流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)
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. 流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS278-2008) 收藏人:lygcw9603 2011-10-04|閱:轉(zhuǎn): |來源 |分享 流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS278-2008) 1、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性出血熱的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)流行性出血熱的診斷、報(bào)告。 2、術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 2.1流行性出血熱Epidemic hemorrhagic’fever,EHF 由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,簡(jiǎn)稱出血熱。在國(guó)際上與流行性腎病(nephropathi~。epl—demica.NE)等統(tǒng)稱為腎綜合征出血熱(hemorrhagk,fever with renal syndromj,HFRS)。 3、診斷依據(jù) 3.1流行病學(xué)史 3.1.1發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。 3.1.2發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)與鼠類或其排泄物(糞、尿)、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。 3.2臨床表現(xiàn) 3.2.1發(fā)熱,可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 3.2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn):如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅(三紅),酒醉貌,頭痛、腰痛和眼眶痛(三痛).球結(jié)膜充血、水腫,皮膚出血點(diǎn),重者可有腔道出血。 3.2.3低血壓休克。 3.2.4腎臟損害:尿蛋白、鏡下或肉眼血尿,尿中膜狀物,少尿或多尿。 3.2.5典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期(五期經(jīng)過)。 3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3.3.1血常規(guī) 發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞;血液濃縮(低血壓休克期)或血液稀釋(少尿期)。 3.3.2尿常規(guī) 尿蛋白陽性,可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿??捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铮荒虺猎锌砂l(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。 3.3.3血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。 3.3.4血清特異性IgM抗體陽性,檢驗(yàn)方法見附錄A。 3.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高.檢驗(yàn)方法見附錄A。 3.3.6從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA,檢驗(yàn)方法見附錄B。 3.3.7從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒,檢驗(yàn)方法見附錄B。 4、診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。流行性出血熱病原學(xué)、臨床及流行病學(xué)資料參見附錄c。 5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.1疑似病例 3.1.1和(或)3.1.2同時(shí)具備3.2.1和(或)3.2.2者,且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。 5.2臨床診斷病例 疑似病例,同時(shí)具備3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一項(xiàng)者。 5.3確診病例 臨床診斷病例或疑似病例,同時(shí)具備3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一項(xiàng)者。 6、鑒別診斷 本病應(yīng)與發(fā)熱性疾病、導(dǎo)致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。 附錄C(資料性附錄) 流行性出血熱病原學(xué)、臨床及流行病學(xué)資料 C.1病原學(xué) 漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬,為有包膜的分節(jié)段負(fù)鏈RNA病毒。成熟的漢坦病毒顆粒具有多形性,多呈圓形或卵圓形,直徑在75nm~210nm,平均直徑122nm。分為漢灘病毒、漢城病毒、普馬拉病毒、希望山病毒、多布拉伐一貝爾格萊德病毒、辛諾柏病毒等多種不同的基因型。 漢坦病毒對(duì)一般有機(jī)溶劑和消毒劑敏感,氯仿、丙酮、p丙內(nèi)酯、乙醚、酸(pH<3.00)、苯酚、甲醛等均很容易將其滅活,此外,60℃10分鐘或l()[)℃1分鐘、”co及紫外線照射也可將其滅活。 