院感質(zhì)控檢查總結(jié)ppt課件

《院感質(zhì)控檢查總結(jié)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《院感質(zhì)控檢查總結(jié)ppt課件（68頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

民營(yíng)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查總結(jié) 1 主要工作依據(jù) 小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求GB T30690 2014 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 2 主要工作依據(jù) 2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3 工作依據(jù) 2011 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 2010 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4 工作依據(jù) 2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 管理規(guī)范 操作規(guī)范 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 5 工作依據(jù) 2006 醫(yī)院感染管理辦法 2005 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 2004 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2003 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2002 消毒技術(shù)規(guī)范 消毒管理辦法 等 6 消毒工作依據(jù) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法疫源地消毒總則GB19193 2003消毒技術(shù)規(guī)范 2002版 7 消毒disinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物 使其達(dá)到無害化處理 滅菌sterilization殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理 術(shù)語和定義 8 疫源地消毒 對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒 隨時(shí)消毒 由傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒 終末消毒 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒 預(yù)防性消毒 對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒 9 醫(yī)院感染重點(diǎn)科室 感染管理科 15分 手術(shù)室 15分 復(fù)蘇室 5分 重癥監(jiān)護(hù)室ICU 30分 產(chǎn)房 8分 消毒供應(yīng)中心CSSD 20分 口腔科 5分 血透室 20分 內(nèi)鏡室 10分 感染性疾病科 5分 普通病房 10分 采血室 5分 洗衣房 2分 10 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真貫徹落實(shí) 醫(yī)院感染管理辦法 預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染18 建立醫(yī)院感染管理組織 并有工作制度 獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu) 配備專職人員 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 控制與管理工作符合 醫(yī)院感染管理辦法 的要求 11 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 18 1 3分 查閱資料 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度 不合格扣15分 18 2 3分 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門 職責(zé)明確 未設(shè)立 扣4分 職責(zé)不符合醫(yī)院實(shí)際 扣30分 配備的專兼職人員能滿足開展工作的需要 每250張床位配備1人 不合格 扣30分 此項(xiàng)最多扣120分 18 3 3分 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié) 無計(jì)劃或總結(jié) 扣15分 定期召開會(huì)議 工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容有分析 有問題及改進(jìn)措施 能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 1處不符合要求 扣5分 此項(xiàng)最多扣60分 12 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 18 4 1分 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題采取的改進(jìn)措施 未開展扣1分 無改進(jìn)措施扣0 5分 醫(yī)院感染的報(bào)告應(yīng)當(dāng)符合 醫(yī)院感染管理辦法 和 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范 的有關(guān)要求 不合格 扣0 5分 18 5 1分 醫(yī)院感染情況 耐藥菌感染情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)與有關(guān)部門溝通 反饋 無記錄扣1分 未與相關(guān)部門溝通 反饋扣1分 13 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 18 6 3分 檢查醫(yī)院在過去3年時(shí)間內(nèi) 監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)情況 以及調(diào)查 報(bào)告與處置總結(jié) 無相應(yīng)記錄 扣3分 如無相關(guān)記錄 請(qǐng)檢查人員以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來考核醫(yī)院感染部門的報(bào)告與處置能力 現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)院感染管理部門處置不當(dāng)扣2分 18 7 1分 抽查2015年醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)情況 檢查有無相關(guān)工作計(jì)劃 實(shí)施 總結(jié) 不符合要求 每發(fā)現(xiàn)1處扣0 5分 14 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 19 手術(shù)器械 用品的清洗 滅菌 包裝等過程符合規(guī)范 15分 此項(xiàng)最多扣30分 19 1 6分 現(xiàn)場(chǎng)抽查大 中 小手術(shù)器械包各1件 觀察器械包的大小 外包裝 