骨科基礎醫(yī)學知識

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骨科基礎醫(yī)學知識 Contents 骨折概論 第一節(jié) 骨折的定義 成因及骨折段的移位 骨折定義 即骨的完整性和連續(xù)性中斷 成因 1 直接暴力2 間接暴力3 積累性勞損分類 一 根據骨折處皮膚 粘膜的完整性分類 1 閉合性骨折2 開放性骨折 二 根據骨折的程度和形態(tài)分類 1 不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 按其形態(tài)又可分為 1 裂縫骨折 骨質發(fā)生裂隙 無移位 多見于顱骨和肩胛骨 盆骨等 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質和骨膜部分斷裂 可有成角畸形 有時成角畸形不明顯 僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂 與青嫩樹枝折斷是相似而得名 2 完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向機形態(tài)可分為 三 根據骨折端的穩(wěn)定程度分類 1 穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不在發(fā)生移位者 如裂縫骨折 青枝骨折 橫行骨折 嵌插骨折等2 不穩(wěn)定性骨折 骨折端移位或復發(fā)后易再移位者 如斜型骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等骨折段的移位 成角移位 側方移位 縮短移位 分離移位 旋轉移位 關節(jié)外骨折橫形斜形螺旋形粉碎性節(jié)段性嵌插骨折壓縮性骨折 骨折概論 第一節(jié) 骨折的定義 成因及骨折段的移位 骨折概論 第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 臨床變現(xiàn) 大多數骨折一般只因其局部癥狀 嚴重骨折和多發(fā)性骨折可導致全身反應 一 全身表現(xiàn)1 休克骨折所致的休克主要原因是出血 特別是骨盆骨折 股骨骨折和多發(fā)性骨折 出血量大者可達2000ml以上2 發(fā)熱骨折有一般體溫正常 出血量較大時的骨折 如股骨骨折 骨盆骨折 血腫吸收時可出現(xiàn)低熱 但一般不超過38 開放性骨折 出現(xiàn)高熱時 應考慮感染的可能 二 局部表現(xiàn)1 骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛 腫脹和功能障礙 2 骨折的特有體征 1 畸形 2 異常活動 3 骨擦音或骨擦感3 骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要的價值 常規(guī)拍片 骨折X線檢查一般應拍攝包括鄰近的一個關節(jié)在內的正 側位片 必要時應拍攝特殊位置的X線片 骨折概論 第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 一 早期并發(fā)癥1 休克嚴重創(chuàng)傷 骨折引起大量出血或重要器官損傷所致 2 脂肪栓塞綜合征發(fā)于成年人 是由于骨折處髓腔內血腫張力過大 骨髓被破壞 脂肪滴進破裂的靜脈竇內 引起肺 腦脂肪栓塞 臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全 發(fā)紺 胸部拍片有廣泛性的肺濕變 動脈低血氧可致煩躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 3 重要內臟器官的損傷 1 肝脾破裂 2 肺損傷 3 膀胱和尿道損傷 4 直腸損傷4 重要周圍組織損傷 1 重要血管損傷 2 周圍神經損傷 3 脊髓損傷5 骨筋膜室綜合征 即由骨 骨筋膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血二產生的一系列早期征候群 最多常見于前臂掌側和小腿 形成缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán) 二 晚期并發(fā)癥1 墜積性肺炎 主要發(fā)病于因骨折長期臥病不起的病人 2 壓瘡 3 下肢深靜脈血栓形成4 感染5 損傷性骨化 骨折概論 第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 6 創(chuàng)傷性關節(jié)炎7 關節(jié)僵硬8 急性骨萎縮9 缺血性壞死 常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折斷缺血性壞死 股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死10 缺血性肌痙攣 骨折概論 第四節(jié) 骨折的愈合 骨折愈合的過程血腫驗證機化期骨折斷端及其周圍形成血腫 傷后6 8小時骨形態(tài)發(fā)生蛋白 BMP 具有獨特的誘導成骨作用 主要誘導未分化的間充質細胞分化為形成軟骨和骨 肉芽組織內成纖維細胞合成和分泌大量膠原蛋白原纖維 轉化為纖維結締組織 使骨折的兩端鏈接起來 