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1、手術(shù)皮膚消毒鋪巾及穿針引線方法手術(shù)皮膚消毒鋪巾及穿針引線方法1 主要內(nèi)容一、外科手術(shù)室消毒,鋪巾:消毒方法 ;消毒方式;消毒原則二、穿針引線方法及原則2 外科手術(shù)室消毒,鋪巾o 皮膚表面受空氣微生物污染,進(jìn)行手術(shù)前要對體表消毒,避免體表微生物進(jìn)入體內(nèi);對體表某一位置切開作手術(shù)時(shí),要保護(hù)好其他部位以免手術(shù)過程中被污染,因此要對不做手術(shù)的部位進(jìn)行鋪巾以免污染。3 消毒方法 o (1)檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況o (2)手臂消毒后(不戴手套),用無菌海綿鉗夾持紗球。(1個(gè)紗球蘸3碘酊,兩個(gè)紗球蘸70酒精)。 o (3)先用3碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚,待干后,再用70酒精紗球涂擦兩遍,脫凈碘酊。每遍范圍逐漸
2、縮小,最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?4 消毒方式o (1)環(huán)形或螺旋形消毒:用于小手術(shù)野的消毒。o (2)平行形或迭瓦形消毒:用于大手術(shù)野的消毒。 5 o 3.消毒原則(1)離心形消毒:清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。 (2)向心形消毒:感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒,應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。 6 o4.不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同,手術(shù)野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。 (1)嬰幼兒皮膚消毒:嬰幼兒皮膚柔嫩,一般用70酒精或0.75碘酊消毒。會(huì)陰部、面部等處手術(shù)區(qū),用0.3或0.5碘伏消毒。 (2)顱腦外科、骨外科、心胸
3、外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒:用32碘酊消毒,待干后,用70酒精脫碘。 (3)普通外科手術(shù)皮膚消毒:用34碘酊消毒,待干后,用70酒精脫碘。或用1(有效碘)碘伏消毒2遍,無需脫碘。 (4)會(huì)陰部手術(shù)消毒:會(huì)陰部皮膚粘膜用1碘伏消毒2遍。 (5)五官科手術(shù)消毒:面部皮膚用70酒精消毒2遍;口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2紅汞消毒。 (6)植皮術(shù)對供皮區(qū)的皮膚消毒:用70酒精涂擦23遍。 (7)皮膚受損沾染者的消毒:燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng),用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗,至創(chuàng)面基本上清潔時(shí)拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3過氧化氫和1:10碘伏浸泡消毒,外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還
4、需重新消毒鋪巾。 7 o 5.手術(shù)野皮膚消毒范圍o (1)頭部手術(shù)皮膚消毒范圍:頭及前額。o (2)口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍:面唇、頸及上胸部。 (3)頸部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至下唇,下至乳頭,兩側(cè)至斜方肌前緣。o (4)鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至頸部上緣,下至上臂上13處和乳頭上緣,兩側(cè)過腋中線。 o (5)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍:(側(cè)臥位)前后過中線,上至鎖骨及上臂13處,下過肋緣。o (6)乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍:前至對側(cè)鎖骨中線,后至腋后線,上過鎖骨及上臂,下過肚臍平行線。如大腿取皮,則大腿過膝,周圈消毒。o (7)上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。o (
5、8)下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至劍突、下至大腿上13,兩側(cè)至腋中線。8 o (9)腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至肚臍線,下至大腿上13,兩側(cè)至腋中線。o (10)頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍:上至顱頂,下至兩腋窩連線。o (11)胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍:上至肩,下至髂嵴連線,兩側(cè)至腋中線。 o (12)腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍:上至兩腋窩連線,下過臀部,兩側(cè)至腋中線。 o (13)腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍:前后過中線,上至腋窩,下至腹股溝。 o (14)會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍:恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀,大腿上13內(nèi)側(cè)。o (15)四肢手術(shù)皮膚消毒范圍:周圈消毒,上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。9 鋪巾o 手術(shù)區(qū)皮膚消毒
6、后,由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護(hù)士協(xié)同做手術(shù)區(qū)無菌巾、單的鋪放,順序是先鋪無菌巾,再鋪蓋無菌單。o 無菌巾、單的鋪蓋方法因手術(shù)部位而異,總的原則是要求將患者的全身遮蓋,準(zhǔn)確地顯露出手術(shù)野。一般無菌手術(shù)切口周圍至少要蓋有4層無菌巾、單。小手術(shù)用消毒巾、小孔巾即可。無菌巾鋪完后盡量避免移動(dòng),如需移動(dòng)只能向切口外移動(dòng),不得由周圍向切口中心移動(dòng)。o 手術(shù)鋪巾的順序是先下后上、先對側(cè)后本側(cè)。10 o以腹部手術(shù)為例,手術(shù)鋪巾的鋪蓋步驟如下。o(1)刷手護(hù)士將第1塊消毒巾折邊向著助手,助手接第1塊消毒巾,蓋住切口的下方;o(2)第2塊消毒巾蓋住切口的對側(cè);o(3)第3塊消毒巾蓋住切口的上方;o(4)第4塊消毒巾
7、蓋住切口的鋪巾者的貼身側(cè);o(5)如選用手術(shù)貼膜,則將薄膜手術(shù)巾放于切口的一側(cè),撕開一頭的防粘紙并向?qū)?cè)拉開,將薄膜手術(shù)巾敷蓋于手術(shù)切口部位;o(6)之后,鋪大夾單。帶有開口的,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術(shù)托盤及床尾。如上下各1條,則先鋪上方蓋住麻醉架,再鋪下方蓋住手術(shù)托盤及床尾,之后兩側(cè)各鋪中單1條。11 穿針引線方法o 1.用持針器前端1/3夾住縫針的中后1/3處。2.右手拇指、示指捏住縫線前端穿入針孔。o 3.線頭穿過針孔后,右手拇指頂住針尾孔,示指順勢將線頭拉出針孔。o 4.拉線過針孔610cm后,合并縫線后卡入持針器的頭部。o 5.縫針:縫針末端1/3交界處持針器夾持。o 6.持針器:于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針。o 7.回頭線長度為整個(gè)針持長1/3(610cm)。12 注意事項(xiàng):注意事項(xiàng):o 1.針尖朝上,線不繞鉗,便于傳遞。o 2.回頭線不宜過長,一般為610cm。o 3.夾持縫針位置要正確,持針器粗細(xì)與縫針粗細(xì)相對應(yīng),避免粗針持夾13