標(biāo)識(shí)等是否合格 不符合要求 每個(gè)扣15分 查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況 包內(nèi)卡是否符合要求 不符合要求 每個(gè)扣15分 滅菌方法 滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求 不合格每個(gè)扣15分 此項(xiàng)最多扣15分 15 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 19 2 6分 抽查腔鏡或心臟手術(shù)滅菌包2個(gè) 仔細(xì)查看鏡子的關(guān)節(jié)部位有無污垢 1處不合格 扣15分 此項(xiàng)最多扣15分 19 3 3分 一次性使用物品的使用及處理是否符合要求 重點(diǎn)查看縫針 縫線 一次性刀片等 1處不合格 扣15分 此項(xiàng)最多扣15分 16 存在問題 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室布局流程不合理 無感染手術(shù)間 手術(shù)器械包裝 標(biāo)識(shí)不規(guī)范 敷料 彎盤等在同一滅菌包內(nèi) 器械清洗不干凈 有銹漬和油污 17 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 20 復(fù)蘇室的醫(yī)院感染管理 5分 此項(xiàng)最多扣10分 20 1 1分 建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求 一項(xiàng)不符合扣1分 20 2 1分 醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備應(yīng)當(dāng)符合臨床工作要求 一項(xiàng)不符合扣1分 20 3 1分 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置 不合格扣1分 現(xiàn)場(chǎng)觀察2名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生 每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣10分 此項(xiàng)最多扣10分 18 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理 器械用品的使用管理情況 對(duì)特殊感染病人的感染控制措施等符合要求 30分 此項(xiàng)最多扣60分 21 1 3分 檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施 無制度和措施 扣30分 21 2 3分 建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求 不符合扣30分 21 2 3分 建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求 不符合扣30分 19 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 3 3分 抽查呼吸機(jī)的使用管理 呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒 每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣30分 此項(xiàng)最多扣30分 20 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 4 3分 抽查1名醫(yī)生 1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 留置導(dǎo)尿管感染控制措施的了解情況 不掌握或掌握不清 扣30分 人 此項(xiàng)最多扣30分 21 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 5 3分 檢查上季度耐藥菌感染情況 抽查發(fā)熱 銅綠假單胞菌及MRSA感染病人各1例的消毒隔離情況 如現(xiàn)場(chǎng)無感染病人 隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐藥菌感染病人的隔離措施是否符合要求 現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核2名工作人員MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施 其中包括如何發(fā)現(xiàn) 診斷 報(bào)告 抗菌藥物合理應(yīng)用 消毒措施 接觸隔離措施 手衛(wèi)生措施等 未達(dá)到耐藥菌醫(yī)院感染控制要求 1人不合扣30分 此項(xiàng)最多扣30分 21 6 3分 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪 確需探訪的 應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定 不符合要求扣3分 22 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 7 3分 醫(yī)護(hù)比大于2 護(hù)床比大于2 5 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即扣30分 此項(xiàng)最多扣30分 21 8 3分 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)規(guī)范 不合格扣3分 23 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 21 9 3分 應(yīng)當(dāng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置 不合格扣30分 現(xiàn)場(chǎng)觀察5名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生 每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣30分 此項(xiàng)最多扣30分 解讀21 10 3分 應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的記錄 有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 不合格扣3分 24 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 22 產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理 環(huán)境整潔 基本設(shè)施設(shè)備滿足工作需要 消毒隔離情況等符合要求 8分 22 1 1分 檢查結(jié)合本科實(shí)際制定的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施 無制度和措施 科室應(yīng)有感染管理防控小組 遵守?zé)o菌操作 環(huán)境衛(wèi)生 消毒滅菌與隔離 職業(yè)防護(hù) 手衛(wèi)生 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 合理應(yīng)用抗感染藥物 醫(yī)療廢物處理等規(guī)定 做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和診斷 發(fā)現(xiàn)感染病例 及時(shí)填卡 報(bào)告 22 2 1分 產(chǎn)房周圍無污染源 與母嬰室和新生兒室鄰近 相對(duì)獨(dú)立 