醫(yī)院院感質(zhì)控工作匯報（共16篇）

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1、醫(yī)院院感質(zhì)控工作匯報（共16篇） 第1篇：院感質(zhì)控反饋匯報.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報 年4月23日上午，我院接受各相關專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結果匯報如下： 一、考核內(nèi)容及結果 1、查閱相關資料： 1） 查閱醫(yī)院感染管理相關制度健全，職責明確，流程合理。 2） 查閱醫(yī)院感染管理制度落實情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎懲。 3） 查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。 4） 查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書，資質(zhì)齊全。 5） 查閱醫(yī)院感染委員會會議記錄，本年度尚未召開。 6） 查閱醫(yī)院感染相關知識全員培訓情況，有記錄、有課件、有簽到、有 照片、有考核、有試卷。

2、 7） 查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。 8） 查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責、流程，有培訓，專人管理。 2、現(xiàn)場檢查情況 1） 查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項目齊全，符合規(guī)范；查看醫(yī)務人員進行診療操作時個人防護工作到位；查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。 2） 考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護士洗手操作不到位?，F(xiàn)場觀察一名護士操作后洗手符合規(guī)范。 3） 現(xiàn)場查看部分非重點科室未配置干手設施。 4） 查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加 蓋不符合要求；查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規(guī)范；查看快速手消毒劑未注明打開時間；查看無病房終末

3、消毒記錄；查看無消毒劑濃度監(jiān)測記錄。 5） 現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結構符合規(guī)范，專人管理，內(nèi) 部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護士站。 6） 現(xiàn)場提問一名護士手衛(wèi)生概念未答出?，F(xiàn)場提問另一名護士銳器傷的處理回答正確，標準預防概念回答基本正確?，F(xiàn)場提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。 7） 查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測報告，每月一次，結果均為陰性。 8） 提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購資質(zhì)，由于時

4、間關系未成行。 二、專家反饋： 1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細節(jié)。 2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護士洗手不規(guī)范。 3、專家建議： 1） 有條件所有科室配備干手設施。 2） 有條件購置生物監(jiān)測設備，每周進行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測。 3） 配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。 三、整改方案 1、根據(jù)專家建議完善必要的設備設施。 2、加強員科兩級醫(yī)院感染基礎知識培訓及考核，主管院長參與督導。 3、建立一次性無菌物品、消毒藥械采購驗收及出入庫臺賬，完善《五證》

5、資質(zhì)審核、記錄、存檔。 4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測記錄。 5、加強醫(yī)療廢物管理，進一步加強細節(jié)指導和質(zhì)控 6、落實病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。 院感科 -4-27 第2篇：院感質(zhì)控檢查內(nèi)容 第四節(jié)、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2項 1、第三章 患者安全 2、第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 第二十節(jié) 醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進18項，其中核心條款4項。 每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。 檢查資料： 醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學_培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自

6、查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。 檢查制度： 包括科室醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告與處置、消毒隔離等。 現(xiàn)場檢查： 手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況， 科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施； 醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況， 病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況， 醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況， 醫(yī)療廢物分類收集處置情況， Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科

7、手術切口感染等預防控制措施落實情況等。 隨機詢問 監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責； 隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、 醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。 檢查現(xiàn)病歷： 查閱運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。 追蹤檢查 醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序

8、記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、 第3篇：院感質(zhì)控管理工作安排院感質(zhì)控工作安排 院感質(zhì)控工作流程 1、每日到檢驗科了解、摘抄全院病原學、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導

9、相關科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。 2、指導臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報（≤10%）。 3、發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科主任、分管院領導，并通知相關科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患； 4、查看全院的院感監(jiān)測網(wǎng)，了解ICU、NICU病人的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導采取干預措施。 5、上網(wǎng)查看上級部門的通知和相關相信，了解院感工作動態(tài)，并按要求及時做好相關工作。 6、到病案室查閱歸檔病例（30-40%的出院病人），調(diào)查院感漏報情況及抗生素使用情況。 7、整理監(jiān)測、監(jiān)測資料，做好痕跡管理工作，相關資料歸檔存放。 8、每季度匯總、整理監(jiān)測、檢查資料，對院感質(zhì)控工作

