護士院感培訓(xùn)PPT課件

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醫(yī)院消毒與隔離技術(shù),1,WHO推薦醫(yī)院感染預(yù)防措施,關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施方面，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施：1.消毒2.隔離3.無菌操作4.合理使用抗菌藥物5.監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價,2,醫(yī)院消毒面臨很大挑戰(zhàn),新的傳染病不斷出現(xiàn)：阮毒（瘋牛?。?、SARS、禽流感、埃博拉、不明原因肺炎疾病等。 新的醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)問題：內(nèi)窺鏡的消毒滅菌問題、口腔科器械消毒滅菌、透析裝置的消毒、呼吸麻醉裝置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出現(xiàn)：耐戊二醛龜分枝桿菌 新消毒滅菌設(shè)備的使用：使用者對其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運行。,3,要熟悉院感相關(guān)規(guī)范、技術(shù)標準,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 手衛(wèi)生消毒劑衛(wèi)生要求 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理條例,4,每一個醫(yī)務(wù)工作者都必須懂得！,從醫(yī)的第一天開始，最基本的操作就是消毒隔離技術(shù)，在臨床操作過程中每一個環(huán)節(jié)都涉及病人安全，不得有一點馬虎。,5,醫(yī)療器械斯伯爾丁分類法,1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或者滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。,6,高度危險性物品,進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理。,7,中度危險性物品,與完整粘膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、溫度表（肛表、口表）、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。中度危險性物品，應(yīng)采用達到中水平消毒或以上效果的消毒方法。,8,呼吸機、麻醉機及配件管腔的消毒狀況堪憂,9,低度危險性物品,與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等，病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂和便器等。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病源微生物污染時，針對所污染病源微生物的種類選擇有效的消毒方法。,10,消毒滅菌基本原則之,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。 被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒，再進行清洗和滅菌。,11,有關(guān)清洗消毒滅菌程序的變遷,1999年以前《消毒技術(shù)規(guī)范》強調(diào)先消毒，后清洗，再滅菌。 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》提出了先清洗，后消毒，再滅菌的思路但強調(diào)污染了血液的物品按傳染性物品處理，實際上仍然是強調(diào)先清洗，后消毒 ，再滅菌。 目前的規(guī)范強調(diào)先清洗、后消毒、再滅菌。沒有對錯之分，是因為條件（污水處理、個人防護用品、自動化清洗設(shè)備）的變化。,12,手術(shù)器械徹底清洗 是保證醫(yī)療器械消毒滅菌效果的前提,國內(nèi)外的研究證明手術(shù)器械上污染的血液、膿液、其他體液和非水溶性的污物經(jīng)常與微生物混合存在，在微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，嚴重影響消毒劑和物理滅菌方法對微生物的殺滅作用。 有些消毒劑（如次氯酸鹽）會被有機物滅活。 有機物的殘留有利于微生物的滋生繁殖。 有機物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕。,13,,,14,消 毒,清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。 首選機械熱力消毒：濕熱消毒溫度≥90℃，時間≥1分鐘，再滅菌。 75%乙醇：腹腔鏡器械 酸性氧化電位水 取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒,15,干 燥,首選干燥設(shè)備進行干燥處理。 消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，95%乙醇進行干燥處理。,16,器械檢查與保養(yǎng),目測+放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。 使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。禁止使用石蠟油作為潤滑劑。 每月至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。,17,包 裝,封包要求 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合性完好性。封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜 棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條 采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式 封包松緊適度，封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性 不允許使用別針、繩子封包,18,包裝方法及材料,開放式的儲槽不能應(yīng)用于滅菌物品的包裝；紡織品包裝材料一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 閉合式包裝方法：由2層包裝材料分2次包裝；使用專用膠帶封包，不允許使用繩子封包。,19,,,20,包裝材料,傳統(tǒng)觀念中，純棉包布價格低廉，可反復(fù)使用、對人體無毒無害、對環(huán)境無污染，故目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍普遍使用棉布做包裝材料。 但如果按規(guī)定使用和清洗，其綜合成本并不低。如一臺手術(shù)下來，包裝耗費的成本為21.07元/臺。,21,,指示卡的放置！,OK,糟糕！顧頭顧不上尾啦！,報廢的床單也能制成包布，一物多用！,22,包裝材料,棉布由于其結(jié)構(gòu)較為疏松，有效存放期僅為7-14天。應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 目前由于均未記錄棉布使用次數(shù)，而僅以是否有明顯的破口、污漬，作為更換棉布的唯一標準，存在一定的醫(yī)院感染風險。 硬質(zhì)滅菌盒是近幾年才從國外引進的新型醫(yī)用包裝材料，在國外有近40年的使用歷史，其安全性和有效性得到廣泛的驗證。 