,基本能適應醫(yī)院環(huán)境,六心理社會,精神狀態(tài),對疾病 認識,性格及 交往能力,心理狀態(tài),家庭關(guān)系,經(jīng)濟狀況,病例報告,六心理,2019,7,入院時實驗室檢查及陽性體征,血紅蛋白 : 97g/L (115-150); B超:胎盤附著子宮下段,完全覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤與肌壁分界不清; 盆腔MR平掃:胎盤后壁,完全覆蓋宮頸口,完全性前置胎盤。,病例報告,2019,8,治療經(jīng)過,12-06,2019,9,治療經(jīng)過,2019,10,雙側(cè)輸尿管雙J管放置,12-06-12:15 硬膜外麻醉,全麻下,剝離胎盤,15:50手術(shù)結(jié)束,娩一2450g男嬰,出生后一分鐘Apgar評分8分,因高危兒轉(zhuǎn)新生兒科,予縮宮、結(jié)扎子宮動脈上行支、子宮捆綁術(shù)、宮頸紗布填塞,膀胱與子宮下段粘連分離時出血予結(jié)扎止血(腹腔置引流管一根),術(shù)中出血2500ml,輸液4585ml(血漿375ml,紅細胞6u,冷沉淀10u),尿量600ml,膀胱鏡,胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,與子宮廣泛粘連,下段植入子宮疤痕達漿膜層,剖宮產(chǎn),17:20返回病房,治療經(jīng)過,術(shù)中情況,2019,11,術(shù)后情況,產(chǎn)婦神志清楚、T:36.8 , P:90次/分 , R:16次/分,Bp:107/78mmHg,右頸靜脈置管一根、暢、置管深度12cm,左臂留置外周靜脈一根接鎮(zhèn)痛泵,子宮收縮好,平臍,腹部切口敷料包扎好,無滲血滲液,腹部引流管一根,引出血性液體約20ml,導尿管在位、暢、色淡紅。 Barthel:15分 Autar :12分 NRS 2分 預防跌倒與墜床評分:2分 壓瘡評分:16分,治療經(jīng)過,2019,12,術(shù)前護理診斷,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),3、恐懼:與擔心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,6、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與鐵供應不良、陰道出血、妊娠期生理性貧血有關(guān),術(shù)前護理診斷,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),2019,13,術(shù)前護理診斷,護理目標:及時發(fā)現(xiàn)陰道出血、下肢靜脈血栓癥狀并及時處理 護理措施: 臥床休息,左側(cè)臥位為佳,禁止經(jīng)陰道檢查,減少刺激以免誘發(fā)宮縮引發(fā)陰道出血 遵醫(yī)囑備血; 出血時遵醫(yī)囑應該抑制子宮收縮和止血藥; 使用Autar評分表中 - 條預防措施 ; 護理評價:12-06-11:30陰道無流血,無下肢靜脈血栓形成,行剖宮產(chǎn)手術(shù)。,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克、下肢靜脈血栓,2019,14,2、胎兒受傷的危險:與胎盤缺血缺氧有關(guān),護理目標:及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧 護理措施: 予聽胎心、胎心監(jiān)護、指導產(chǎn)婦自數(shù)胎動; 每日間斷低流量吸氧,改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài); 臥床休息,盡量左側(cè)臥位(緩解子宮右旋,避免壓迫腹主動脈、下腔靜脈); 如疑有胎窘情況立即匯報醫(yī)生做好手術(shù)準備; 護理評價:12-06-11:30胎心145次/分。,術(shù)前護理診斷,2019,15,3、恐懼:與擔心手術(shù)效果,胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān),護理目標:孕婦主訴情緒放松,舒適感增加 護理措施: 多與患者溝通,交流,理解病人的感受; 介紹主任,管床醫(yī)生,管床護士,宣傳同種案例轉(zhuǎn)好的案例; 詳細講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項; 動員家庭支持,給予病人安慰; 告知產(chǎn)婦醫(yī)院對嬰兒的搶救及治療水平; 介紹住院環(huán)境,創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境,保證充足的睡眠; 護理評價:12-06 孕婦了解疾病基本知識,心態(tài)平和,積極配合治療護理。