10、進行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發(fā)。 9、搜集院感新聞，摘抄應該吸取的教訓，在院感通訊中全院下發(fā)學_。 10、制定全年院感工作規(guī)劃 11、總結上年工作。 12、制定每月監(jiān)測時間表，下發(fā)各科室。 13、制定全院院感培訓計劃，對全院醫(yī)務人員進行院感知識培訓、考試，并存檔。 14、制定考核標準，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組 15、每季度到藥庫統(tǒng)計手消毒劑和洗手液的領取數(shù)據(jù)，作為科室考核。 16、每季度會同醫(yī)務科、護理部等對醫(yī)務人員進行院感知識培訓。 17、每半年對消毒藥械及一次性用品審核一次。 18、年終召開院感質(zhì)控會，通報全年工作，表彰先進和優(yōu)秀質(zhì)控員。 19、根據(jù)國家新出臺的

11、院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。 20、督促設備科對全院紫外線燈消毒效果半年進行一次監(jiān)測，有記錄。 （一）院感監(jiān)測 1、每月按規(guī)定時間提前一天通知檢驗科準備監(jiān)測培養(yǎng)皿及無菌試管。 2、通知各科室及時到檢驗科拿取培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。 3、同時，感染保健科對重點科室進行抽查監(jiān)測。 4、匯總監(jiān)測結果，對監(jiān)測不合格的科室進行反饋。 5、督導相關科室進行整改，感染保健科跟蹤整改效果。 （二）院感控制 1、每月對照標準對全院各科進行院感防控措施落實情況進行檢查。 2、存在的問題反饋科主任、護士長。 3、匯總監(jiān)測、考核結果，并對監(jiān)測、考核結果進行分析總結，對監(jiān)測、檢查存在

12、問題的科室通知整改，并進行跟蹤監(jiān)測，直至問題解決 4、追蹤相關科室整改情況，同時按百分制列入科室月考核上報審計科。 第4篇：院感質(zhì)控員職責手術室院感質(zhì)控員職責 1、在院感科、手術部科主任、護士長的指導下，負責手術部醫(yī)院感染管理的各項工作。 2、參與制定手術部各項院感制度，并負責組織實施。 3、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 4、每月一次對全科人員進行預感知識、職業(yè)危害及防護措施知識培訓，負責配備必要的防護工具。對新上崗人員第1個月進行院感知識培訓，每周一次。均有培訓記錄，職業(yè)負責及防護措施知識培訓，每半年一次院感知識及職業(yè)防護知識考試，95分為

13、合格。 5、負責對新上崗衛(wèi)生員進行清潔、消毒、隔離知識的培訓，并有記錄每天一次對衛(wèi)生員清潔衛(wèi)生工作進行檢查與指導，每周一次檢查衛(wèi)生工具的標識與衛(wèi)生工具分開使用情況，并及時予以糾正。 6、每天負責對全科人員各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況進行檢查與指導，對每例感染手術工作流程有環(huán)控記錄。 7、每天檢查手術醫(yī)生外科手消毒流程、無菌技術及手術相關人員無菌原則的執(zhí)行情況。 8、負責I類手術切口愈合率對I類切口感染病例進行原因分析，提出整改措施并跟蹤回訪。 9、每月負責對手術室進行消毒滅菌效果檢測工作和消毒液更換監(jiān)測工作。 10、負責對手術械具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測。 第5篇：院感質(zhì)控護士職責醫(yī)院

14、感染管理監(jiān)控護士的職責： 1、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查督促本病 區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實，及時反饋有關信息。 2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，及時報告主管 醫(yī)生，并協(xié)助督促醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例及標本送檢，降低漏報率，預防控制感染。 3、指導本科室正確合理使用消毒劑，指導護士抗菌藥物的正 確配置。 4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況及一次性醫(yī)療 用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運情況，完善各種登記記錄。 5、負責本病區(qū)院感知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加醫(yī) 院感染管理及自我防護知識

15、的培訓。 第6篇：醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責醫(yī)院院感科質(zhì)控人員職責 1、在醫(yī)院感染管理科的領導下，負責全院醫(yī)院感染管理工作的日常工作。 2、負責全院院感感染監(jiān)測、院內(nèi)感染預防和控制工作。 3、對醫(yī)院感染及發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染控制小組報告。 4、對醫(yī)院感染及發(fā)生及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。 5、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關部門進行落實。 6、對預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。 7、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中的質(zhì)量控制。 8、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落