稱為纖維鏈接 這一過程約在骨折后的2周內完成 2 原始骨痂形成期骨內 外膜增生 新血管長入 成骨細胞大量增生 合并和分泌骨基質 使骨折端附近內 外形成的骨樣組織逐漸骨化 形成新骨 即內膜成骨 由骨內 外膜緊貼骨皮質內 外形成新骨 分別稱為內骨痂和外骨痂 連接骨痂與內 外骨痂相連 形成橋梁骨痂 標志著原始骨痂形成 一般需要4 8周3 骨板形成塑形期原始骨痂被板層骨代替 使骨折部位形成堅強的骨性連接 這一過程約需8 12周骨折愈合的臨床標準 局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部活動無異常 X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂 骨折線已模糊 拆除外固定后上肢能向前平舉1Kg重物并持續(xù)1分鐘 下肢不扶拐能在平地行走3分鐘 并不少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形臨床愈合時間為最后一次復位之日至觀察到臨床愈合之日的時間 骨折概論 第五節(jié) 影響骨折的愈合因素 一 全身因素1 年齡新生兒骨折2周可達堅固愈合成人3個月左右 兒童愈合快 老年人愈合慢2 健康狀況 二 局部因素1 骨折的類型和數量2 骨折部位的血液供應3 軟組織的損傷程度4 軟組織嵌入若有肌 肌腱等組織嵌入兩骨折端之間 不僅影響骨折愈合 而且阻礙兩骨折端的對合及解除 骨折難以愈合甚至不愈合5 感染開放性骨折 局部感染科導致化膿性骨髓炎 影響愈合 二 治療方法的影響1 反復多次的手法復位2 切開復位時 軟組織和骨膜剝離時過多的影響骨折血供3 開放性骨折清創(chuàng)時 過多的摘除碎骨片4 骨折行持續(xù)性牽引治療時 牽引力過大 可造成骨折段分離5 骨折固定不牢固6 過早和不恰當的功能鍛煉 骨折概論 第六節(jié) 骨折的急救 骨折急救目的 用最簡單而有效的辦法搶救生命 保護患肢 迅速轉運 以便得到妥善處理 1 搶救休克首先檢查病人全身情況 注意保暖 盡量減少搬動 有條件立即輸液 輸血 保持呼吸通暢 2 包扎傷口加壓包扎止血 若骨折斷端已戳出傷口 并已污染 又未壓迫重要血管 神經者 不應將其復位 一面污物帶到傷口深處 3 妥善固定骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織 血管 神經的損傷 減少骨折端的活動 減輕病人疼痛 便于運輸4 迅速轉移 骨折概論 第七節(jié) 骨折的治療原則 骨折治療三大原則 復位 固定 康復治療一 骨折的復位復位標準1 解剖復位2 功能復位一般認為功能復位的標準是 骨折部位的旋轉移位 分離移位必須完全矯正 縮短移位在成人的下肢骨折不超過1CM 兒童若無骨骺損傷 下肢縮短在2cm以內 在生長發(fā)育過程中可自行矯正 成角位移 下肢骨折輕微的向前或向后成角 與關節(jié)活動方向一致 日后可在骨痂改造器內自行矯正 向側方成角移位 與關節(jié)活動方向垂直 日后不能矯正 必須完全復位 長骨干橫形骨折 骨折端對位至少達1 3 干骺端骨折至少應對位3 4 二 復位方法1 手法復位步驟 解除疼痛 肌肉松弛 對準方向 拔伸牽引2 切開復位 切開復位指征A 骨折端之間有肌或肌腱等的軟組織嵌入 手法復位失敗者 B 關節(jié)內骨折 手法復位對位不良 將可能影響關節(jié)功能者C 手法復位未能達到復位標準 將嚴重影響患肢功能者D 骨折并發(fā)主要血管 神經損傷 修復血管 神經同時 宜行骨折切開復位E 多出骨折 為便于護理和治療 防止并發(fā)癥 可選擇適當的部位行切開復位 骨折概論 第七節(jié) 骨折的治療原則 二 骨折的固定 一 外固定常用的外固定方法有 小夾板 石膏 繃帶 外展架 持續(xù)牽引和外固定器等 二 內固定內固定主要用于切開復位后 才有金屬內固定 如接骨板 螺絲釘 可吸收螺絲釘 髓內釘或帶鎖髓內釘和加壓鋼板等三 康復治療 骨折概論 第八節(jié) 開放性骨折的處理 一 開放性骨折的分類第一度 皮膚由骨折端自內向外刺破 軟組織損傷輕第二度 皮膚破碎或壓碎 皮下組織與肌肉組織中度損傷第三度 廣泛的皮膚 皮下組織與肌肉嚴重損傷 常合并血管 神經損傷開放性骨折處理原則 及時正確的處理傷口 盡可能的防止感染 力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折 二 術前檢查與準備 三 清創(chuàng)的時間一般認為在傷后6 8小時內清創(chuàng) 傷口絕大多數能一期愈合 四 清創(chuàng)的要點略 骨折概論 第九節(jié) 骨折延遲不愈 不愈合和畸形愈合 骨折延遲愈合骨折經治療 超過一般愈合時間 骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折鏈接 稱骨折延遲愈合 X線片顯示骨折端骨痂少 輕度脫鈣 骨折線仍明顯 但不骨硬化表現(xiàn) 原因 除病人全身營養(yǎng)情況不良等因素外 主要原因是骨折復位后的固定不確實 骨折端仍存在剪力和旋轉力或者牽引力過度所致的骨端分離 但仍有繼續(xù)愈合的能力和可能性骨折不愈合X線片顯示骨折骨痂少 骨端分離 兩斷端萎縮光滑 骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉 臨床上骨折處有假關節(jié)活動 稱為骨折不愈合或骨不鏈接骨折畸形愈合略 謝謝