,術(shù)前護理診斷,2019,16,4、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護理目標:孕婦無感染發(fā)生 護理措施: 保持個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,保持床單元干凈; 嚴格無菌操作,做好會陰護理; 遵醫(yī)囑應用抗生素; 護理評價:12-06-11:30孕婦未發(fā)生感染。,術(shù)前護理診斷,2019,17,5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,護理目標:患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。 護理措施: 向孕婦詳細介紹兇險性前置胎盤的疾病特點及注意事項; 向孕婦介紹治療方法及治療中遇到的風險及應對方法; 向孕婦做好術(shù)前健康宣教,及術(shù)后護理重點。 護理評價:12-05 患者能夠掌握兇險性前置胎盤相關(guān)知識。,術(shù)前護理診斷,2019,18,6、營養(yǎng)缺乏:低于機體需要量:與鐵供應不良,陰道出血,妊娠期生理性貧血有關(guān),護理目標:維持血紅蛋白110g/L。 護理措施: 指導孕婦多食含鐵豐富的食物如豬肝、動物血、肉類、木耳、海帶,同時攝入富含維生素C的水果如橘子、橙子等; 必要時遵醫(yī)囑口服鐵劑、靜脈注射鐵劑、輸血等治療; 臥床休息,避免長時間站立及不必要的檢查,以免出血; 護理評價:12-06血紅蛋白未下降。,術(shù)前護理診斷,2019,19,7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān),護理目標:滿足孕婦的需求 護理措施: 向孕婦講解如何使用床頭鈴來尋求護士的幫忙; 向家屬解釋臥床,減少活動的意義,爭取到家屬的支持與照顧; 巡視病房時主動詢問孕婦是否需要幫忙; 護理目標:12-06-11:30孕婦日常生活需求得到滿足。,術(shù)前護理診斷,2019,20,術(shù)后護理診斷,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān)。,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能。,3、有感染的危險:于失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道等有關(guān)。,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān)。,5、焦慮:與擔心愈后及嬰兒安全有關(guān)。,術(shù)后護理診斷,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān)。,2019,21,術(shù)后護理診斷,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān)。,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識。,10、體溫過高:與手術(shù)、輸血反應等有關(guān)。,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān)。,術(shù)后護理診斷,12、便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少。,2019,22,1、體液不足的危險:與術(shù)中出血有關(guān),護理目標:維持有效組織器官灌注量,出血得到控制。 護理措施: 監(jiān)測生命體征、保持氣道通暢,吸氧; 按摩按壓子宮,觀察子宮收縮情況及宮高情況,準確記錄陰道出血、腹腔引流的量、顏色、性狀; 建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑應用縮宮素、止血、抗炎補液治療; 準確記錄24h出入量、注意休克指數(shù); 觀察病人有無心慌,面色等休克癥狀; 遵醫(yī)囑及時檢查血常規(guī)、血凝常規(guī);,術(shù)后護理診斷,2019,23,P118心電圖,靜推葡萄糖酸鈣1g,P150,心內(nèi)科、ICU會診,生理鹽100ml+地佐辛20靜脈泵入維持24小時,輸血漿500ml,P170,心電圖,血氣分析,會診,護理評價:未發(fā)生休克,2019,24,護理評價:未發(fā)生休克,中心靜脈壓12,2019,25,護理評價:術(shù)后出血得到控制,500,200,50,5,100,50,20,10,20,2019,26,2、潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓,管道引流不暢、滑脫的可能,護理目標:無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施: 嚴密監(jiān)測生命體征,宮縮及宮高情況,陰道出血量及顏色性狀; 遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)及血凝常規(guī),注意血紅蛋白下降情況; 按頸內(nèi)靜脈置管、外周靜脈置管護理進行護理; 按輸尿管雙J管、尿管進行護理; 按Autar評分表中-條預防措施進行護理; 護理評價:無并發(fā)癥發(fā)生。