16、實情況。 9、對各級各類人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。 10、對消毒、滅菌物品進行抽樣監(jiān)測。 11、對醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手等進行生物監(jiān)測。 12、對醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。 第7篇：醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責 質(zhì)控小組職責： 1、醫(yī)院感染管理科在醫(yī)療資源部部長的領導下，負責全院醫(yī)院感染管理的日常工作。 2、負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測、院內(nèi)感染預防和控制工作。 3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染控制委員會報告。 4、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并

17、指導實施。 5、收集、整理、總結醫(yī)院感染監(jiān)控信息，并及時向全院各部門、各科室反饋。 6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關部門進行落實。 7、對預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。 8、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。 9、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實情況。 10、對各級各類人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。 11、對消毒、滅菌物品進行抽樣監(jiān)測。 12、對醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務人員手等進行監(jiān)測。 13、對醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。 14、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相

18、關證明進行審核。 15、對科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。 質(zhì)量管理員的職責： 1、負責科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。 2、收集、整理、總結醫(yī)院感染微生物檢測的資料的登記、統(tǒng)計和分析工作，并及時向全院各科室反饋。 3、發(fā)現(xiàn)特殊微生物感染或流行傾向時，及時報告醫(yī)院感染管理委員會， 制定有效防控措施。 4、院內(nèi)感染暴發(fā)時，配合醫(yī)院感染醫(yī)師立即深入現(xiàn)場，采集標本細菌 培養(yǎng)，調(diào)查分析發(fā)病原因。 5、負責醫(yī)院感染管理工作中有關質(zhì)控資料的總結。定期公布醫(yī)院感染主 要致病菌分離結果。 6、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

19、負責對多重耐藥菌隔離措施的督導工作。 7、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。 8、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實情況。 9、對各級各類人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作； 10、對消毒、滅菌物品、環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務人員手等進行監(jiān)測、總結，并反饋。 11、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。 第8篇：院感科質(zhì)控督查方案醫(yī)院感染管理督查考核制度 （一）重點科室每月督查內(nèi)容： 1、供應室： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心3個最新強制性規(guī)范，結合我院供應室制度。 主要督查內(nèi)容：①工作流程及操作規(guī)范，②個人職業(yè)安全防護，③器械設備清洗

20、質(zhì)量（包括手術器械、胸腔鏡、呼吸機管路等），④滅菌效果監(jiān)測及結果記錄（包括高壓滅菌和低溫滅菌的物理、化學、生物監(jiān)測）⑤手衛(wèi)生⑥環(huán)境和物品、器械采樣監(jiān)測。 2、手術室： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部手術室管理規(guī)范相關章節(jié)，我院手術室院感管理制度、污染手術管理制度、手術室著裝制度外來手術器械管理制度等規(guī)定。 主要內(nèi)容：①層流手術室空氣、環(huán)境清潔消毒（包括每日手術前、連臺手術間及每日手術結束后）和采樣監(jiān)測結果②進、出手術室人員著裝③無菌操作規(guī)范④污染手術管理⑤外科手消毒⑥快速壓力滅菌器的監(jiān)測（物理、化學、生物監(jiān)測）⑦醫(yī)療廢物⑧外來手術器械管理。 3、內(nèi)鏡室： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（年

21、版）、消毒技術規(guī)范 主要內(nèi)容：①清潔消毒流程規(guī)范（包括清洗酶洗消毒時間、浸泡時整根氣管鏡完全浸沒、清洗刷一用一消毒等）和書面記錄；②手術操作人員、內(nèi)鏡洗消人員的隔離防護措施；③各類采樣監(jiān)測：空氣、氣管鏡、戊二醛、手部等④醫(yī)療廢物管理 4、ICU： 督查依據(jù)：上海市院感質(zhì)控中心專項檢查要求、我院ICU院感管理制度 主要內(nèi)容：①環(huán)境和醫(yī)療設備（主要為呼吸機）的清潔和定期消毒；②前瞻性監(jiān)測的完整性和正確性，尤其是VAP的專項監(jiān)測；③三根導管（氣管插管、導尿管、深靜脈導管）相關性院內(nèi)感染的預防措施；④多重耐藥菌病例的隔離；④床旁氣管鏡的規(guī)范清洗消毒；⑤ICU院感病例的診斷和及時上報，要求發(fā)生院感病