硬質(zhì)滅菌盒經(jīng)滅菌后，保質(zhì)期為6個月。,23,消毒滅菌基本原則之,環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 室內(nèi)用品、地面表面無明顯污染時，采用濕式清潔，當受到大量（＞10mL）血液或體液的濺污，先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔與消毒。,無 生 命 的 環(huán) 境 是 病 原 體 的 儲 存 庫,24,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,目的：應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離和預(yù)防方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生與暴發(fā)流行，切斷感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間，醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。隔離是將感染源與易感者之間的傳播途徑不能實現(xiàn)的措施。,25,疾病的傳播途徑,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5微米）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5微米）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。,26,隔離方式,接觸隔離 空氣隔離 飛沫隔離,隔離標志,藍色標志,黃色標志,粉色標志,27,標準預(yù)防,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,28,標準預(yù)防,在20世紀90年代中期，美國CDC提出了“標準預(yù)防” 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷） 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性，起到了雙向防護的作用。,29,標準預(yù)防的三個基本概念,隔離對象：認定所有病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均含有感染性因子，需要進行隔離。 防護：實施雙向防護。既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 隔離措施：醫(yī)院在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,30,接觸傳播的隔離與預(yù)防,洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫防護服并按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,31,空氣傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。,32,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。,33,普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求,建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。 隔離要求 感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。 病情較重的患者、感染性疾病患者、多重耐藥菌感染的患者宜單人間安置。 病室床位數(shù)單排≦3床；雙排 ≦6床。,34,醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用,個人防護用品（PPE）有哪些？ 口罩 護目鏡與防護面罩 手套 隔離衣與防護服 鞋套/防水靴 防水圍裙 帽子,35,1、口罩,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 應(yīng)正確佩戴口罩。,36,常用口罩的特點,1、面紗口罩：可阻止一部分病毒侵襲，此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防病毒效率低。 2、外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5微米顆粒＞90% 近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。 3、N95口罩：是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）認證的?！癗”指非油性的顆粒物，“95”指在NIOSH標準規(guī)定檢測條件下，N的過濾率達到95%，同時有較好的密合性。,37,使用口罩注意事項,1、使用醫(yī)用防護口罩或N95口罩和外科口罩時，不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。 2、外科口罩只能一次性使用。 3、口罩潮濕后應(yīng)立即更換；受到病人血液、體液污染后及時更換。 4、面紗口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒。,38,39,2、護目鏡、防護面罩的使用,在下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護劑面罩 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 佩戴前檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后清潔與消毒。 正確佩戴護目鏡、防護面罩。,40,,,41,,,42,,,43,3、手套的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類合計規(guī)范的手套。 接觸患者的 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進行手術(shù)等無菌操作時、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應(yīng)戴無菌手套。 應(yīng)正確戴脫無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。,44,4、隔離衣與防護服的使用,應(yīng)根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護服 下列情況應(yīng)穿隔離衣： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時，應(yīng)穿防護服。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護服。,45,5、鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。,46,6、防水圍裙的使用,分類：重復(fù)使用圍裙，一次性使用圍裙 可能受到患者血液、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。,47,7、帽子的使用,分類：布制帽子，一次性帽子 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應(yīng)一次性使用。,48,,,49,把容易的事做到位，就是不容易。把平常的事做到位，就是不平常。,50,謝謝大家！,歡迎多聯(lián)系，多溝通,51,