院感醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)課件ppt課件

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1、醫(yī)院感染控制與管理,感染管理科,醫(yī)院感染是做什么的？,消毒？ 采樣？ 病案室看病歷？ 統(tǒng)計(jì)報(bào)表？ 挑刺？ 。,重大感染暴發(fā)事件回顧,撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào) 免去郝朝春市立醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年,眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。 據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔

2、科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。,參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）,內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu),Biopsy channel,air channel,water channel,suction channel,內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道,內(nèi)鏡檢查的交叉感染 引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料,19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。 ASGE 從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率

3、為1/180萬例次。,Ann Intern Med. 1993; 117-128.,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。,一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 200

4、5年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量,延長(zhǎng)病人住院時(shí)間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天 普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天 Jarvis，2000 泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天 外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天 醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天 中國，2005 肺部感染長(zhǎng)住院日34.29天 泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天 顱內(nèi)感染19.11天,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,增加醫(yī)療費(fèi)用 美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。 英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬

5、元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元,美國計(jì)劃停止支付 部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHO代表 簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！,衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)； 不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作； 進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。

6、與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。,國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 消毒管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 血液透析

7、器復(fù)用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）,即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,消毒隔離技術(shù)規(guī)范 手衛(wèi)生 手術(shù)室 供應(yīng)室 。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 預(yù)防和控制MRSA的建議 抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。,二、監(jiān)測(cè)與干預(yù),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 目標(biāo)性

8、監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素） 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境微生物監(jiān)測(cè),組織機(jī)構(gòu)與管理體系,1、感染管理委員會(huì)： 法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任 十大科室負(fù)責(zé)人為成員 2、感染管理科 主任（副主任）： 成員： 3、科室感染管理小組： 組長(zhǎng)：科主任 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。,三級(jí)管理體系,我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整,多做干預(yù) 感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病 沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變 科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控 少做監(jiān)測(cè) 已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素 “完美”的監(jiān)測(cè)永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)

9、測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要,常見醫(yī)院感染類型,下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染SSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染 。,干 預(yù),醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI） 手術(shù)部位感染（SSI） 多重耐藥菌 。,醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制,如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45； 對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時(shí)一次； 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)； 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃

10、管； 保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；,對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則； 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流； 呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； 降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用； 對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)； 嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血； 提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl水平；,正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件

11、的消毒： 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸機(jī)管道的清洗消毒； 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。 不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑； 對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； 有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。,醫(yī)院內(nèi)肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估和抗感染治療,上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在2009年第18次 全國醫(yī)院感染

12、暨第5屆SIFIC聯(lián)合會(huì)議 上的講課內(nèi)容,33,Diagnosis 診斷,2019/4/30,Dr.HU Bijie,34,肺部感染臨床診斷困難： “類肺炎”,充血性心衰，肺栓塞 急性肺損傷與ARDS 過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegeners肉芽腫 隱源性機(jī)化性肺炎 過敏性肺曲霉菌病 肺泡蛋白沉積癥 結(jié)締組織病肺累及 腫瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤 白血病肺內(nèi)浸潤,2019/4/30,Dr.HU Bijie,35,臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）,CPIS 6，則高度懷疑存在HAP,36,特殊和危重病例的快速結(jié)果,當(dāng)天涂片報(bào)告 次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無

13、細(xì)菌生長(zhǎng)，大致細(xì)菌種類和濃度 2448h藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定） 縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式,微生物實(shí)驗(yàn)室需要改變流程,37,Severity assessment 嚴(yán)重度評(píng)估,38,重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn),次要標(biāo)準(zhǔn)：3條 呼吸30次/分 PaO2/FiO2 250 多肺葉浸潤 意識(shí)障礙 尿毒癥UN20mg/dL 血WBC 4000 /mm3 血小板100,000 /mm3 體溫（深部）36C 低血容量性休需要大量靜脈補(bǔ)液,主要標(biāo)準(zhǔn)：1條 感染性休克需用升壓藥物 急性呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣 腎衰？ 肺炎快速發(fā)展？,39,Antimicrobi

14、al therapy 抗感染治療,2019/4/30,Dr.HU Bijie,40,2019/4/30,Dr.HU Bijie,40,醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成,41,HAP或VAP初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 （早發(fā)、無MDR危險(xiǎn)因素），ATS2005,42,HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)性治療 （晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素）,43,VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)的經(jīng)驗(yàn)治療,44,VAP的治療原則,VAP經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)拖延 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療對(duì)VAP患者預(yù)后至關(guān)重要，早期錯(cuò)誤抗生素治療可以導(dǎo)致病死率升高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院常見致病菌的具體情況選擇抗生素。 可以根據(jù)機(jī)械通氣時(shí)間和既往抗生素治療情況確定感染致病菌 對(duì)于多數(shù)致病菌