并設(shè)有隔離待產(chǎn)室 布局合理 嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū) 清潔區(qū) 污染區(qū) 各區(qū)域之間標(biāo)志明確 25 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 22 3 1分 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 現(xiàn)場(chǎng)抽查2名醫(yī)護(hù)人員無菌觀念掌握情況 22 4 2分 抽查2個(gè)產(chǎn)科包 觀察產(chǎn)科包的外包裝 標(biāo)識(shí)等是否合格 不符合要求 查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況 包內(nèi)卡 敷料是否符合要求 滅菌方法 滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求 22 5 1分 加強(qiáng)無菌物品的管理 無菌物品與非無菌物品分開放置 并有明顯標(biāo)志 22 6 1分 產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法規(guī)范 資料保存符合規(guī)范要求 26 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 22 7 1分 醫(yī)療廢物的處置按照 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 及有關(guān)法規(guī) 規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理 規(guī)范胎盤管理 對(duì)患有或疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤按醫(yī)療廢物處置 詢問1 2名醫(yī)務(wù)人員 查看登記記錄 27 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 23 加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理 20分 此項(xiàng)最多扣80分 23 1 2分 有完善的規(guī)章制度及崗位職責(zé) 規(guī)章制度及崗位職責(zé) 一項(xiàng)不健全扣20分 此項(xiàng)最多扣20分 28 29 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 23 2 2分 建筑布局 工作流程應(yīng)符合要求 設(shè)備設(shè)施的配置及人員配備應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模 功能和任務(wù)相適應(yīng) 一項(xiàng)不符合要求扣20分 此項(xiàng)最多扣20分 23 3 2分 質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯應(yīng)符合要求 不符合要求扣20分 30 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 23 4 2分 實(shí)行集中供應(yīng)模式 未實(shí)行扣60分 23 5 2分 回收 清洗 消毒 包裝 滅菌 儲(chǔ)存等程序符合規(guī)范要求 一項(xiàng)不符合扣0 5分 23 6 2分 建立質(zhì)量管理及監(jiān)測(cè)制度并落實(shí) 監(jiān)測(cè)方法科學(xué) 規(guī)范 資料保存符合規(guī)范要求 一項(xiàng)不符合扣1分 31 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 23 7 4分 現(xiàn)場(chǎng)提問消毒滅菌工作人員對(duì)滅菌監(jiān)測(cè)參數(shù)掌握情況 未掌握不得分 漏項(xiàng)的扣2分 23 8 2分 抽查器械清洗質(zhì)量 器械外包裝等是否符合要求 抽查一件不符合格扣1分 23 9 2分 抽查滅菌器裝載 裝載不符合要求扣2分 32 存在問題 建筑布局不符合要求 流程不合理 供應(yīng)室普遍簡(jiǎn)陋 清洗設(shè)備不足 多數(shù)醫(yī)院僅有一臺(tái)高壓鍋 器械清洗不干凈 消毒滅菌監(jiān)測(cè)不規(guī)范 必要的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè) 化學(xué)檢測(cè)及生物監(jiān)測(cè) 項(xiàng)目不全 未實(shí)行 集中 清洗 無追溯系統(tǒng) 33 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 24 口腔科的醫(yī)院感染控制工作符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)法律的要求 5分 24 1 1分 口腔科各專業(yè)科室建筑布局合理 符合醫(yī)院感染控制要求 抽查2個(gè)科室建筑布局 一處不合理扣0 5分 34 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 24 2 2 5分 診療過程中有避免交叉感染的措施 隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有無落實(shí)感染控制措施要求 查兩個(gè)患者治療間有無更換手套后洗手或手消毒 治療前和結(jié)束后有無沖洗內(nèi)部管路30秒 牙科綜合治療臺(tái)交叉接觸面 兩個(gè)患者間有無隔離消毒措施 一項(xiàng)不符合要求0 5分 24 3 0 5分 患者的義齒或其它低度危險(xiǎn)的診療器具 有無消毒措施 無消毒措施不得分 35 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 24 4 0 5分 口腔診室內(nèi)器械儲(chǔ)存符合醫(yī)院感染控制要求 每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0 5分 24 5 0 5分 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中佩戴合適的職業(yè)防護(hù)用品 每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0 5分 36 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 25 血液透析室的醫(yī)院感染管理 消毒隔離 透析器復(fù)用情況符合 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 的要求 20分 此項(xiàng)最多扣100分 25 1 1分 應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記 25 2 1分 建立嚴(yán)格的接診制度 實(shí)行患者實(shí)名制管理 25 3 1分 檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施 無制度和措施 25 4 1分 制定并落實(shí)血液透析室的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程 明確工作人員崗位職責(zé) 25 5 1分 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求配備血液透析室負(fù)責(zé)人 護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng) 25 6 1分 