22、例及時診斷上報、及時發(fā)現(xiàn)上報院感暴發(fā)事件并配合調(diào)查；⑥手衛(wèi)生； 5、檢驗科： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法自體輸血室院感管理制度 主要內(nèi)容：①個人防護和生物安全；②醫(yī)療廢物管理；③手衛(wèi)生 6、導管室： 督查依據(jù)：上海市院感質(zhì)控中心專項檢查要求、我院導管室院感管理制度 主要內(nèi)容：①工作流程；②無菌操作規(guī)范；③一次性、無菌物品管理；④手衛(wèi)生；⑤環(huán)境清潔消毒監(jiān)測；⑥醫(yī)療廢物管理 7、發(fā)熱門診： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南、隔離技術規(guī)范、我院發(fā)熱門診醫(yī)務人員個人防護用品（PPE）使用的SOP 主要內(nèi)容：①三區(qū)劃分和流程；②個人職

23、業(yè)安全防護用品的正確應用；③疑似和確診甲流病例的隔離；④環(huán)境清潔消毒；⑤傳染病例上報（除結核外）；⑥醫(yī)療廢物管理 （二）消毒液和物體采樣監(jiān)測： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 督查內(nèi)容：環(huán)境物品采樣每月監(jiān)測指定病區(qū)，每季度達到全院各科室和病區(qū)均有監(jiān)測和記錄。 （三）手衛(wèi)生： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 督查內(nèi)容：手衛(wèi)生知識、依從性和手部采樣。重點科室月月查，其他科室在抽查的基礎上，每月一個科室對全體醫(yī)護人員采樣，每季度所有科室均有督查。 （四）醫(yī)療廢物： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 督查內(nèi)容：①各病區(qū)分類收集、暫存規(guī)范②轉(zhuǎn)運規(guī)范③醫(yī)療廢物貯

24、存點 （五）圍手術期抗菌藥物預防性應用： 督查依據(jù)：衛(wèi)生部關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號）《抗菌藥物臨床應用指導原則》、上海市院感質(zhì)控中心專項檢查要求、我院胸外科圍手術期抗菌藥物預防性使用規(guī)范 督查內(nèi)容：①是否帶入手術室；②用藥天數(shù)；③用藥合理性（病歷記錄）④Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物用藥率（六）督查結果反饋和改進： 1、督查中發(fā)現(xiàn)問題向相關科室發(fā)書面整改通知，提出整改要求，院感科對督查結果公示考核，并對整改結果進行復查，同時對于近期督查存在的主要問題進行重點督查。 2、督查結果會綜合分析定期向分管領導匯報，在院周會上作反饋。 年11月制定 年5月修訂

25、第9篇：急診科院感質(zhì)控小組職責平泉縣醫(yī)院 急診科院感質(zhì)控小組職責 組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠 主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責： 一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。 二、對科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。 三、參加本科室醫(yī)院感染質(zhì)量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續(xù)改進，追蹤評價。 四、完成院感科每月的院感質(zhì)量

26、檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。 五、協(xié)助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學_，將內(nèi)容記錄在冊，并有持續(xù)改進措施。 六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛(wèi)生的依從性嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范和消毒隔離技術。 七、做好本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護，及時填報本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。 八、培訓醫(yī)務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做各種標本的留取和送檢工作。 九、做好對衛(wèi)生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監(jiān)督。 十、定期進行醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測和紫外線監(jiān)測并做好登記。 年1

27、月修訂 第10篇：院感質(zhì)控檢查存在問題院感質(zhì)控檢查存在問題 輸液室：醫(yī)療垃圾放置不正確 內(nèi)鏡室：使用中的消毒液未標名稱 消毒記錄登記欠規(guī)范 病 房：終末消毒記錄不全 手術室：濕式清掃未做記錄 空氣消毒劑機未建立保養(yǎng)記錄本 固廢垃圾交接記錄不全 物 表：6樣 醫(yī)務人員手監(jiān)測：5人 第四季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測：總采樣23件 無菌物品：2樣 血 庫 冰 箱：1樣 消 毒 液：3樣 紫 外 線 燈 管：3根 空氣培養(yǎng)：2樣 蒸 餾 水：1件 第11篇：院級質(zhì)控員承擔醫(yī)院大質(zhì)控科教科質(zhì)控項目院級質(zhì)控員承擔醫(yī)院大質(zhì)控科教科質(zhì)控項目（每次1人）： 1、臨床醫(yī)技科室實_生在