15、而言，可以采用廣譜抗生素進(jìn)行單藥治療，而高度耐藥致病菌如銅綠假單胞菌(PSA)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺和氨基糖甙/氟喹諾酮。 如金葡菌感染，則必須早期、及時(shí)地使用糖肽類抗生素。 根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果對(duì)經(jīng)驗(yàn)性抗生素進(jìn)行調(diào)整（降階梯），以防止耐藥性發(fā)生。 多數(shù)專家認(rèn)為，除 PSA 或 MRSA 外，多數(shù)VAP僅需7天的抗生素治療。,45,合適的抗感染治療 不僅僅是選擇敏感的抗菌藥物,新治療方案 第一時(shí)間給予恰當(dāng)治療 使用廣譜抗生素 優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑 了解當(dāng)?shù)啬退幾V 根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（降階梯） 正確的療程,泌尿道感染,一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿； 仔細(xì)檢查無菌

16、導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用； 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F； 插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套； 插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷； 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。,二、插管后的預(yù)防措施 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管； 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗； 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒； 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防

17、泌尿道感染； 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液； 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管； 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管； 對(duì)導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒； 全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實(shí)對(duì)預(yù)防UTI無效。,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.,A Major SSI is a

18、 Catastrophe!,SSI 影響因素,預(yù)防SSI的bundle,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時(shí)間 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)！,手術(shù)區(qū)域備皮問題 關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系,備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/

19、剃毛 4.0%,術(shù)中溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU) 處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C) 結(jié)果 對(duì)照組- SSI： 19% (18/96) 處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,患者保暖,圍術(shù)期血糖維持正常,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防,一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施 置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單； 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈； 建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚； 建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套； 患有癤腫、濕疹等

20、皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。,二、插管后的預(yù)防控制措施 用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)； 定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換； 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手； 保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽； 輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙

21、泊酚的給藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；,對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)； 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理； 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 三、其他預(yù)防措施 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)； 定期公布CR-BSI的發(fā)生率。,四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI； 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI； 不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI，也不必清除鼻腔定

22、植金黃色葡萄球菌； 不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管； 不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管； 不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI,加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 多重耐藥的非發(fā)酵菌 。,全球MRSA菌血癥的比例不斷增高,40-70%,Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥

23、物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)院感染暴

24、發(fā)事件級(jí)別,級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告 1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào) 1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。,三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,她在做什么？,干手怎么辦？,四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù),五、消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原

25、微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 消毒合格的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),常見消毒水平,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,常用消毒方法,空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。 物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。 手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。,六、抗菌藥物的合理應(yīng)用,法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。 美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗菌藥物的過度使

26、用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。,尋找新的抗感染藥物 -新藥越來越少 限制人以外(畜牧業(yè))使用 -減少對(duì)人類的影響 加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理 -分級(jí)和分線 合理使用抗感染藥物 -優(yōu)化抗菌治療 優(yōu)化抗感染治療策略 -減少抗生素選擇性壓力 加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制 -減少耐藥菌株院內(nèi)傳播,細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策,使經(jīng)驗(yàn)治療更加有效,患者? 病因 ? 耐藥 ?,你認(rèn)為對(duì)嗎？ 為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率， 最好的抽血時(shí)間是：,A.發(fā)熱開始時(shí) B.寒戰(zhàn)開始時(shí) C.發(fā)熱最高峰時(shí) D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí) E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前,血培養(yǎng)

27、的數(shù)量,研究結(jié)果 一套血培養(yǎng)的陽性率為65 二套血培養(yǎng)的陽性率為80 三套血培養(yǎng)的陽性率為96 CLSI建議方針 對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。 對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。 采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。,咳痰標(biāo)本,在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本; 標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理； 咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本 ; 取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo); 無痰可用35NaCl 5ml霧吸

28、約5min導(dǎo)痰； 也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰； 對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢,導(dǎo)尿管尿液,集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)； 導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。 除非是流行病學(xué)調(diào)查，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。 留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。 采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌

29、杯或試管中。 標(biāo)記 申請(qǐng)單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。 運(yùn)送 30分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室沒有接收人員時(shí)可將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里。,皮膚組織標(biāo)本 （損傷、膿腫、燒傷、滲出液）,標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。 對(duì)大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。 除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。 閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。 開放膿腫處理同開放傷口。 燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。 代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。,七、醫(yī)療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物

30、損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物的管理,回收、暫存、登記 專人回收 暫存時(shí)間不得超過48小時(shí) 科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 國家環(huán)境保護(hù)總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） ,八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染【職業(yè)暴露】,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感

31、染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,衛(wèi)生部新聞辦公室 二六年十一月二十二日,截止2006年10月31日，全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。 2006年110月報(bào)告且流調(diào)顯示: 吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0% 采供血途徑傳播占5.1（均是上世紀(jì)年代感染，今年檢出并報(bào)告） 母嬰傳播占1.4。 經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢(shì)。,針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0

32、.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動(dòng)凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。 專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。 定期隨訪追蹤。,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人 保護(hù)我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)200827 號(hào) 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版）的通知 1、部分評(píng)價(jià)指標(biāo) （一）法定傳染病報(bào)告率：100 （十三）清潔手術(shù)切口感染率：1.5 （十六）醫(yī)院感染現(xiàn)患率：10 （十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率：96 （三十九）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100； 2、必須開展置管和手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)與管理,感染控制，你我同參與,謝謝,