建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求 傳染病患者透析應(yīng)當(dāng)分區(qū) 分機(jī) 37 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 25 7 1分 應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度 開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè) 25 8 2分 建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度 透析液和透析用水保證質(zhì)量和安全 檢查透析液配制是否合格 25 9 2分 水處理質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行前處理檢測(cè) 細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測(cè)一次 內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測(cè)一次 化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)是否合格 25 10 1分 對(duì)初次透析患者進(jìn)行乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病病毒感染相關(guān)檢查 每半年復(fù)查1次 25 11 1分 應(yīng)當(dāng)制定透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí) 25 12 1分 為醫(yī)務(wù)人員提供必要防護(hù)用品 工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷 擦傷等傷害時(shí) 采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)部門 38 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 25 13 1分 隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求 傳染病患者應(yīng)當(dāng)有專用的透析用品車 護(hù)理傳染病患者同時(shí)不能護(hù)理其他非傳染病患者 25 14 1分 兩班透析之間應(yīng)當(dāng)對(duì)透析區(qū)內(nèi)的透析機(jī) 物體表面及地面等進(jìn)行消毒 并更換床單 被單 25 15 1分 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士手衛(wèi)生狀況 護(hù)理不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)更換手套 換手套前應(yīng)當(dāng)洗手或用手消毒劑擦手 接通管路和回血應(yīng)當(dāng)符合操作規(guī)范 25 16 1分 如復(fù)用血液透析器 應(yīng)當(dāng)有復(fù)用知情同意書 不能復(fù)用傳染病患者的透析器 抽查1名復(fù)用透析器的工作人員的操作 25 17 1分 使用反滲水沖洗透析器殘血 透析器復(fù)用消毒劑使用應(yīng)當(dāng)符合要求 25 18 1分 使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行痕量消毒劑殘留檢測(cè)并進(jìn)行破膜試驗(yàn) 39 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 26 內(nèi)鏡 胃鏡及腸鏡 清洗消毒符合規(guī)范 10分 規(guī)范 8分 26 1 6分 胃鏡及腸鏡設(shè)施 設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合 規(guī)范 要求 1處不合格 扣2分 現(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程 不符合要求 扣2分 檢查活檢鉗滅菌 不合格扣2分 40 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 26 2 2分 現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法 1處不正確 扣2分 26 3 2分 查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本 無登記本扣2分 雖有登記本 但記錄不規(guī)范 1處扣1分 41 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 27 感染疾病科 5分 此項(xiàng)最多扣60分 27 1 1分 二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科 發(fā)熱門診 否則扣60分 二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室 呼吸道 發(fā)熱 和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室 治療室 隔離觀察室 檢驗(yàn)室 放射檢查室 藥房 或藥柜 專用衛(wèi)生間 三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室 1處不合格扣1分 42 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 27 2 1分 感染性疾病科門診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域 設(shè)單獨(dú)入 出口 病區(qū)還應(yīng)有入 出院處理室 分為清潔區(qū) 潛在污染區(qū)和污染區(qū) 設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間 各區(qū)之間界線清楚 標(biāo)識(shí)明顯 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池 1處不合格扣1分 43 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 27 3 1分 建立各項(xiàng)規(guī)章制度 人員職責(zé) 工作流程和病人就診流程 27 4 1分 醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施 正確使用個(gè)人防護(hù)用品 27 5 1分 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪 確需探訪的 應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定 1處不合格扣1分 44 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 28 普通病房 10分 此項(xiàng)最多扣70分 28 1 2分 科室應(yīng)有感染管理防控小組 遵守?zé)o菌操作 環(huán)境衛(wèi)生 消毒滅菌與隔離 職業(yè)防護(hù) 手衛(wèi)生 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 合理應(yīng)用抗感染藥物 醫(yī)療廢物處理等規(guī)定 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡 報(bào)告 1處不符合要求 扣1分 備注 