,術(shù)后護理診斷,2019,27,3、有感染的危險:與失血后抵抗力降低,手術(shù)操作,留置管道有關(guān),護理目標:產(chǎn)婦無感染征象 護理措施: 嚴格無菌操作,做好會陰護理,保持會陰部清潔; 觀察產(chǎn)婦陰道流血情況、有無異味,觀察體溫,感染指標的變化; 房間定時通風,消毒、及時更換衣物及床單被罩,保證床單元干凈整潔; 做好管道護理,及時評估產(chǎn)婦情況及時拔管; 遵醫(yī)囑應用抗生素;,術(shù)后護理診斷,2019,28,護理評價12-12白細胞正常,頭孢替安更換哌拉西林他唑巴坦q8h,2019,29,護理評價12-09體溫正常,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細菌培養(yǎng) +藥敏,2019,30,4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與大量失血、創(chuàng)傷后機體代謝增多有關(guān);,護理目標:滿足機體需要。 護理措施: 遵醫(yī)囑補充白蛋白,血制品,能量。 指導術(shù)后六小時進食水,米湯等無糖、無奶流食; 指導胃腸功能恢復后進食稀飯,蛋羹等半流食; 指導琢漸過度到正常飲食,以高蛋白、高維生素富含鐵易消化的多湯飲食,術(shù)后護理診斷,2019,31,護理評價:產(chǎn)婦12-08胃腸功能恢復,滿足機體需求。,輸血漿500mL,輸紅細胞2u,輸紅細胞3u,血紅蛋白正常值115-150g/L 血紅蛋白100 g/L可不考慮輸注紅細胞,而80 g/L。,97,82,82,69,60,67,88,100,靜滴白蛋白20g與脂肪乳氨基酸葡萄糖1440ml,2019,32,5、焦慮:與擔心愈后及嬰兒安全有關(guān),護理目標:積極配合治療 護理措施: 向產(chǎn)婦講解她術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,我們將會采取的措施來保證她的安全、讓其情緒放松; 詢問并耐心傾聽產(chǎn)后的感受,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,提高產(chǎn)婦對我們的信任; 與新生兒科溝通,告知產(chǎn)婦小嬰情況; 護理評價:12-07產(chǎn)婦配合治療。,術(shù)后護理診斷,2019,33,6、舒適的改變:與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān);,護理目標: 患者疼痛減輕,舒適度增加。 護理措施: 指導產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法; 傾聽產(chǎn)婦主訴,按我院疼痛規(guī)定進行疼痛評估和護理; 向產(chǎn)婦解釋宮縮痛的原因及意義; 解釋產(chǎn)褥汗,科學做月子,及時更換衣物,床單元,保證產(chǎn)婦舒適; 護理評價:12-07 產(chǎn)婦NRS評分2分,12-08NRS評分2分,12-09NRS評分1分。,術(shù)后護理診斷,2019,34,7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān),護理目標:滿足產(chǎn)婦最基本的需求 護理措施: 經(jīng)常巡視病房,詢問其需求并滿足其需求。 做好術(shù)后五個一; 指導早期活動的好處及活動減少疼痛的方法; 取得家庭支持,指導術(shù)后的護理; 護理評價:產(chǎn)婦在住院期間基本生活得到滿足。,術(shù)后護理診斷,2019,35,8、活動無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān),術(shù)后護理診斷,護理目標:產(chǎn)婦精神、體力得以恢復 護理措施: 遵醫(yī)囑輸血及鐵劑治療; 指導產(chǎn)婦均衡飲食,尤其進食含鐵豐富食物如黑木耳、豬肝湯、紅肉等,并同時食用富含維生素C水果及蔬菜以利于鐵的吸收; 指導、協(xié)助產(chǎn)婦循序漸進活動利于體力恢復; 護理評價:2016-12-09產(chǎn)婦精神好、食欲好、自由下床活動 2016-12-09血紅蛋白88g/L,2016-12-09血紅蛋白100g/L 。