骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

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骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) Contents 骨折概論 第一節(jié) 骨折的定義 成因及骨折段的移位 骨折定義 即骨的完整性和連續(xù)性中斷 成因 1 直接暴力2 間接暴力3 積累性勞損分類 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分類 1 閉合性骨折2 開放性骨折 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類 1 不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 按其形態(tài)又可分為 1 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙 無移位 多見于顱骨和肩胛骨 盆骨等 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形 有時(shí)成角畸形不明顯 僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂 與青嫩樹枝折斷是相似而得名 2 完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向機(jī)形態(tài)可分為 三 根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類 1 穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不在發(fā)生移位者 如裂縫骨折 青枝骨折 橫行骨折 嵌插骨折等2 不穩(wěn)定性骨折 骨折端移位或復(fù)發(fā)后易再移位者 如斜型骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等骨折段的移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 關(guān)節(jié)外骨折橫形斜形螺旋形粉碎性節(jié)段性嵌插骨折壓縮性骨折 骨折概論 第一節(jié) 骨折的定義 成因及骨折段的移位 骨折概論 第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 臨床變現(xiàn) 大多數(shù)骨折一般只因其局部癥狀 嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng) 一 全身表現(xiàn)1 休克骨折所致的休克主要原因是出血 特別是骨盆骨折 股骨骨折和多發(fā)性骨折 出血量大者可達(dá)2000ml以上2 發(fā)熱骨折有一般體溫正常 出血量較大時(shí)的骨折 如股骨骨折 骨盆骨折 血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱 但一般不超過38 開放性骨折 出現(xiàn)高熱時(shí) 應(yīng)考慮感染的可能 二 局部表現(xiàn)1 骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛 腫脹和功能障礙 2 骨折的特有體征 1 畸形 2 異?；顒?dòng) 3 骨擦音或骨擦感3 骨折的X線檢查 X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要的價(jià)值 常規(guī)拍片 骨折X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正 側(cè)位片 必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片 骨折概論 第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 一 早期并發(fā)癥1 休克嚴(yán)重創(chuàng)傷 骨折引起大量出血或重要器官損傷所致 2 脂肪栓塞綜合征發(fā)于成年人 是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大 骨髓被破壞 脂肪滴進(jìn)破裂的靜脈竇內(nèi) 引起肺 腦脂肪栓塞 臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全 發(fā)紺 胸部拍片有廣泛性的肺濕變 動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 3 重要內(nèi)臟器官的損傷 1 肝脾破裂 2 肺損傷 3 膀胱和尿道損傷 4 直腸損傷4 重要周圍組織損傷 1 重要血管損傷 2 周圍神經(jīng)損傷 3 脊髓損傷5 骨筋膜室綜合征 即由骨 骨筋膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血二產(chǎn)生的一系列早期征候群 最多常見于前臂掌側(cè)和小腿 形成缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán) 二 晚期并發(fā)癥1 墜積性肺炎 主要發(fā)病于因骨折長期臥病不起的病人 2 壓瘡 3 下肢深靜脈血栓形成4 感染5 損傷性骨化 骨折概論 第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 6 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7 關(guān)節(jié)僵硬8 急性骨萎縮9 缺血性壞死 常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折斷缺血性壞死 股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死10 缺血性肌痙攣 骨折概論 第四節(jié) 骨折的愈合 骨折愈合的過程血腫驗(yàn)證機(jī)化期骨折斷端及其周圍形成血腫 傷后6 8小時(shí)骨形態(tài)發(fā)生蛋白 BMP 具有獨(dú)特的誘導(dǎo)成骨作用 主要誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為形成軟骨和骨 肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原蛋白原纖維 轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織 使骨折的兩端鏈接起來 稱為纖維鏈接 這一過程約在骨折后的2周內(nèi)完成 2 原始骨痂形成期骨內(nèi) 外膜增生 新血管長入 成骨細(xì)胞大量增生 合并和分泌骨基質(zhì) 使骨折端附近內(nèi) 外形成的骨樣組織逐漸骨化 形成新骨 即內(nèi)膜成骨 由骨內(nèi) 外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi) 外形成新骨 分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂 連接骨痂與內(nèi) 