28、崗、儀表、科室教學計劃； 2、教學過程中各種教學記錄（入科、教學查房、病例討論、學風醫(yī)德、學術講座、臨床技能操作、病歷書寫、出科考試）等； 3、助理全科醫(yī)師考勤排班、理論講座、參加查房、病例討論、技能培訓、病歷書寫，出科考核，培訓人員手冊填寫等各項記錄； 4、本院職工外出進修及參加學術會議后科室或醫(yī)院內(nèi)舉辦學術講座情況。 第12篇：院感質(zhì)控科工作總結及工作計劃年院感質(zhì)控科工作總結 本年度院感質(zhì)控科在院長和分管院長的正確領導和大力支持下，積極開展相關工作，現(xiàn)工作總結如下： 在院感環(huán)節(jié)上，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等

29、有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全；認真執(zhí)行《傳染病信息報告規(guī)范版》，及時上報我院傳染病信息，按時完成東勝區(qū)疾控中心不定期下發(fā)的任務；制定了突發(fā)事件的醫(yī)療應急預案，每季度報送排污表，順利通過康巴什環(huán)保局的年度檢查。 在質(zhì)控環(huán)節(jié)上，建立三級質(zhì)控體系、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案與強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案，初步制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。 雖然我科做了大量工作，但是仍然存在很多問題。比如醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強，部分醫(yī)生對院感不夠重視，質(zhì)控工作涉及到員工績效考核，需要院領導大力支持才能在全院實行等。 新的

30、一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題不斷提高和完善，借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗，做好我院院感質(zhì)控工作。 院感質(zhì)控科 ．12．21 年院感質(zhì)控科工作計劃 醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定年院感質(zhì)控科工作計劃如下： 一、院感工作 1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。 2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測 （1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

31、 （2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標準。 （3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。 （4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。 （5） 醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并

32、每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。 3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。 4、進一步加強手衛(wèi)生管理 加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。 5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理 加強手術室、產(chǎn)科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要

33、求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。 6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護 認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導 對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理

34、知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理?？倓湛曝撠熃M織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。 8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。 二、質(zhì)控工作 l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長

35、效機制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 2、以 “病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加 強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。 3、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)

36、質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。 第13篇：5月份院感質(zhì)控檢查小結年5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查小結 年5月份醫(yī)院感染管理科對全院各科室醫(yī)院感染質(zhì)量進行全面檢查，現(xiàn)將存在問題總結如下： 一、醫(yī)療廢物管理：利器盒過滿或利器未完全放入利器的科室：急診科、中醫(yī)科、康復科、眼科、呼吸介入科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科；醫(yī)療廢棄物桶過滿的科室：腫瘤科；醫(yī)療廢棄物未及時放入醫(yī)療廢棄物桶的科室：CT室、病理科、內(nèi)鏡中心；醫(yī)療廢棄物未分類放置的科室：婦科。 二、消毒隔離：無菌物品未標注開口時間的科室：耳鼻喉科、血液內(nèi)科、甲乳外科、骨一科 ；棉簽開口過期的科室：重癥醫(yī)學科、腦血管診療中心、口腔二科、感染科。 三、院感病

37、例監(jiān)測：登記卡填寫不及時或未填寫的科室：內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、重癥醫(yī)學科。 四、安全注射：胸心外科、胃腸外科抽出的藥液未標注時間；泌尿外科注射器用后未及時處理；神經(jīng)外科止血帶未做到一人一用已消毒。 五、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測存在不合現(xiàn)象的科室：檢驗科、婦科、產(chǎn)科、兒科。 六、多重耐藥菌管理：多重耐藥菌感染隔離措施不到位的科室：消化內(nèi)科、泌尿外科重癥醫(yī)學科、腦血管診療中心。 醫(yī)院感染管理科已將存在問題及時反饋給相關科室，要求限期整改，檢查結果納入科室績效考核。 院感科 年5月31 日 第14篇：醫(yī)院質(zhì)控工作計劃年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃 年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃是分享給大家的，僅供參考，與大家