,2019,36,9、知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識;,護理目標:產(chǎn)婦掌握術(shù)后相關(guān)知識 護理措施: 按剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食進行指導:禁食水-流食-半流食-普食; 按剖宮產(chǎn)術(shù)后運動進行指導:被動運動-踝泵運動-床上活動-床下活動; 指導產(chǎn)后康復操; 指導母嬰分離乳房護理; 護理評價:產(chǎn)婦掌握乳房護理技能,泌乳暢,術(shù)后護理診斷,2019,37,產(chǎn)后康復操,2019,38,10、體溫過高:與手術(shù),輸血反應有關(guān),護理目標:對癥處理 護理措施: 觀察體溫變化,產(chǎn)婦有無出汗,及時更換衣物。 指導多飲水,溫濕毛巾擦浴。 向產(chǎn)婦講解發(fā)熱的可能原因及處理辦法。 遵醫(yī)囑應用抗生素及檢查感染指標。 護理評價: 12-08 白細胞高,血培養(yǎng)陰性 12-10 白細胞下降,體溫正常,護理診斷,2019,39,護理評價:體溫得到控制,T38.5物理降溫,T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細菌培養(yǎng)+藥敏,T38.3布洛芬混懸液,血細菌培養(yǎng) +藥敏,2019,40,術(shù)后護理診斷,11、乳汁淤積的可能:與母嬰分離有關(guān),護理目標:保持泌乳通暢 護理措施: 心理護理:加強與產(chǎn)婦溝通,了解其需求與感受,給予必要的心里支持,提供新生兒情況,讓家屬關(guān)心、支持產(chǎn)婦; 加強健康教育:講解懷孕后期乳房已有乳汁分泌,分娩后無新生兒吸吮,易發(fā)生乳房腫脹; 母嬰分離6小時內(nèi),教會產(chǎn)婦正確的乳房護理方法及擠奶手法,并每3小時擠奶1次,保證泌乳; 每班詢問并查看擠奶情況,是否有奶脹; 護理評價:12-14 產(chǎn)婦乳房軟,泌乳暢。,2019,41,母嬰分離擠奶手法,一、建立射乳反射 1、建立信心,必要時看嬰兒照片; 2、喝一些熱飲如湯類; 3、熱敷乳房,用手指輕輕揉搓或牽拉乳頭,輕柔地按摩或拍打乳房;,2019,42,母嬰分離擠奶手法,二、人工擠奶:拇指及食指放在距乳頭根部2cm處,兩指相對,其余手指托住乳房,拇指與食指向胸壁方向輕輕下壓,反復一壓一放,幾次擠壓后,會有乳汁滴出,從各個方向進行擠壓,擠壓時不能擠壓乳頭,手指不應用有滑動或摩擦式動作,一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘換另一側(cè)乳房,持續(xù)時間20-30min,2019,43,母嬰分離擠奶手法,三、吸奶器擠奶:分娩6小時后使用吸奶器,間隔3小時一次,每側(cè)乳房3-5分鐘,兩側(cè)交替進行,持續(xù)時間:10-15分鐘,母嬰分離時間長者建議使用電動吸奶器,2019,44,母乳保存,2019,45,術(shù)后護理診斷,12、有便秘的可能:與產(chǎn)后腸蠕動減弱及活動減少有關(guān),護理目標:產(chǎn)婦大便通暢,無便秘發(fā)生 護理措施: 指導產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食以清淡易消化軟食為主,給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物,如新鮮蔬菜、水果等。 指導產(chǎn)婦凱格爾運動 宣教產(chǎn)婦產(chǎn)后活動的好處,鼓勵其早日下床活動 必要時,遵醫(yī)囑給予開塞露納肛以免增加腹壓造成對盆底肌的損害 護理評價:12-09自解大便后每日一次。,2019,46,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2019,49,
展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
提示  裝配圖網(wǎng)所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網(wǎng)友學習交流,未經(jīng)上傳用戶書面授權(quán),請勿作他用。
關(guān)于本文
本文標題:課件:兇險性前置胎盤個案查房.pptx
鏈接地址:http://weibangfood.com.cn/article/117253395.html

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!