院感質(zhì)控考核標準2

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1、 考核項目 考核內(nèi)容 分值 得分 扣分原因 感染管理 （8分） 1.環(huán)境整潔、布局合理，流程符合要求 4 2.有檢驗科的院感管理制度 4 感染監(jiān)測 1.配合各科室做好空氣培養(yǎng)和物表的監(jiān)測工作。及時把檢測結(jié)果上報院感科 4 2.及時、正確上報感染報告暴發(fā)、流行事件 4 （12分） 3.做好微生物監(jiān)測，給臨床抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。每半年公布全院感染菌株分布及細菌藥譜的統(tǒng)計 4 感染控制 （48分） 1.無菌物品專柜放置，無灰塵 4 2.無菌物品按順

2、序放置 4 3.無菌包整?吉干燥、無血漬、無濕包、無過期 4 4.無菌物品外有使用的有效期、消毒小旨示帶 4 5.無菌儲梢、棉球缸使用時注明開始使用的時間、日期、簽名；無菌儲梢開啟后24 小時需重新火菌，棉球缸每周更換2次 4 6.持物鉗〉4小時后應(yīng)不再使用 5 7.采血應(yīng)做到人TH管帶 5 8.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用；肯格王上的 過濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄 5 9.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5 10.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消

3、毒方法 4 11.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地火菌；菌種、毒種按《病原微生物實驗室生物安全管理條例》管理；其余醫(yī)療廢物處理符合要求。 4  醫(yī)療廢物的處理 （16分） 1.室內(nèi)米取濕式清掃。拖把有標識、懸掛晾干 3 2.醫(yī)療垃圾分類放置。 3 3.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置 3 4.利器入利器盒，裝2/3滿后及時更換 4 5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全 3 手衛(wèi)生 （12分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正確。方法不正確或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征

4、3 3.洗手池是否干凈、無污漬 3 4.備有洗手用品，肥皂保持干燥 3 業(yè)務(wù)學(xué)習 （2分） 積極參加院感會議、院內(nèi)的院感知識學(xué)習；科室組織內(nèi)部學(xué)習并記錄 2 對多重耐藥菌的檢測（2分） 做好多重耐藥菌的檢測工作，發(fā)現(xiàn)MRSA等耐藥菌時及時上報院感科 2 合計 100 檢查者: 檢查日期: 急診科院感質(zhì)控考核表 考核項目 考核內(nèi)容 分值 考核方法 得分 扣分原因 輸液室的 管理 （8分） 1.有輸液室的院感管理制度 2 查制度 2.輸液室內(nèi)應(yīng)有

5、洗手設(shè)施和通風設(shè)備。每日定時通風換氣，保持空氣對流；每日兩次進行空氣消毒。地面應(yīng)進行濕式清 掃，如遇污染即刻消毒。 3 要求每日通風2次及以上，地面濕掃；現(xiàn)場查看、查記錄 3.門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時，用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。 3 現(xiàn)場查看，未做到扣分 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 4 查登記。沒查或沒記錄均扣分 消毒滅菌隔離技術(shù)（62分） 二、無菌操作 1.操作前洗手、戴口罩、帽子 3 未洗手或者口罩、帽子戴的不 規(guī)范均扣

6、分 2.治療車潔污分開 3 治療車上清潔區(qū)和污染區(qū)未分 開扣分 3.靜脈注射、抽血時人TK帶 4 未做到扣分 4.治療前后使用手消毒劑 3 未做到扣分 5.無菌物品必須放置無菌盤，輸液病人使用瓶口貼 4 未鋪無菌盤者或注射器未放入無菌盤內(nèi)均扣分，未使用瓶口貼的均扣分 三、無菌物品的保管 1.無菌物品專柜放置，無灰塵 3 未專柜放置或有灰塵、不整潔均扣分  消毒滅菌隔離技術(shù) （62分） 2.無菌物品按順序放置 3 未按消毒時間遠近順序放置扣分 3.無菌包整?吉干燥、無血漬、無

7、濕包、無過期 3 發(fā)現(xiàn)不符合標準的均扣分 4.無菌物品外有使用的有效期、消毒指7K帶 4 沒有有效期和消毒指7K帶的均扣分 5.無菌儲梢、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 4 未注明者扣分 6.抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng) 不再使用 4 未做到的均扣分 四、消毒隔離 1.體溫表消毒方法正確，消毒液配制合格 3 消毒方法不正確、消毒液配制不合格均扣分 2.濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等一人一用一消毒；使用中的濕化瓶每天更換，備用時干燥保存 3 未做到均扣分。

8、濕化瓶要求消 毒后用保鮮袋獨立包裝 3.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小 時停止使用；肯格王上的過濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄 4 現(xiàn)場查看，查記錄 4.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格 6 培養(yǎng)不合格和漏做均扣分 5.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 4 未能掌握者或掌握不全者均扣分 醫(yī)療廢物的處理 （16分） 1.醫(yī)療垃圾房大干凈、整潔 3 房間雜亂、不整潔均扣分 2.醫(yī)療垃圾分類放置；拖把有標示、懸掛晾干 3 未做到扣分 3.

9、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置 3 未做到扣分 4.利器入利器盒，裝2/3滿后及時更換 4 未入利器盒或未及時更換利器盒均扣分 5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全 3 簽名不及時、登記不齊全或超前登記者均扣分  手衛(wèi)生（12分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正確 3 現(xiàn)場抽查。方法不正確或不配 合著均扣分 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 未能呈握若扣分 3.洗手池是否有污漬 3 洗手池不干凈扣分 4.備有洗手用品，肥皂保持干燥 3 未使用扣分 院感業(yè)務(wù) 學(xué)習 （2分） 積極參加院感會議、院內(nèi)的

10、院感知識學(xué)習；科室組織內(nèi)部學(xué)習并記錄（每月一次，每季度一次考核） 2 無故不參加或參加人數(shù)少者均扣分；查科室學(xué)習記錄 合計 100 檢查日期：檢查者: 考核項目 考核內(nèi)容 口腔科院感質(zhì)控考核表 1.設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 6分）2.有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 14分）3.器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄二、無菌物品

11、的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置.無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4.無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 消毒滅菌隔 離技術(shù) （50分） 5 .無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6 .抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使

12、用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 分值扣分得分扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由

13、 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包

14、、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要

15、求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并

16、記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4.

17、 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒

18、或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯

19、 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度

20、 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒

21、液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6

22、口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明

23、開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值

24、扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔

25、干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考

26、核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、

27、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小

28、時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 考核項目 院感管理要求 （ 6 分） 院感控制技術(shù) （ 14 分） 消毒滅菌隔 離技術(shù) （ 50 分） 分值 扣分 得分 扣分理由 3 3 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 6 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核內(nèi)容 1 .設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 2 .有口腔科的院感管理制度 1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2. 操作前后洗手，操作時戴口罩、帽子、手套必要時戴面罩 3. 器械按照“

29、去污染、清洗--消毒或滅菌”的程序進行。特殊感染需先消毒，認真執(zhí)行衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 二、無菌物品的保管 1. 無菌物品專柜放置，無灰塵 2. 無菌物品按順序放置 .無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期 4. 無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 5. 無菌儲槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時注明開始使用的時間、日期、簽名 6. 抽吸藥液〉2小時，溶媒〉24小時，持物鉗＞4小時后應(yīng)不再使用三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時更換，濃度符合標準。有測試記錄 .檢查治療后的器械用流動水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒滅菌 3. 紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時停止使用； 4. 每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5. 掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法