38、能夠喜歡。 第一篇(護理質(zhì)控工作計劃) 以進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動”及“三好一滿意”活動，推進優(yōu)質(zhì)護理服務，加強護理隊伍的建設、嚴抓基礎質(zhì)量、強化制度落實，緊緊圍繞醫(yī)院及護理處工作方針和政策，急診科制定20XX年度護理質(zhì)控目標計劃如下： 目標：基礎護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務滿意率大于95%，健康覆蓋率100%，健康知曉率大于80%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0(不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外)。急救物品完好率100%，護理治療差錯發(fā)生率為0，護理文書書寫合格率大于95%，護理缺陷發(fā)生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴考核合格率1

39、00%，護理技術操作合格率100%。 一、護理質(zhì)控原則：體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個環(huán)節(jié)并重，自我控制與全面督導并全。 二、護理質(zhì)控內(nèi)容：制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書，晚夜班護理查房隨機抽查。 三、護理質(zhì)控體系：科內(nèi)實行護士長—責任組長—責任護士三級質(zhì)控，采取定期與不定期的方式相結合，對護理質(zhì)量進行實時和全過程的監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。 四、護理質(zhì)控組織： 制度與科室管理、護理安全組;劉艷英何勇、 基礎護理、專科護理組：胡丹 護理文書組：朱愈全 消毒隔離組：黃艷余玲玲 輸液室質(zhì)控組：周麗

40、萍 五、質(zhì)量管理評價方法： 1、護士認真履行各班人員崗位職責和操作流程，進行自我控制。 2、嚴格執(zhí)行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發(fā)生。 3、實行責任護士—責任組長—護士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進行護理管理知識培訓，對病房質(zhì)量進行督查，并對當月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。 4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結，對上周工作進行整改，護士長每月進行月工作總結，了解工作完成情況，每月末召開科室護理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。 5、護士長每天下病房督察

41、，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進行節(jié)假日查房。 6、加強三基三嚴?？剖颐吭逻M行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。 六、質(zhì)控小組職責 1、在科室護士長的領導下及指導下進行工作。 2、由組長具體安排組員按照統(tǒng)一標準和要求定期或不定期檢查和評價各小組工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，督查改進效果。 3、每月底各小組將檢查結果結果匯總并報告護士長，參加科室組織的護理質(zhì)量分析會，護理風險討論會，對各問題進行分析，并提出改進措施，督查改進效果。 七、急診科質(zhì)控小組各組質(zhì)控內(nèi)容 (一)制度與科室管理組、護理安全組 1、檢查護士儀表、在崗情況，護士的醫(yī)德醫(yī)風，服務意識。 2

42、、檢查并督促各項制度的落實，檢查搶救設備，嚴格把好實_同學帶教。 3、及時發(fā)現(xiàn)病房各種安全隱患，及時檢查維修。 4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關。 5、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。 6、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。 基礎護理、專科護理 1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內(nèi)會診，共同商討護理措施。 2、對照標準檢查基礎護理、危重病人護理的落實情況，對責任護士提供指導性意見。 3、檢查管道護理落實情況。 4、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查

43、。 5、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。 護理文書組： 1、明確護理文書書寫規(guī)范，按照標準不定時檢查病歷，即時反饋。 2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責任護士健康是否到位并針對病人個 體差異，提出有效的宣教方式。 3、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。 4、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。 消毒隔離質(zhì)控組： 1、組織本科室預防，控制醫(yī)院感染的知識培訓，督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作和隔 離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。 2、每月進行物表，空氣培養(yǎng)，紫外線強度檢測。 3、督促檢查無菌物品

44、的更換，嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療。 4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實。 5、督促衛(wèi)生員的工作，定期檢查，做好指導。 6、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。 7、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。 輸液室質(zhì)控組 1、嚴格按照輸液室質(zhì)量控制標準對輸液室的工作做好質(zhì)控。 2、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。 3、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。 4、護士長不在崗時替代護士長工作。 第二篇(護理質(zhì)控工作計劃) 為認真貫徹落實20XX年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施ISO