外骨痂相連 形成橋梁骨痂 標(biāo)志著原始骨痂形成 一般需要4 8周3 骨板形成塑形期原始骨痂被板層骨代替 使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接 這一過程約需8 12周骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部活動(dòng)無異常 X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂 骨折線已模糊 拆除外固定后上肢能向前平舉1Kg重物并持續(xù)1分鐘 下肢不扶拐能在平地行走3分鐘 并不少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察到臨床愈合之日的時(shí)間 骨折概論 第五節(jié) 影響骨折的愈合因素 一 全身因素1 年齡新生兒骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合成人3個(gè)月左右 兒童愈合快 老年人愈合慢2 健康狀況 二 局部因素1 骨折的類型和數(shù)量2 骨折部位的血液供應(yīng)3 軟組織的損傷程度4 軟組織嵌入若有肌 肌腱等組織嵌入兩骨折端之間 不僅影響骨折愈合 而且阻礙兩骨折端的對(duì)合及解除 骨折難以愈合甚至不愈合5 感染開放性骨折 局部感染科導(dǎo)致化膿性骨髓炎 影響愈合 二 治療方法的影響1 反復(fù)多次的手法復(fù)位2 切開復(fù)位時(shí) 軟組織和骨膜剝離時(shí)過多的影響骨折血供3 開放性骨折清創(chuàng)時(shí) 過多的摘除碎骨片4 骨折行持續(xù)性牽引治療時(shí) 牽引力過大 可造成骨折段分離5 骨折固定不牢固6 過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?骨折概論 第六節(jié) 骨折的急救 骨折急救目的 用最簡單而有效的辦法搶救生命 保護(hù)患肢 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 以便得到妥善處理 1 搶救休克首先檢查病人全身情況 注意保暖 盡量減少搬動(dòng) 有條件立即輸液 輸血 保持呼吸通暢 2 包扎傷口加壓包扎止血 若骨折斷端已戳出傷口 并已污染 又未壓迫重要血管 神經(jīng)者 不應(yīng)將其復(fù)位 一面污物帶到傷口深處 3 妥善固定骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織 血管 神經(jīng)的損傷 減少骨折端的活動(dòng) 減輕病人疼痛 便于運(yùn)輸4 迅速轉(zhuǎn)移 骨折概論 第七節(jié) 骨折的治療原則 骨折治療三大原則 復(fù)位 固定 康復(fù)治療一 骨折的復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1 解剖復(fù)位2 功能復(fù)位一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位 分離移位必須完全矯正 縮短移位在成人的下肢骨折不超過1CM 兒童若無骨骺損傷 下肢縮短在2cm以內(nèi) 在生長發(fā)育過程中可自行矯正 成角位移 下肢骨折輕微的向前或向后成角 與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致 日后可在骨痂改造器內(nèi)自行矯正 向側(cè)方成角移位 與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直 日后不能矯正 必須完全復(fù)位 長骨干橫形骨折 骨折端對(duì)位至少達(dá)1 3 干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3 4 二 復(fù)位方法1 手法復(fù)位步驟 解除疼痛 肌肉松弛 對(duì)準(zhǔn)方向 拔伸牽引2 切開復(fù)位 切開復(fù)位指征A 骨折端之間有肌或肌腱等的軟組織嵌入 手法復(fù)位失敗者 B 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 手法復(fù)位對(duì)位不良 將可能影響關(guān)節(jié)功能者C 手法復(fù)位未能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 將嚴(yán)重影響患肢功能者D 骨折并發(fā)主要血管 神經(jīng)損傷 修復(fù)血管 神經(jīng)同時(shí) 宜行骨折切開復(fù)位E 多出骨折 為便于護(hù)理和治療 防止并發(fā)癥 可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位 骨折概論 第七節(jié) 骨折的治療原則 二 骨折的固定 一 外固定常用的外固定方法有 小夾板 石膏 繃帶 外展架 持續(xù)牽引和外固定器等 二 內(nèi)固定內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后 才有金屬內(nèi)固定 如接骨板 螺絲釘 可吸收螺絲釘 髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等三 康復(fù)治療 骨折概論 第八節(jié) 開放性骨折的處理 一 開放性骨折的分類第一度 皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破 軟組織損傷輕第二度 皮膚破碎或壓碎 皮下組織與肌肉組織中度損傷第三度 廣泛的皮膚 皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷 常合并血管 神經(jīng)損傷開放性骨折處理原則 及時(shí)正確的處理傷口 盡可能的防止感染 力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折 二 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 三 清創(chuàng)的時(shí)間一般認(rèn)為在傷后6 8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng) 傷口絕大多數(shù)能一期愈合 四 清創(chuàng)的要點(diǎn)略 骨折概論 第九節(jié) 骨折延遲不愈 不愈合和畸形愈合 骨折延遲愈合骨折經(jīng)治療 超過一般愈合時(shí)間 骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折鏈接 稱骨折延遲愈合 X線片顯示骨折端骨痂少 輕度脫鈣 骨折線仍明顯 但不骨硬化表現(xiàn) 原因 除病人全身營養(yǎng)情況不良等因素外 主要原因是骨折復(fù)位后的固定不確實(shí) 骨折端仍存在剪力和旋轉(zhuǎn)力或者牽引力過度所致的骨端分離 但仍有繼續(xù)愈合的能力和可能性骨折不愈合X線片顯示骨折骨痂少 骨端分離 兩斷端萎縮光滑 骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉 臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng) 稱為骨折不愈合或骨不鏈接骨折畸形愈合略 謝謝