LJT人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案.ppt

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1、人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案,陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染/肝病科 李京濤,去冬今春以來,人感染H7N9禽流感病例明顯增加,國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經驗基礎上,形成人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(2014版) 中醫(yī)藥的救治實踐證明,中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療,可顯著改善癥狀,對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。,一、發(fā)病特征,本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇,基本符合溫病學“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。 溫?。河址Q溫熱病。溫病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性,大多起病急驟、傳變較快,且多數具有程度不等的傳染性、流行性

2、。 衛(wèi)氣營血辨證:即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。衛(wèi)氣營血傳變是橫向的傳變。 三焦:上焦肺心,中焦脾胃,下焦肝腎。三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。,發(fā)病急,初期邪毒犯肺,多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病,表現為高熱、咳嗽;傳變快,疫毒壅肺,耗傷元氣,濕濁痰瘀損及臟腑,表現為喘憋、氣促,或伴痰中帶血;繼而毒熱內陷、內閉外脫、化源竭絕,表現為四肢厥冷、喘脫;本病恢復期多表現為余熱未盡,氣虛陰傷;重癥病死率較高。,二、臨床證治,1.疫毒犯肺,肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者) 癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關節(jié)疼痛。 治法:清熱解毒,宣肺止咳。 病機特點:病在衛(wèi)分證、氣分證;臟腑在肺 臨床特點:發(fā)

3、熱、咳嗽、頭痛等為主,沒有出現呼吸困難、胸部憋悶、心慌等癥狀。,參考處方:銀翹散+白虎湯加減組合 銀翹散:出自溫病條辨,功效:辛涼解表,清熱解毒。 白虎湯:出自傷寒論,功效:清熱生津。 方解:金銀花、連翹、黃芩---清熱解毒 石膏、知母、青蒿---清熱瀉火,除煩止渴 桑葉、杏仁、蘆根---宣肺止咳,養(yǎng)陰生津 甘草---調和諸藥。 藥物劑量:可根據病情變化不同,酌情使用不同藥物劑量。 加減:咳嗽甚者可加用枇杷葉、浙貝母等清肺化痰止咳之品,中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物。 中藥注射液:喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液

4、。,2.疫毒壅肺,內閉外脫證(臨床表現高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者) 癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見咯吐粉紅色泡沫痰,伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。 治法:解毒瀉肺,益氣固脫。 病機特點:病在營分證、血分證、甚至邪毒內陷陽氣外脫之征,屬于病情危重階段。 臨床特點:可以出現高熱、咳嗽、甚至憋氣,喘促,咯血,四肢末端不溫,冷汗淋漓,煩躁不安,甚至神昏譫語等多系統功能障礙。,參考處方和劑量:宣白承氣湯合參萸湯。 宣白承氣湯:出自溫病條辨,功效:清肺定喘,瀉熱通便。 參萸湯:出自傷寒論,功效:溫中補虛,健脾散寒。 方解:生大黃、生石膏、生梔子

5、、虎杖---清熱解毒 瓜蔞、杏仁、葶藶子、萊菔子---宣肺泄肺,止咳平喘 山萸肉、西洋參---益氣補虛,健脾滋陰。 藥物劑量:可根據病情變化不同,酌情使用不同藥物劑量。,加減: 高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸; 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣; 咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉; 口唇紫紺者加益母草、黃芪、當歸。 中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。,3. 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用,應早期使用中西醫(yī)結合治療。,人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(2014版),二、臨床證治,1、

6、發(fā)病初期多見毒熱犯肺,衛(wèi)氣同病。癥見發(fā)熱,或伴微惡風寒,汗少或無汗,咳嗽,少痰,或伴咽干、咽痛,肌肉疼痛,舌紅苔薄,脈滑數。 治 法:清熱解毒,宣肺透邪。 參考方劑:銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。,參考藥物及劑量: 金銀花30g 連翹15g 荊芥10g 蟬蛻10g 炙麻黃5g 杏仁15g 生石膏30g(先煎)蘆根30g 桔梗6g 大黃6g 薄荷6g(后下) 生甘草5g 煎服法:水煎服,日1劑,必要時一日可用2劑,每4-6小時口服1次。 加減:舌苔厚膩者,加蒼術、藿香;乏力、氣促者,加用人參。,中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等,兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。中藥

7、注射液:熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。,2、病情加重,多出現毒熱壅肺,損及肺絡。癥見持續(xù)發(fā)熱,或壯熱不退,咳嗽,乏力,喘憋氣促,或伴痰中帶血,舌質紅或暗紅,苔黃或膩,脈數。 治 法:瀉肺通腑,益氣解毒 參考方劑:宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等,參考藥物與劑量: 全瓜蔞30g 大黃10g 銀花30g 葶藶子30g 炙麻黃6g 生石膏30g(先煎) 赤芍20g 人參10g 麥冬15g 生甘草5g 煎服法:水煎服,日1劑,必要時2劑,每4-6小時口服或鼻飼一次。 加減:煩躁、神昏者,上方送服安宮牛黃丸;痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。,中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花

8、清瘟膠囊、清肺消炎丸等,兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。中藥注射劑:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。,3、發(fā)病極期,多見毒熱內陷,內閉外脫。癥見高熱難退,煩躁不寧,神識昏蒙,唇甲青紫,呼吸淺促,痰少色黃,胸腹灼熱,四末不溫或厥逆,腹脹尿少,舌淡暗,苔白膩,脈微欲絕。 治 法:回陽固脫,解毒開竅 參考方劑:參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸,參考藥物及劑量: 人參20g 炮附子10g 山萸肉30g 炙甘草15g 干姜10g 茯苓20g 煎服法:水煎,加用安宮牛黃丸后,每次鼻飼30-50毫升,每2-3小時1次,或每小時30毫升胃腸泵入、結腸滴注。 中藥注射劑:參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。,4、恢復期多見余熱未盡,氣虛陰傷。癥見神倦乏力,氣短,咳嗽遷延,干咳或痰少,食欲不振,舌暗紅,苔薄白或黃,脈細。 治 法:清解余熱,益氣養(yǎng)陰 參考方劑:沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等,參考藥物與劑量: 太子參20g 麥冬15g 北沙參15g 茯苓15g 炒杏仁10g 生麥芽15g 蘆根20g 炒白術15g 生甘草5g 煎服方法:水煎服,日一劑。,謝謝,

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