45、9001-20XX質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據(jù)護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下： 1、更新護理管理和服務理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉(zhuǎn)變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工

46、作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。 2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學_等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。 3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反

47、無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。年護理質(zhì)控計劃5篇工作計劃。 4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。 5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

48、6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)學_和培訓，繼續(xù)學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學_班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學_，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。 7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室

49、醫(yī)療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。 8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。 9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實_大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。 10、做好病房新樓搬遷的準備工

50、作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標準，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求。組織學_新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。 11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領導下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。 第三篇(科室護理質(zhì)控工作計劃) 細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作_慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，xxx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項

51、，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的_慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。 改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學_的過程，學_?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)

52、范性。 加強專科業(yè)務知識學_，系統(tǒng)學_婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復蘇，產(chǎn)科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。 設計?？平】凳謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參

53、與科研項目，學_開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。 產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，xxx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。 最新評論陸政妍發(fā)表于XX-02-15 護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案: 實行院長領導下的護理部-護士長-

54、全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。 (一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。 1、結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。 2、修訂護士長、護士績效考評標準。 (二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍 1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理

55、，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。 2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法 3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。 4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管

56、理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。 5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。 6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。 7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。 8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。 第15篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結工作總結格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：醫(yī)院質(zhì)控年度(1-1

57、0月)工作總結 醫(yī)院質(zhì)控年度（1-10月）工作總結 院部各位領導： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。 編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

58、 1、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。 2、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 3、編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526

59、頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 4、《**人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。 5、《**人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

60、 6、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。 9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的基礎上，編制了如下書籍： 1《、**人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、 評價要點、評審標準和相應的檢查方法。 2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊與**人民醫(yī)院評審

61、工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。 3、《**人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。 （四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。 年10月

62、篇三：年質(zhì)控科上半年工作總結 年質(zhì)控科上半年工作總結 根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領導指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科年上半年完成的工作總結如下： 一、基本情況 半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的年“1〃10”計劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學_先進的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜志的相關論文等方式交流學_。接待友好單位參觀學_2次，互相交流學_，運用學_成果，結合醫(yī)院實際情況，改進質(zhì)控方法，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。一是，繼續(xù)狠抓培訓，

63、質(zhì)控科先后進行2次新進醫(yī)師的崗前培訓，深入臨床一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩(wěn)固基石，逐步強化醫(yī)療品質(zhì)。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。年一季度全院共計出院27306人次，質(zhì)控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30.29%；發(fā)現(xiàn)問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專家對年1-3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協(xié)助各級醫(yī)師完善運行、出院病歷1500余份。三是，參加科室疑難病例討

64、論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質(zhì)量 與安全管理團隊活動5次等，充分體現(xiàn)“走動式管理”，適時深入科室進行個案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關行為，提高執(zhí)行力。四是，認真落實院級持續(xù)改進項目，力推取得成效。 二、主要工作 （一）以“標準”強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全 1、為了規(guī)范和促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進行，在擬草《醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓管理實施辦法（試行）》和《病案質(zhì)量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質(zhì)控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會各委員及質(zhì)控專家的意見及建議，反

65、復進行修改完善，提高其合理性和可操作性。 2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。 3、根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，結合科室工作計劃，于4月10日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實施辦法（試行）》相關內(nèi)容進行了熱烈的討論，并結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。同時，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制pdca循環(huán)步驟等進行了學_與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)病歷培訓及質(zhì)控工作。 4、為進一步加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量，質(zhì)控科

66、于5月14日 —22日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學生達800余人，參展率大于93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質(zhì)控科進一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。 5、質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經(jīng)送寶，反響強烈。 6、更新質(zhì)控醫(yī)師隊伍，持續(xù)發(fā)揮有效作用。改變以往醫(yī)院聘請模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師，同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強健質(zhì)控隊伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 （二）全程管控，常態(tài)化督查 一是，根據(jù)《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》相關標準及要求，質(zhì)控科每月進行定期考核，考核內(nèi)容主要包括病歷書寫質(zhì)量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質(zhì)量與安全管理團隊開展情況、培訓考核等，保證醫(yī)療質(zhì)量安全落實到質(zhì)控工作的每一個環(huán)節(jié)。同時匯總考核情況，及時上報至