在我國(guó)流行的漢坦病毒主要有兩型,即漢灘病毒(引起姬鼠型出血熱)和漢城病毒(引起家鼠型出血熱)。近年來在我國(guó)還發(fā)現(xiàn)了以棕背肝為主要宿主動(dòng)物的普馬拉型漢坦病毒感染。 C.2流行性出血熱臨床表現(xiàn) 本病的潛伏期在4日~45日,多為7日~14日。 主要根據(jù)發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷。 典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。重者前三期可重疊,輕型或不典型病例五期經(jīng)過可不全。 C.2.1發(fā)熱期 a)發(fā)熱:以高熱多見,體溫波動(dòng)在38℃~40Z:,1/3患者體溫高達(dá)40℃以上。大多數(shù)患者起病急驟,有畏寒,部分患者可發(fā)生寒戰(zhàn),也有體溫緩慢上升,2日~3日后升至40℃。熱型以稽留熱和弛張熱多見,少數(shù)為不規(guī)則熱型。熱程多數(shù)為3日~7日,亦有達(dá)10日以上的,平均5日。一般患者體溫升高程度和持續(xù)時(shí)間與病情輕重密切相關(guān)。輕型病例及家鼠型患者,常于熱退后病情減輕;中、重型病例熱退后病情反而加劇。 b)全身中毒癥狀:表現(xiàn)為困倦無力,全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛;食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀,可因劇烈腹痛、腹部壓痛及反跳痛而誤診為急腹癥,亦可因腹瀉或黏液血便診斷為中毒型菌痢。重癥患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄及抽搐等神經(jīng)精神癥狀。 c)毛細(xì)血管損害表現(xiàn):充血、滲出和出血現(xiàn)象?!叭t”表現(xiàn)為顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血,潮紅,似酒醉貌;也可見眼結(jié)膜、舌尖及舌乳頭充血、潮紅。水腫為本病的特點(diǎn),可出現(xiàn)皮下水腫、球結(jié)膜水腫或胸腔積液、腹水;“三痛”即頭痛、腰痛和眼眶痛;出血表現(xiàn)為軟腭、口腔黏膜、眼結(jié)膜以及皮膚出血點(diǎn)。典型出血熱的出血點(diǎn)分布在腋下、前胸及后背部皮膚,呈條索樣、撓抓樣或串珠樣瘀點(diǎn)或瘀斑。亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。 d)腎臟損害表現(xiàn):病后1日~2日即可出現(xiàn),主要表現(xiàn)為尿蛋白、鏡下或肉眼血尿,尿中膜狀物和少尿。 e)肝臟損害表現(xiàn):尤其在家鼠型患者出現(xiàn)??沙霈F(xiàn)黃疸,轉(zhuǎn)氨酶增高,甚至表現(xiàn)為暴發(fā)型肝炎。 C.2.2低血壓休克期 多發(fā)生在發(fā)病第4日至第6日,一般出現(xiàn)在退熱前1日~2日,或熱退同時(shí)血壓下降。此期發(fā)熱漸退,但其他癥狀反而加重。開始血壓下降時(shí)四肢尚溫暖,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱甚至觸不到,尿量減少。并可因腦供血不全而出現(xiàn)譫妄、煩躁甚至神志不清。低血壓休克發(fā)生率差異較大。輕型病例可不出現(xiàn),家鼠型患者發(fā)生率低且程度輕。輕者持續(xù)幾小時(shí),呈一過性血壓下降;重者可持續(xù)數(shù)天,一般為1日~3日。 C.2.3少尿期 多發(fā)生在發(fā)病第5日至第8日,少尿期早者發(fā)病第3日,遲者第10日,一般持續(xù)2日~5日。輕型可越過此期,亦可與低血壓休克期同時(shí)存在。有從發(fā)熱直接進(jìn)入少尿期,或表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、少尿三期重疊。 此期臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭,出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。并可有嚴(yán)重的高血容量綜合征。表現(xiàn)為表淺靜脈充盈,血壓增高.脈壓差增大,脈搏洪大及血液稀釋的表現(xiàn)等,可出現(xiàn)心力衰竭,肺水腫和腦水腫等。 少尿期是本病的極期.易出現(xiàn)一些并發(fā)癥如嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征及大出血等。 C.2.4多尿期 多于病程第9日至第14日,少尿期末,尿量逐漸增多,持續(xù)8日~12日(個(gè)別達(dá)數(shù)月)??煞譃槿齻€(gè)階段,即移行期,多尿早期和多尿后期。 a)移行期及多尿早期:此二期尿量可增加至每日2000mL,但腎小管功能尚未恢復(fù).血尿素及肌酐仍異?;蚶^續(xù)升高,癥狀及病情仍嚴(yán)重,仍可發(fā)生少尿期的各種并發(fā)癥而死亡。 b)多尿后期:尿量不斷增加至每日3000mL以上,尿量一般為4000ml~6000mL,可多達(dá)10000ml以上。此時(shí)氮質(zhì)血癥及』晦床癥狀均逐漸好轉(zhuǎn),但亦存在因多尿造成的水、電解質(zhì)紊亂,如脫水、低鉀、低鈉等,亦可發(fā)生繼發(fā)感染及多器官衰竭等并發(fā)癥。 有些患者在發(fā)熱期后,不發(fā)生低血壓期、少尿期而直接進(jìn)入多尿期。也有些患者無多尿期(有40%~95%出現(xiàn)多尿)。 C.2.5恢復(fù)期 多數(shù)患者在病后3周~4周開始恢復(fù),尿量逐漸減少并接近正常,每日尿量2000mI.左右。食欲增強(qiáng),甚至出現(xiàn)食欲亢進(jìn).體力也逐漸恢復(fù),各種實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)基本正常。