2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案.doc

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工作報(bào)告/實(shí)施方案 2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 　　根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委xx省財(cái)政廳關(guān)于做好xx年新農(nóng)合籌資工作的通知》（x衛(wèi)辦發(fā)〔xx〕310號(hào)）文件精神和德陽(yáng)市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，堅(jiān)持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農(nóng)民服務(wù)，確保新農(nóng)合在我市健康、平穩(wěn)運(yùn)行，特制定以下方案： 　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)： 　　農(nóng)民每人自籌xxx元，中央、省、市財(cái)政每人補(bǔ)助xxx元，共計(jì)xxx元。 　　二、補(bǔ)償模式: 　　基本補(bǔ)償模式：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償 單病種定額補(bǔ)償 門診統(tǒng)籌補(bǔ)償(含一般診療費(fèi)） 特殊慢?。ū壤╅T診補(bǔ)償，原有家庭賬戶基金，由家庭成員繼續(xù)使用。 　　大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。 　　三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn): 　?。ㄒ唬╅T診補(bǔ)償 　　1、普通門診補(bǔ)償：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每次門診最高補(bǔ)償衛(wèi)生站不超過 x元、衛(wèi)生院不超過 xx 元，全年累計(jì)門診補(bǔ)償每人不超過xxx元，家庭成員共享。 　　2、特殊慢病門診補(bǔ)償：補(bǔ)償比例為75%，按月結(jié)算，逾期不補(bǔ)。17種特殊慢病每月和全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線如下： 　　（1）高血壓3期（心、腦、腎損害），每月門診補(bǔ)償封頂線為xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　?。?）2型糖尿病（口服藥物治療），每月門診補(bǔ)償封頂線為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元；1型糖尿病（注射胰島素藥物治療），每月門診補(bǔ)償封頂線為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元； 　?。?）結(jié)核病，每月門診補(bǔ)償封頂線為xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元； 　?。?）精神病，每月門診補(bǔ)償封頂線為xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（5）支氣管哮喘，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　?。?）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　?。?）風(fēng)濕性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　?。?）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元； 　?。?）擴(kuò)張性心肌病，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（10）持續(xù)性心房纖顫，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（11）癲癇，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　?。?2）帕金森綜合癥，每月門診補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元； 　?。?3）強(qiáng)直性脊柱炎，每月門診補(bǔ)償封頂線xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxxx元； 　?。?4）骨關(guān)節(jié)炎，每月門診補(bǔ)償封頂線xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（15）重癥肌無力，每月補(bǔ)償封頂線xx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（16）慢性腎臟損害，每月門診補(bǔ)償封頂線150元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元； 　　（17）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每月門診補(bǔ)償封頂線xxx元，全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為xxx元。 　　為配合開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實(shí)行年審管理，由病人戶籍所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)年審，并按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作要求開展健康體檢和動(dòng)態(tài)管理。 　　3、特殊疾病門診比例補(bǔ)償：按門診醫(yī)藥費(fèi)用的50%予以補(bǔ)償，實(shí)行季度報(bào)賬制度，每年審核一次。特殊疾病門診比例補(bǔ)償病種及標(biāo)準(zhǔn)如下： 　?。?）惡性腫瘤，每季度最高補(bǔ)償xxxx元； 　?。?）血液透析，每季度最高補(bǔ)償xxxx元； 　　（3）肝硬化（失代償期），每季度最高補(bǔ)償xxx元； 　?。?）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補(bǔ)償xx元； 　　（5）急性心肌梗塞，每季度最高補(bǔ)償xx元； 　　（6）腦梗死，每季度最高補(bǔ)償xx元； 　?。?）血友病（急性發(fā)作期），每季度最高補(bǔ)償xxx元； 　?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，每季度最高補(bǔ)償xxx元； 　　（9）唇腭裂，每季度最高補(bǔ)償xxx元； 　　(10)艾滋病（抗病毒治療期間），每季度最高補(bǔ)償xxx元。 　　(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補(bǔ)償xxxx元。 　　4、一般診療費(fèi)補(bǔ)償：參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費(fèi)，新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補(bǔ)償范圍；在定點(diǎn)村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費(fèi)，確定為5元/人次/療程，其中新農(nóng)合將4.5元納入報(bào)銷范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5元。 　　在同一次門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，只享受一次門診補(bǔ)償。如已經(jīng)報(bào)銷了特殊慢?。ū壤┭a(bǔ)償，不同時(shí)享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。 　　（二）住院補(bǔ)償 　　1、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元，可報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷85%；在市內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付xxx元(什邡市人民醫(yī)院自付xx元），可報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷70%；在什邡市外德陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xx元，可報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷60%；在xx市外定點(diǎn)醫(yī)院住院自付xxx元，可報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷50%；在什邡市外未定點(diǎn)的醫(yī)院住院自付xx元，可報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷40%。