查看科室相關(guān)記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作 感染病人與非感染病人分開 同類感染病人相對(duì)集中 特殊感染病人單間隔離 對(duì)感染病人產(chǎn)生的引流液 體液等消毒后排放 每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒 45 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 28 2 4分 治療室 換藥室 注射室分區(qū)明確 標(biāo)志清楚 嚴(yán)格基礎(chǔ)操作 復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理 一次性無菌醫(yī)療用品使用管理 消毒藥 械管理規(guī)范 1處不合格扣4分 46 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 28 3 2分 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生設(shè)施 設(shè)備齊備 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行 1處不合格扣1分 全院每床每日手消毒液消耗量小于5毫升 扣60分 28 4 2分 醫(yī)療廢物處置規(guī)范 不合格扣2分分類正確 不得混放 應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類 收集方法的示意圖或者文字說明 醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3 4時(shí) 封口緊實(shí) 嚴(yán)密 應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室 產(chǎn)生時(shí)間 類別 備注等 醫(yī)療廢物交接有登記 47 存在問題 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌與隔離制度不全面手衛(wèi)生意識(shí)差 一次性物品 無菌醫(yī)療用品 消毒藥及器械的保存與管理不規(guī)范處置室 換藥室等分區(qū)不明確 醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 48 存在問題 手消液使用量達(dá)標(biāo)醫(yī)院較少 達(dá)標(biāo)率僅為37 8 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求 洗手設(shè)施不完善 無干手設(shè)施 甚至無手衛(wèi)生設(shè)施 手消液使用期限標(biāo)注不明確 49 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 直接觀察法 金標(biāo)準(zhǔn) 手衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)員工手衛(wèi)生認(rèn)知度的調(diào)查熒光測(cè)試法微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)法 50 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒細(xì)菌總數(shù) 10cfu cm2外科手消毒細(xì)菌總數(shù) 5cfu cm2 51 這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉 52 很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較 細(xì)菌定植嚴(yán)重 首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響 53 54 55 她在做什么 56 干手怎么辦 57 正確的干手 58 手干燥是手清潔的重要步驟 應(yīng)在干燥的過程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細(xì)干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素 59 提高手衛(wèi)生的依從性的策略 創(chuàng)作手衛(wèi)生氛圍 提高手衛(wèi)生意識(shí)加強(qiáng)教育培訓(xùn) 掌握手衛(wèi)生知識(shí)改善洗手設(shè)施加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋加強(qiáng)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)性的研究樹立榜樣的作用加強(qiáng)管理 不斷改進(jìn) 60 61 62 鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生 在每個(gè)病房醒目處懸掛鼓勵(lì)洗手標(biāo)識(shí)每個(gè)患者都有方便使用的手衛(wèi)生設(shè)施教育患者了解他們自己手衛(wèi)生的重要性提供患者使用的專用手消毒劑增加聘用護(hù)士數(shù)量 使護(hù)士有時(shí)間協(xié)助患者洗手 63 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 29 采血室 5分 29 1 1分 建立健全并落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度 1處不合格扣0 5分 64 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 29 2 2分 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶 微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片 玻片 1處不合格扣1分 29 3 1分 保持室內(nèi)清潔 每天對(duì)操作臺(tái) 各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理 濕式清掃 遇有污染時(shí)立即消毒 清洗 1處不合格扣0 5分 65 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 29 4 1分 醫(yī)療廢物管理符合要求 能正確使用利器盒 醫(yī)療廢物不隨意丟棄 廢棄的病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物 能就地滅菌處理 按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn) 處置 1處不合格扣0 5分 66 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 30 洗衣房 2分 30 1 1分 布局合理 通風(fēng)良好 明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū) 接送衣被應(yīng)專車 專線運(yùn)輸 運(yùn)送車輛潔污分開 不得交叉使用 1處不合格扣0 5分 30 2 0 5分 嚴(yán)格執(zhí)行分類清洗制度 被血液 體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒 清洗 清潔被服專區(qū)專柜存放 1處不合格扣0 5分 30 3 0 5分 做好個(gè)人防護(hù) 清洗 消毒操作時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝整齊 接觸污物后必須洗手 每日洗澡更衣 污染區(qū)的工作服應(yīng)每日更換 1處不合格扣0 5分 67 謝謝大家 68