部分重癥病例的恢復(fù)期可長(zhǎng)達(dá)半年以上。 C.3流行性出血熱臨床檢查 C.3.1血常規(guī) a)白細(xì)胞計(jì)數(shù):早期白細(xì)胞數(shù)低或正常,在第2日至第3日逐漸升高,可高達(dá)15109/L~30109/L或更高.早期中性粒細(xì)胞增高,核左移.有中毒顆粒,以后淋巴細(xì)胞增高,并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。 b)血紅蛋白和紅細(xì)胞:由于血漿外滲,導(dǎo)致血液濃縮,血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)可升高達(dá)150g/L和5.010μ/L以上。在少尿期高血容量綜合征時(shí)可表現(xiàn)為血液稀釋。 c)血小板:從發(fā)病第2日起開始減少,一般在50109/L~8010μ/L左右,并可見異型血小板.重癥患者可<10lO9/L。 C.3.2尿常規(guī) 可有肉眼血尿和尿中膜狀物:尿中可見小片狀膜樣物,系由尿蛋白及脫落的上皮細(xì)胞組成。與腎臟損害程度有一定關(guān)系。尿常規(guī)鏡檢可見尿蛋白,尿中紅細(xì)胞、自細(xì)胞和管型。尿蛋白常于病程第2目即 可出現(xiàn),發(fā)病第4日至第6日尿蛋白常達(dá)“+++”~“++++”。此外尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞,這是漢坦病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細(xì)胞的融合.在融合細(xì)胞中能檢出漢坦病毒抗原,尿蛋白多在“+++”~“++++”。 C.3.3血生化檢查 a)血尿素氮(默JN)及肌酐(cr):多數(shù)患者在低血壓休克期,少數(shù)患者在發(fā)熱后期,BUN和cr開始升高,移行期末達(dá)高峰,多尿后期開始下降。 b)血pH值:發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見,與發(fā)熱及換氣過度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。 c)電解質(zhì):血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低,而磷、鎂等則增高,血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平。少尿期升高,多尿期又降低。但亦有少數(shù)患者少尿期仍出現(xiàn)低血鉀。 d)肝功能:多數(shù)患者出現(xiàn)肝功能異常,尤其家鼠型患者,可有ALT升高甚至血總膽紅素亦升高。此外,心肌酶學(xué)檢查指標(biāo)也可異常。 C.4流行性出血熱流行病學(xué) C.4.1傳染源和宿主動(dòng)物 主要包括嚙齒動(dòng)物、食蟲目、兔形目、食肉目及偶蹄目等,但不同地區(qū)主要宿主動(dòng)物不盡相同,不同型別的漢坦病毒有其相對(duì)固定的宿主鼠種。 我國(guó)目前主要宿主和傳染源是野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠,其次是以家棲為主的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠以及林棲的大林姬鼠、小林姬鼠等,此外還有棕背解、紅背秤等。 C.4.2傳播途徑 目前認(rèn)為出血熱的傳播方式呈現(xiàn)多途徑多樣性.但以動(dòng)物源性傳播為主。 C.4.2.1呼吸道傳播 吸人攜帶病毒鼠類的排泄物和分泌物(尿、糞便、唾液)的氣溶膠被認(rèn)為是主要的傳播方式。 C.4.2.2皮膚黏膜傳播 攜帶病毒鼠類的排泄物、分泌物由破損的皮膚或黏膜侵入人體。 C.4.2.3消化道傳播 漢坦病毒在水和食物中能夠存活較長(zhǎng)時(shí)間,被漢坦病毒污染的水和食物可能經(jīng)口腔或消化道黏膜侵人人體。 C.4.2.4媒介傳播 帶病毒的革螨、恙螨叮咬人體也可傳播出血熱。革螨主要包括格式血厲螨、廄真厲螨、耶氏厲螨、鼠腭毛厲螨、柏氏禽刺螨等,恙螨主要是小盾纖恙螨。 C.4.2.5垂直傳播 孕婦可通過胎盤將病毒傳給胎兒。 C.4.3人群易感性和免疫力 人群普遍易感,可表現(xiàn)為急性發(fā)病和隱性感染。病聒可獲得持久的免疫力,一般很少有二次發(fā)病者。 C.4.4流行病學(xué)特征 C.4.4.1年齡、性別分布 本病主要侵犯青壯年,兒童發(fā)病約占全部病例的3%~7%。家鼠型疫區(qū)36歲以上人群的隱性感染率高。一般男性多于女性,年齡、性別L的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)有關(guān)。 C.4.4.2季節(jié)性 出血熱發(fā)病具有明顯的季節(jié)性。非流行期各月均有病例發(fā)生,但絕大多數(shù)地區(qū)姬鼠型疫區(qū)發(fā)病呈現(xiàn)雙峰型,即10月至次年1月及5月至7月,分別為冬季和春季發(fā)病高峰。家鼠型發(fā)病高峰多為4月~6月。歐洲的林鼠皿型疫區(qū)則多出現(xiàn)在秋季或冬季。季節(jié)性特點(diǎn)與鼠類繁殖和人群活動(dòng)有關(guān)。 C.4.4.3流行類型 我國(guó)根據(jù)疫區(qū)分布、宿主動(dòng)物不同可分為三型: a)姬鼠型:主要分布在農(nóng)作物區(qū)和林區(qū),傳染源以黑線姬鼠為主。臨床病情較重,經(jīng)過較為典型。 b)家鼠型:疫區(qū)分布于城鎮(zhèn)、市郊,以褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種,可呈暴發(fā)流行,流行強(qiáng)度明顯大于野鼠型,性別、年齡差別小,臨床病情一般較輕。 c)混合型:同‘地區(qū)同一時(shí)間可有上述兩型出血熱的流行。 .- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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